Background and aim: Several studies have reported that elevated red cell distribution width (RDW) is associated with poor outcomes in patients with coronary artery disease, chronic heart failure and aortic stenosis following transcatheter aortic valve replacement. Their prognostic utility in patients undergoing aortic valve replacement (AVR) surgery is unknown.
Methods: We prospectively evaluated the prognostic value of RDW in a group of 191 consecutive patients with severe symptomatic aortic stenosis undergoing AVR. The pre-defined primary endpoint at the 30-day follow-up was composed of: all cause mortality, perioperative myocardial infarction, perioperative renal failure, prolonged mechanical ventilation, stroke, heart failure, successfully resuscitated cardiac arrest, the occurrence of multiple-organ failure, and the need for additional surgery for any reason. The secondary endpoint was total mortality.
Results: The composite endpoint occurred in 54 patients. In univariate analysis RDW (p < 0.0001), haemoglobin level (p = 0.005), haematocrit (p = 0.01), red blood cell count (RBC; p = 0.002), glomerular filtration rate (p = 0.003), New York Heart Association classification (p = 0.02), atrial fibrillation (p = 0.0044), and pulmonary blood pressure (p = 0.004) were associated with the occurrence of the composite endpoint. RDW (p = 0.0005), haemoglobin level (p = 0.004), haematocrit (p = 0.004), RBC (p = 0.0009) and mean corpuscular volume (p = 0.01) were associated with an increased risk of death. In multivariate analysis, RDW (OR 3.274; 95% CI 1.285–8.344; p = 0.0003) and RBC (OR 0.373; 95% CI 0.176–0.787; p = 0.0097) remained independent predictors of the composite endpoint. Receiver operating characteristic analysis determined a cut-off value of RDW for the prediction of the occurrence of the combined endpoint at 14.1%.
Conclusions: Elevated RDW is associated with a worse outcome following AVR, independent of RBC. Wstęp: W dotychczasowych badaniach wykazano, że podwyższone wartości rozkładu objętości erytrocytów (RDW) są związane z gorszym rokowaniem u osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca czy ciężką stenozą aortalną leczoną przezcewnikowym wszczepieniem zastawki aortalnej. Znaczenie RDW u pacjentów poddawanych operacji chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej jest nieznane.
Cel: Celem niniejszej pracy była ocena wartości prognostycznej RDW u chorych poddawanych operacyjnemu leczeniu ciężkiej stenozy aortalnej.
Metody: Prospektywne badanie przeprowadzono w grupie kolejnych 191 pacjentów z ciężką objawową stenozą aortalną poddawanych operacyjnemu leczeniu wymiany zastawki aortalnej. Na z góry zdefiniowany pierwszorzędowy złożony punkt końcowy w obserwacji 30-dniowej składało się wystąpienie następujących powikłań: zgonu z wszystkich przyczyn, okołozabiegowego zawału serca, okołooperacyjnej niewydolności nerek, przedłużonej wentylacji mechanicznej, udaru ośrodkowego układu nerwowego, skutecznie resuscytowanego zatrzymania akcji serca, niewydolności wielonarządowej i konieczności reoperacji z jakiejkolwiek przyczyny. Drugorzędowym punktem końcowym była śmiertelność.
Wyniki: Pierwszorzędowy złożony punkt końcowy w obserwacji 30-dniowej zaobserwowano u 54 pacjentów. W analizie jednoczynnikowej predyktorami wystąpienia pierwszorzędowego punktu końcowego były: RDW (p < 0,0001), hemoglobina (p = 0,005), hematokryt (p = 0,01), liczba erytrocytów (p = 0,002), wskaźnik przesączania kłębuszkowego (p = 0,003), stopień niewydolności serca wg klasyfikacji NYHA (p = 0,02), migotanie przedsionków (p = 0,0044) i ciśnienie w tętnicy płucnej (p = 0,004). Wartości RDW (p = 0,0005), hemoglobiny (p = 0,004), hematokrytu (p = 0,004), liczba erytrocytów (p = 0,0009) i średnia objętość erytrocytów (p = 0.01) wiązały się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zgonu. Analiza wieloczynnikowa potwierdziła znaczenie RDW (OR 3.274; 95% Cl 1,285–8,344; p = 0,0003) jako niezależnego predyktora wystąpienia pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego. Przy użyciu statystyki krzywej ROC wyznaczono punkt odcięcia RDW dla wystąpienia złożonego punktu końcowego na poziomie 14,1% (pole pod krzywą 0,07; p = 0,008).
Wnioski: Wyższe wartości RDW są związane z gorszym rokowaniem u pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki aortalnej, niezależnie od liczby erytrocytów.
