Artykuł oryginalnyOcena zmienności przepływu krwi w aorcie jako metoda przewidywania odpowiedzi na obciążenie płynami u spontanicznie oddychających zdrowych osób

Abstract

Background: Assessment of fluid responsiveness is an important topic in acute cardiology. Echocardiographic measurement of respiratory variations of aortic blood velocity in ventilated shock patients can accurately predict the effect of volume expansion. On the other hand, it remains unclear whether this respiratory variability is a common physiological reaction to hypovolaemia and whether its measurement is applicable also in spontaneously breathing patients. Aim: To assess whether respiratory variability of peak aortic blood flow velocity (DVpeakao) and of aortic velocity time integral (DVTIao) reflects preload-dependent changes of cardiac index (CI) and whether it predicts fluid responsiveness in healthy spontaneously breathing volunteers. Methods: DVpeakao, DVTIao and CI were measured by transthoracic echocardiography in 20 volunteers at baseline and after intravenous administration of furosemide (0.5 mg/kg). Afterwards, volunteers were randomised to rapid intravenous volume expansion (group A) or no expansion (group B) and assessed finally. Results: Hypovolaemia induction was associated with a decrease of CI (from 3.25 ± 0.50 to 2.28 ± 0.43 l/min/m2, p 15%) with a sensitivity of 89% and specificity of 100%. Conclusions: DVpeakao and DVTIao reflect preload-dependent changes of CI in healthy spontaneously breathing volunteers and predict fluid responsiveness.Wstęp: Ocena odpowiedzi na obciążenie płynami jest istotnym zagadnieniem. Wykazano, że na podstawie echokardiograficznych pomiarów oddechowej zmienności prędkości przepływu krwi w aorcie u chorych we wstrząsie podczas mechanicznej wentylacji można dość dokładnie przewidzieć skutki podania płynów. Nie wiadomo jednak, czy ta oddechowa zmienność jest typową fizjologiczną reakcją na hipowolemię i czy pomiar prędkości przepływu krwi w aorcie jest również użyteczny u chorych oddychających samodzielnie. Cel: Ustalenie, czy oddechowa zmienność szczytowej prędkości przepływu krwi w aorcie (DVpeakao) i całki tej wartości (DVTIao) odzwierciedla zależne od obciążenia wstępnego zmiany w rzucie serca (CI) i czy przewiduje odpowiedź na obciążenie płynami u spontanicznie oddychających zdrowych osób. Metody: Wartości DVpeakao, DVTIao i CI mierzono za pomocą echokardiografii przezklatkowej u 20 zdrowych ochotników przed i po dożylnym podaniu furosemidu w dawce 5 mg/kg. Następnie uczestnicy badania w sposób losowy zostali przydzieleni do jednej z dwóch grup: szybkiego dożylnego podania płynów (grupa A) lub bez obciążenia płynami (grupa B). Wyniki: Wywołana furosemidem hipowolemia spowodowała spadek CI (z 3,25 ± 0,50 do 2,28 ± 0,43 l/min/m2, p 15%) z czułością 89% i swoistością 100%. Wnioski: Wartości DVpeakao i DVTIao odzwierciedlają zmiany w CI zależne od obciążenia wstępnego u spontanicznie oddychających zdrowych osób i przewidują odpowiedź na obciążenie płynami