Lewczuk, Jerzy

Via Medica Journals

Kardiologia Polska 2007; 65: 121440 Komentarz redakcyjnyEchokardiograficzne tkankowe badanie doplerowskie w rozpoznaniu zatorowości płucnejdr hab. n. med. Jerzy LewczukOddział Kardiologii, Ośrodek Badawczo-Rozwojowy, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, WrocławWspółistnienie przewlekłej nie-wydolności krążenia (CHF) i ostrejzatorowości płucnej (APE) nie wyda-je się być rzadkie. W rejestrzeICOPER objawową CHF stwierdzonou 10,5% wśród 2454 chorych z APE[1]. W innym badaniu, w czasie 3-miesięcznej obserwacji nieantyko-agulowanych chorych z CHF będą-cych w III i w IV klasie czynnościowej wg NYHA u 15%z nich rozwinęły się objawy żylnej choroby zakrzepowo--zatorowej [2]. Z opracowania epidemiologicznego Ander-sona i Spencera wynika, że CHF znalazła się (obok terapiiantykoncepcyjnej i trombofilii!) w grupie czynnikówo umiarkowanej sile ryzyka wystąpienia żylnej chorobyzakrzepowo-zatorowej [3].Z powodu niespecyficzności objawów APE należydo schorzeń stwarzających problemy diagnostyczne nawet doświadczonym klinicystom. Tym bardziej w wy-padku współistnienia chorób o zbliżonej symptomato-logii, takich właśnie jak CHF. Klasyczna echokardiografiama tylko ograniczone, chociaż ważne zastosowaniew rozpoznawaniu masywnej APE. W przeważająco czę-ściej występującej postaci stabilnej badanie to nie maznaczenia diagnostycznego, służy natomiast do okre-ślenia ryzyka dotkniętych tą chorobą pacjentów. Echo-kardiograficzny podział stabilnej PE na submasywnąi niemasywną nie wystarcza jednak do dokonania wy-boru między leczeniem fibrynolitycznym a przeciwza-krzepowym.W oryginalnej, prospektywnej, opartej na 55 chorychz CHF pracy, Gromadziński i Targoński wykazali, że echo-kardiograficzne tkankowe badanie doplerowskie możebyć pomocne w rozpoznaniu przyczyny jej nasilenia– APE [4]. Badanie to pozwala szybko i przyłóżkowo oce-nić funkcję obu komór poprzez ocenę prędkości skurczo-wej mięśnia serca oraz pierścienia trójdzielnego i mitral-nego. Spośród licznych badanych przez Autorów parame-trów doplerowskich prędkość skurczowa ruchu bocznejczęści pierścienia mitralnego >5,5 cm/s oraz stosunekprędkości skurczowej ruchu bocznej części pierścieniatrójdzielnego do prędkości skurczowej ruchu bocznej czę-ści pierścienia mitralnego ≤1,2 okazały się zadowalającoczułymi i swoistymi wskaźnikami wystąpienia APE. Pozo-staje to w zgodzie z wcześniejszymi wynikami badaniaHsiao i wsp. [5], w którym wykazano dużą siłę tkankowe-go badania doplerowskiego w rozpoznaniu APE wśródchorych z nadciśnieniem płucnym.Wyniki tego badania trzeba oceniać ostrożnie, jednaksą one zachęcające i wskazują na pomocną rolę dopleratkankowego w selekcji chorych z CHF do badań obrazo-wych mających potwierdzić APE. Szkoda, że Autorzy nieuwzględnili podstawowych klinicznych czynników zagro-żenia chorobą zakrzepowo-zatorową badanych chorych.Można by ocenić, jaka jest wartość predykcyjna parame-trów doplera tkankowego w rozpoznawaniu APE w po-równaniu z modelami klinicznego prawdopodobieństwaAPE, np. z modelem Wellsa [6].Praca ma znaczenie poznawcze i praktyczne. Wpro-wadzenie tej metody echokardiograficznej może się bo-wiem przyczynić do poprawy rozpoznawalności APE, wy-stępującej u chorych z CHF częściej, niż się wydaje. Czyrozpoznanie APE może mieć natomiast wpływ na decyzjęo przewlekłym leczeniu antykoagulacyjnym u chorychz CHF i na długość jego stosowania? Wiadomo, że chorzyz CHF i z upośledzoną funkcją lewej komory oraz powięk-szonymi jamami serca są predysponowani do obwodo-wych incydentów zatorowych. Z zaleceń EuropejskiegoTowarzystwa Kardiologicznego z 2005 r. wyraźnie wynika,że leczenie przeciwzakrzepowe ma klasę zaleceń IAu chorych z CHF i z migotaniem przedsionków, rucho-mym zakrzepem w lewej komorze i po przebytym incy-dencie zatorowym [7]. Biorąc pod uwagę wspomnianywyżej stosunkowo duży udział i siłę ryzyka CHF w rozwo-ju żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, należy sądzić,że przebycie płucnego incydentu zatorowego może byćwskazaniem do bezterminowej antykoagulacji u chorych,u których współistnieją oba schorzenia. Nawet jeśli niewynika to z aktualnych zasad prowadzenia wtórnej pro-filaktyki zatorowości płucnej. Piśmiennictwo1. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism:clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embo-lism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386-9.2. Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al. A comparison of enoxa-parin with placebo for the prevention of venous thromboembolismin acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients withEnoxaparin Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 793-800.3. Anderson FA Jr, Spencer FA. Risk factors for venous thromboem-bolism. Circulation 2003; 107 (23 Supp; 1): I9-I16.Kardiologia Polska 2007; 65: 121441Komentarz redakcyjny4. Gromadziński L, Targoński R. Importance of tissue color Dopplerimaging in diagnosis of segmental pulmonary embolism in con-gestive heart failure patients. Kardiol Pol 2007; 65: 1433-9.5. Hsiao SH, Chang SM, Lee CY, et al. Usefulness of tissue Doppler parameters for identifying pulmonary embolism in patients with signs of pulmonary hypertension. Am J Cardiol 2006; 98: 685-90.6. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple cli-nical model to categorize patients probability of pulmonary embo-lism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer.Thromb Haemost 2000; 83: 416-20.7. Swedberg K, Cleland J, Dargie H, et al. Guidelines for the diagnosisand treatment of chronic heart failure: executive summary (update2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of ChronicHeart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J2005; 26: 1115-40.

Komentarz redakcyjnyEchokardiograficzne tkankowe badanie doplerowskie w rozpoznaniu zatorowości płucnej

https://journals.viamedica.pl/kardiologia_polska/article/download/81028/59590

Komentarz redakcyjnyEchokardiograficzne tkankowe badanie doplerowskie w rozpoznaniu zatorowości płucnej

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Via Medica Journals