Neurological complications in patients with Infective Endocarditis. Case reportEndocardită infecțioasă (EI) este o maladie septică gravă cu localizarea grefei microbiene pe valve intacte, native sau protezate ce determină complicații severe și o mortalitate &icirc;naltă. Incidenţa anuală a EI este de 3-10 episoade la 100 000 persoane, iar mortalitatea intraspitalicească variază &icirc;ntre 9,6-26%. Incidența complicaţiilor fatale &icirc;n EI este datorată insuficienței cardiace congestive &icirc;n exacerbare (30-45%), evenimentelor embolice (20-40%), complicațiilor neurologice (8,6-40%) și stării septice &icirc;n 10%. Prezentăm cazul clinic a pacientului O., 72 ani cu EI de etiologie mixtă (Sthaphylococcus aureus Klebsiella pneumonia) cu afectarea valvei aortice și mitrale, complicată cu accident vascular cerebralНеврологические осложнения при инфекционном эндокардит

Cardaniuc, Irina

Cardaniuc, Ludmila

Grejdieru, Alexandra

Grib, Liviu

Grăjdieru, Romeo

Gîrbu, Lucia

Marian, Violeta

Panfile, Elena

Samohvalov, Elena

Romanian

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science

231Științe MedicaleCOMPLICAȚIILE NEUROLOGICE LA PACIENȚII CU ENDOCARDITĂ INFECȚIOASĂAlexandra GREJDIERU 1 – dr. șt. med.,  Livi GRIB 1 – dr. hab. șt. med.,Elena SAMOHVALOV 1 – dr. șt. med.,  Romeo GRĂJDIERU 1 – dr. șt. med.,Liudmila CARDANIUC 2,  Lucia GÂRBU2,  Irina CARDANIUC 2,  Violeta MARIAN 2, Elena PANFILE 3 – dr. șt. med.1 USMF „Nicolae Testemiţanu”, Disciplina Cardiologie, Departamentul Medicină Internă,2 IMSP SCM „Sfânta Treime”, 3 IMSP, Institutul de Cardiologiee-mail: al7jc@yahoo.comRezumatEndocardită infecțioasă (EI) este o maladie septică gravă cu localizarea grefei microbiene pe valve intacte, native sau protezate ce determină complicații severe și o mortalitate înaltă. Incidenţa anuală a EI este de 3-10 epi-soade la 100 000 persoane, iar mortalitatea intraspitalicească variază între 9,6-26%. Incidența complicaţiilor fatale în EI este datorată insuficienței cardiace congestive în exacerbare (30-45%), evenimentelor embolice (20-40%), complicațiilor neurologice (8,6-40%) și stării septice în 10%. Prezentăm cazul clinic a pacientului O., 72 ani cu EI de etiologie mixtă (Sthaphylococcus aureus Klebsiella pneumonia) cu afectarea valvei aortice și mitrale, complicată cu accident vascular cerebral.Cuvinte-cheie: endocardită infecțioasă, accident vascular cerebral, vegetații.Summary. Neurological complications in patients with Infective Endocarditis. Case reportInfective Endocarditis (IE) is a severe septic disease with the location of the microbial vegetations on intact, native or prosthetic valves that causes severe complications and high mortality. The annual incidence of IE is 3-10 episodes per 100,000 people, and in-hospital mortality varies between 9,6-26%. The incidence of fatal complica-tions in IE is due to neurological complications,congestive heart failure in exacerbation (30-45%), embolic events (20-40%), (8,6-40%) and sepsis in 10%. We present the case report of patient O, 72 years with mixed IE (Sthaphy-lococcus aureus,Klebsiella pneumonia) affected the aortic and mitral valves, complicated by stroke.Key words: Infective endocarditis, stroke, vegetations.Резюме. Неврологические осложнения при инфекционном эндокардитеИнфекционный эндокардит (ИЭ) – это тяжёлое септическое заболевание с расположением микробных вегетаций на интактных, нативных или протезных клапанах, которые вызывают серьезные осложнения и высокую смертность. Ежегодная заболеваемость ИЭ составляет 3-10 эпизодов на 100 000 человек, а внутри-больничная смертность колеблется в пределах 9,6-26%. Частота фатальных осложнений при ИЭ обуслов-лена прогрессированием сердечной недостаточности (30-45%), развитием эмболий (20-40%) неврологиче-скими осложнениями (8,6-40%) и сепсиса в 10%. Мы представляем клинический случай пациента O., 72 года, с ИЭ смешанной этиологии (Sthaphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia,) с поражением аортального и митрального клапанов, осложненным инсультом.Ключевые слова: инфекционный эндокардит, инсульт, вегетации.IntroducereEndocardită infecțioasă (EI) este o infecţie mi-crobiană endovasculară a structurilor cardiovasculare, inclusiv endarteriita vaselor intratoracice mari sau a corpilor intracardiaci străini, relevată în fluxul sangvin, cu complicații severe și mortalitate înaltă [7]. Incidenţa anuală a EI este de 3-10 episoade la 100 000 persoane, iar mortalitatea intraspitalicească variază între 9,6-26% [2, 7]. Endocardita infecțioasă se dezvoltă mai frecvent la bărbaţi, raportul bărbaţi/femei fiind de 2:1-5:1 [2]. EI afectează cordul stâng în 85-90%, iar cordul drept în 5-10% preponderent la utilizatorii de droguri intra-venos [2, 6]. În 55-75% grefa microbiană precipitează pe valvele native, la pacienţi cu condiţii predispozante: cardiopatii reumatismale, congenitale, degenerative, hipertrofice, prolaps de valvă mitrală, iar în 7-43% ca-zuri în procesul patologic sunt implicate protezele val-vulare. Cele mai afectate valve la pacienții cu EI sunt valva aortală (40%) și mitrală (38%) [4]. Incidența complicaţiilor fatale în EI este datorată insuficienței cardiace (IC) congestive în exacerbare (30%), evenimentelor embolice (20-40%), complicații-lor neurologice (CN) în 8,6-40% și stării septice în 10% [6, 9]. Savanții versați în domeniu descriu complicații 232 Buletinul AȘMdin partea tuturor sistemelor și organelor: sistemului cardiovascular în 90-95%, sistemului renal – 45-80%, SNC – 30-65%, sistemul respirator – 10-65%, sistemul gastrointestinal – 25-60%, sistemul musculoscheletal – 35-40% [1, 8].Complicațiile neurologice la pacienții cu EI sunt determinate de accidentul vascular cerebral (AVC) ischemic în 10-30%, AVC hemoragic – 10%, convul-sii 0-11%, anevrism micotic 5-10%, meningite – 7%, encefalopatii – 7%, hemoragii cerebrale – 4% și abce-se cerebrale în 1% [3, 9]. Embolismul cerebral se de-clanșează în 20-40% cazuri, cel mai frecvent (90%) cu embolizarea arterei cerebrale medii, fiind simptomatic în 12% și asimptomatic în 37% cazuri, 74% din AVC se dezvoltă în primele 24 ore, iar în 13% din cazuri după 48 ore de la debutul EI ce conduc la un pronostic nefavorabil [3]. Pacienții cu EI provocate de Staphy-lococcus aureus în 53-71% dezvoltă CN, iar cele de-terminate de streptococi sau enterococi în 30-47% [4]. Riscul embolic la pacienții cu EI prezintă 2 vârfuri: în debut – 20% și în decursul evoluției maladiei – 40% [3, 9]. Infecțiile cu Sthaphylococcus aureus  sunt asociate cu o mortalitate înaltă – 65% [2]. Hemoragiile cere-brale (HC) se declanșează în EI provocate de germeni virulenți, în 30% din cazuri de stafilococi, mai slab controlați de terapia antimicotică și sunt rezultatul unei arteriite infecțioase sau unui anevrism micotic rupt cu o rată ridicată a mortalității, în 60-90% din cazuri [3, 8]. Localizarea mai frecventă a HC poate fi parenchimul lobar, rareori subarahnoidian [5]. Astfel, un hematom lobar la un subiect tânăr și febril, asociat cu delir, comă, deficit neurologic focal, cefalee este sugestiv pentru o EI [9]. Anevrismele micotice (AM) se dezvoltă în 1,8 la 6% la pacienții cu EI, cu implicarea arterei cerebra-le medii de 4 ori mai des decât în arterele anterioare și posterioare [3, 4]. Encefalopatiile, manifestate prin tulburări de vigilență cu confuzie mentală frecventă, manifestări psihice cu halucinații, convulsii, cefalee di-fuză, sunt una dintre cele mai comune complicații neu-rologice ale EI de cord stâng 17%, de obicei în contex-tul infecției cu germeni virulenți insuficient controlați antibacterian [3]. Abcesele cerebrale sunt excepționale și se dezvoltă la pacienți cu trigg-er agresiv [5]. Studiile în domeniu au demonstrat că mortalita-tea pacienților cu EI cu implicarea SNC este mult mai mare 58-81% decât cei fără implicarea SNC 20-56% [3, 5, 9].Caz clinicPacientul O., bărbat, 72 de ani, a fost internat pe 21.09.2018. în secția neurologie IMSP, SCM „Sfânta Treime”. Acuze la internare: febra 39-40°C, frisoane, transpirații nocturne, dispnee inspiratorie la efort me-diu, palpitații, tuse seacă, afazie motorie, hemipareză pe dreapta, pastozitate în regiunea gambelor. Anam-neza maladiei: Debut brusc, cu accident vascular cere-bral, după o pneumonie, asociat cu sindrom febril. In-ternat în secția neurologie, cu efectuarea tratamentului neurologic adecvat și medicație antibacteriană pentru rezolvarea pneumoniei. Pe fond de tratament persistă febra, se asociază semnele de insuficienţă cardiacă. Este consultat de cardiolog care suspectă endocardită infecțioasă. Date obiective: starea generală de gravita-te medie, hemipareză pe dreapta. Tegumente roz pale, febrile, umede. Percutor în plămâni submatitate infe-rior bilateral, auscultativ: raluri umede inferior bilate-ral. FR  – 24 r/min. Zgomotele cardiace ritmice cu FCC 102   b/min, zg. I atenuat la apex, suflu sistolic la apex și sistolo-diastolic la aortă, TA 100/40 mm/Hg. La  pal-parea abdomenului se atestă dureri în regiunea hipo-condrului drept. Ficatul la rebord. Examenul paraclinic: Hemocultura din 3 vene periferice în puseu febril cu prelevarea Sthaphylococccus aureus, Klebsiella pneumonia. EcoCG. Concluzie: Endo cardită infecțioasă cu afectarea valvelor aortală și mitrală. Vegetaţii masive flotante pe valva aortică degenerativă, regurgitarea valvei aortale gr. III. Vegetații mici pe valva mitrală, fixate de cuspa anterioară, regurgitarea valvei mitrale gr. II. Dilatarea moderată a tuturor cavităților cordului. Hipertrofia miocardului VS. Funcţia de pompă a miocardului VS este suficientă, FE  – 54%. HTP moderată. PSAp – 45 mmHg. ECG: Ritm sinusal cu FCC 110 b/min. AEC orizontală. Încetinirea conductibilității pe ram drept a f. Hiss. Tomografia computerizată a creierului semne CT pentru AVC ischemic repetat pe stânga. Angioencefalopatie discirculatorie cu sindrom hidrocefal atrofic moderat pronunțat. Lacune periventricular bilateral și în pro-iecția trunchiului cerebral. Date de laborator: hemo-globina – 98 g/l, Eritrocite – 3,5 × 10 12/ l, Leu co-cite   – 21 × 10 12/ l, nesegmentate – 12, limfocite   – 8, mono cite  – 11, VSH  – 62  mm/oră, Proteina C reac-tiva  – 48  un/ml, Fac torul reumatoid – pozitiv. Tra-ta men tul antimicrobian cu Vancomicină 2 gr/zi, 6   săp tă mâni; asociat cu Ghentamicină 240 mg/zi – 2  săp tă mâni, antimicotice, beta blocante, diuretice cu eradicarea infecției, ameliorarea clinică, de laborator și hemoculturi negative. Pacientul este transferat în departamentul de cardiochirurgie pentru corecție chi-rurgicală a valvei aortice.ConcluziiPacientul O., 72 ani, dezvoltă o endocardită in-fecţioasă activă, etiologie Sthaphylococccus aureus, 233Științe MedicaleKlebsiella pneumonia cu afectarea valvelor aortală și mitrală, cu accident vascular cerebral în debut. Prezintă 2 criteriile majore Duke pentru EI: la ecocardiografie vegetaţii, hemocultura pozitivă și 3 criteriile minore: factori predispozanți: valvulopatie degenerativă aor-tală, pneumonie, vârsta înaintată; febra 40°C; factorul reumatoid pozitiv. Tratamentul antimicrobian combi-nat administrat a condus la eradicarea definitivă a in-fecției, dar intervenția chirurgicala este necesară pentru cori jarea regurgitării avansate pe valva aortică și amelio-rarea calității vieții pacientului.Bibliografie1. Carapetis J.R. et al. Rheumatic heart disease in de-veloping countries. N Engl J Med. 2007, 357, p. 439-441.2. Habib G., Hoen B., Tornos. P., et al. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endo-carditis. The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2009, 30, 19, p. 2369-2413.3. Morris N., Matiello M., Lions J., et al. Neurologic Complications in Infective Endocarditis.Neurohospitalist. 2014, 4(4), p. 213-222.4. Murdoch D.R., Corey G.R., Hoen B., Miró J.M.,et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collab-oration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009, 169(5), p. 463-73.5. Patel K., Clifford D. et al. Bacterial Brain Abscess.Neurohospitalist. 2014, 4(4), p. 196–204. 6. Tornos P., Iung B., Permanyer-Miralda G., et al. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey. Heart. 2005, 91, p. 571-575.7. Ştirbul A., Grejdieru A., Mazur M. et al. Protocolul Clinic Naţional „Endocardita infecţioasă la adult”, reactua-lizat, Chişinău, 2009, reactualizat în 2011.8. Ward M.,  Boehm K. et al.Pacemaker Related Infective Endocarditis from Staphylococcus Lugdunensis: A Case Report. Critical Care. 2013, 3.9. Chow C., Glaser C., et al. Emerging and Reemerging Neurologic Infections. Neurohospitalist. 2014, 4(4), p. 173-184.

Неврологические осложнения при инфекционном эндокардите

https://bulmed.md/bulmed/article/download/3019/3019

Неврологические осложнения при инфекционном эндокардите

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Science