ARTYKUŁ ORYGINALNYAblacja okrążająca żyły płucne w leczeniu migotania przedsionków: 3-letnie doświadczenia jednego ośrodka

Abstract

Introduction: In patients with atrial fibrillation (AF), significantly symptomatic in particular, restoring and maintaining sinus rhythm is one of treatment strategias. Considering the limited efficacy and side effects of anti-arrhythmic agents, growing hopes are attributed to the developing techniques of percutaneous ablation. Aim: To determine the efficacy and safety of circumferential pulmonary vein ablation performed using the CARTO system in patients with paroxysmal or permanent AF. Methods: The study involved 94 patients (mean age 54 years, males 65%, structural heart disease 29.4%) with symptomatic, recurrent and AF resistant to antiarrhythmic agents (paroxysmal AF 63.8%), selected for circumferential pulmonary vein ablation with the Pappone method. Follow-up examinations were performed after 1, 3, 6, 9, and 12 months. The symptoms, ECG, 24-hour ECG monitoring and complications were recorded. Results: Mean procedure and fluoroscopy durations were 4.5 hours and 22.4 minutes respectively. The long-term follow-up ranged from 3 to 24 months, with median time of 12 months. At six months, 47.8% of patients remained free from AF, and improvement in terms of infrequent arrhythmia occurrence and low incidence of symptoms in an additional 36.7% was observed. Efficacy was lower in patients with permanent AF (12 months 90% vs 70%). Complications were seen in six (6.4%) patients: cardiac tamponade in two patients; and pericardial effusion, retroperitoneal bleeding, stroke, and pulmonary vein thrombosis each in one patient. Conclusions: Circumferential pulmonary vein ablation leads to resolution of arrhythmia or marked clinical improvement in about 75% of patients with symptomatic, resistant AF. The success rate is lower in patients with permanent rather than paroxysmal AF. As severe complications are not unlikely, the indications for such therapy must be carefully balanced.Wstęp: U chorych z migotaniem przedsionków (AF), szczególnie istotnie objawowym, przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego jest jedną ze strategii leczenia. Wobec ograniczonej skuteczności leków antyarytmicznych i ich działań niepożądanych coraz większe nadzieje pokłada się w rozwijających się technikach przezskórnej ablacji. Cel: Określenie skuteczności i bezpieczeństwa ablacji okrążającej żyły płucne z użyciem systemu CARTO u chorych z napadowym lub utrwalonym AF. Metodyka: Badaniem objęto 94 chorych (średni wiek: 54 lata, mężczyźni: 65%, choroba organiczna serca: 29,4%) z objawowym, nawracającym i opornym na leki antyarytmiczne AF (napadowe AF: 63,8%) zakwalifikowanych do ablacji okrążającej żyły płucne wg metody Pappone. Badania kontrolne były prowadzone po 1, 3, 6, 9 i 12 miesiącach. Rejestrowano objawy, EKG, 24-godz. EKG i występowanie powikłań. Wyniki: Średni czas zabiegu i fluoroskopii wynosił odpowiednio 4,5 godz. i 22,4 min. Obserwacja odległa trwała od 3–24 miesięcy, mediana 12. Po 6 mies. stwierdzono eliminację AF u 47,8% chorych, a poprawę w postaci arytmii sporadycznej i skąpoobjawowej u dalszych 36,7%. Skuteczność była niższa u chorych z utrwalonym AF (12 mies. 90% vs 70%). Powikłania wystąpiły u 6 (6,4%) chorych: tamponada u 2, płyn w worku osierdziowym u 1, krwawienie zaotrzewnowe u 1, udar mózgu u 1, oraz zakrzep żyły płucnej u 1. Wnioski: Okrążająca ablacja żył płucnych pozwala na uzyskanie eliminacji arytmii lub znacznej poprawy klinicznej u ok. 75% chorych z objawowym, opornym AF – rzadziej w przypadku utrwalonego AF. Możliwe jest wystąpienie poważnych powikłań i dlatego wskazania do zabiegu muszą być bardzo wyważone