La punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo es un método de diagnóstico auxiliar útil en la patología de tiroides sobre todo para evaluar el riesgo de que sea maligna. Es un método sencillo, rápido, bien tolerado, efectivo y menos costoso, que puede ser utilizado en pacientes de cualquier edad y sexo, con selección del nódulo sospechoso de neoplasia (en caso de multinodular), según la naturaleza y la vascularización ecográfica. En este breve artículo se hace referencia a las generalidades y objetivos de la punción aspirativa, así como a su indicación y técnica.
Palabras clave: Punción aspirativa; Nódulo tiroideo; Neoplasias

Lee, Soon Ja

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Medicina Clínica y Social

Lecciones de Medicina | Medical lessons                                                      Medicina Clínica y Social 2018;2(2):94-98. Autor correspondiente: Prof. Dra. Soon Ja Lee (tajy1969@hotmail.com).           Manuscrito recibido: 02 de marzo de 2018. Manuscrito aceptado: 30 de junio de 2018.  PUNCIÓN ASPIRATIVA CON AGUJA FINA EN NÓDULO TIROIDEO FINE NEEDLE ASPIRATION PUNCTURE IN THYROID NODULE  Soon Ja LEE1. 1Jefa de Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asun-ción, Filial Santa Rosa del Aguaray, Santa Rosa del Aguaray – Paraguay. Cómo citar este artículo: Lee SJ. Punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo. Medicina Clínica y Social. 2018;2(2):94-98.  RESUMEN  La punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo es un método de diagnóstico auxiliar útil en la patología de tiroides sobre todo para evaluar el riesgo de que sea maligna. Es un método sencillo, rápido, bien tolerado, efectivo y menos costoso, que puede ser utilizado en pacientes de cualquier edad y sexo, con selección del nó-dulo sospechoso de neoplasia (en caso de multinodular), según la naturaleza y la vascularización ecográfica. En este breve artículo se hace referencia a las generalidades y objetivos de la punción aspirativa, así como a su indicación y técnica.  Palabras clave: Punción aspirativa; Nódulo tiroideo; Neoplasias.     ABSTRACT  Fine needle aspiration puncture in the thyroid nodule is a useful auxiliary diagnostic method in thyroid pathology, especially to evaluate the risk of it being malignant. It is a simple, fast, well tolerated, effective, and less expensive method, than can be used in patients of any age and sex, with the possibility of selecting of the nodule suspicious of neoplasm (if they are multinodular), according to the nature and the ultrasound vascularization. In this brief article, reference is made to the generalities and objectives of the aspiration puncture, as well as its indication and technique.  Keywords: Aspiration puncture; Thyroid nodule; Neoplasms.  GENERALIDADES La punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo es un método de diagnóstico auxiliar útil en la patología de tiroides, sobre todo para evaluar el riesgo de que sea maligna (1). Es un método sencillo, rápido, bien tolerado, efectivo y menos costoso (2-5), que puede ser utilizado en pacientes de cualquier edad y sexo, con selección del nódulo sospechoso de neoplasia (en caso de multinodular), según la naturaleza y la vascularización ecográfica (3-5). La técnica de obtención del material adecuado es sencilla, pudiendo ser realizada por profesionales médi-cos clínicos, cirujanos, ecografistas o patólogos entrenados en esta técnica (6, 7). El estudio ha surgido como el primer paso en los manejos diagnósticos y permite la selección de los pa-cientes que requieran intervención quirúrgica, pudiendo ser una guía terapéutica para lesio-nes quísticas (2, 6). Lee • Punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo Medicina Clínica y Social 2017;2(2):94-98.                                -95- OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO Determinar la naturaleza de diversas lesiones o enfermedades de la tiroides, especialmente diferenciar los nódulos tiroides benignos de los malignos (1, 2, 5, 6). INDICACIONES Todos los pacientes que tengan nódulo tiroideo uni - multinodular. En pacientes con múltiples nódulos se selecciona el sospechoso basados en criterios clínico - ecográficos como patrón hipoecogénico, microcalcificaciones, contornos irregulares, diámetro vertical mayor que transversal, invasión extranodular, patrón vascular tipo III y IV (8, 9). En caso de que sea de tamaño pequeño, no palpable y de localización posterior se realiza el estudio bajo guía eco-gráfica (2, 7). PREPARACIÓN DEL PACIENTE Se recomienda la suspensión de medicamentos anticoagulantes como clopidogrel, warfarina y antiagregantes plaquetarios (como el ácido acetilsalicílico), por el riesgo de hemorragia (10, 11). Antes de obtener la muestra es importante aclarar al paciente que la aguja empleada es más fina que la utilizada para punción venosa. Por lo tanto, dolerá menos que cuando se ex-trae sangre de una vena para análisis. No hay necesidad de anestesia ni sedación. Es necesario aspirar la lesión nodular como mínimo dos veces, para obtener una muestra representativa y adecuada en posición sentada o en decúbito dorsal con extensión del cuello (2). Aunque cualquier medico entrenado puede realizar la punción, se recomienda que sea el pa-tólogo porque puede controlar microscópicamente el material obtenido mediante tinción rá-pida, y así verificar la idoneidad de la muestra.  Los elementos requeridos son los siguientes: jeringas de 10 ml con aguja de calibre 22 (0,7 mm) o 23 (0,6 cm), 4 láminas de vidrio con extremo esmerilado y un frasco con alcohol recti-ficado para la fijación inmediata del material de extendido citológico.  TÉCNICA  • Se ubica el nódulo a ser punzado. • Limpie la piel con una torunda de algodón empapada en alcohol rectificado. • Se introduce la aguja a través de la piel, asegurándose de que la jeringa está en posi-ción de descanso (con el embolo a nivel de la señal O ml). • Avanzar la aguja dentro del nódulo.  • Una vez dentro del nódulo, se produce vacío. • Se realiza movimientos antero – posteriores de la aguja dentro del nódulo a fin de fragmentarlo y permitir el ingreso de partículas de tejido en la aguja (para nódulo só-lido y para nódulo quístico se aspira el líquido y se evacua en un frasco estéril para ser centrifugado y extendido en láminas para ser coloreadas con hematoxilina y eosina).  • Se elimina el vacío liberando cuidadosamente el émbolo, que espontáneamente re-gresa al sitio original.  • Se extrae la jeringa completa.  • Se reintroduce aire en la jeringa.  Lee • Punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo Medicina Clínica y Social 2017;2(2):94-98.                                -96- • Se vuelve a conectar la aguja con la jeringa. • Se elimina el contenido en lámina de vidrio. • Se preparan los frotis, lámina contra lámina, fijándolo inmediatamente en alcohol de 95º. • Una vez realizada la punción se presiona la zona durante unos minutos en la zona del pinchazo. RIESGO El principal riesgo es un sangrado dentro o alrededor de la glándula tiroides. Si el sangrado es intenso, se puede ejercer presión sobre la tráquea, pero este problema es poco común (10, 11). RESULTADOS Citológicamente los nódulos se clasifican de la siguiente manera:  • Lesiones benignas no neoplásicas (Figuras 1 y 2): se caracterizan por escasas células foliculares pequeñas y uniformes, dispuestas en sábana, con núcleos redondos, oscu-ros y pequeños, abundante material coloide y abundantes macrófagos con pigmentos hemosiderínicos en caso de degeneración quística con hemorragias (Bocio) (2, 4).  Figuras 1 y 2. Lesiones benignas no neoplásicas.      • Neoplasia papilar (Figuras 3, 4 y 5): el carcinoma papilar se caracteriza por material hipercelular, constituido por numerosas células aisladas y en acúmulos, algunas dis-puestas en grupos papilares con leve a moderado pleomorfismo nuclear, hendiduras nucleares, inclusiones pseudonucleares y material coloide de aspecto de goma de mas-car, pudiendo también observarse microcalcificaciones concéntricas o cuerpos de Psammoma (2, 4).  Figuras 3, 4 y 5. Neoplasia papilar.    Lee • Punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo Medicina Clínica y Social 2017;2(2):94-98.                                -97- • Neoplasia folicular (Figuras 6 y 7): la neoplasia folicular, la cual incluye adenoma y car-cinoma, se caracteriza por hipercelularidad, numerosas células foliculares que se dis-ponen en rosetas o en microfolículos con nucléolo prominente y leve polimorfismo nuclear (2, 4). El diagnostico diferencial entre un adenoma y un carcinoma folicular se hace con corte histológico, mediante la invasión capsular y/o invasión vascular venosa por lo tanto citológicamente se informa como neoplasia folicular.  Figuras 6 y 7. Neoplasia folicular.              La clasificación de Bethesda, introducida en el año 2007 en patología tiroides, está basada en criterios morfológicos: 1. No satisfactorio: Material hemático o insuficiente; 2. Benigno; 3. Le-sión folicular de características indeterminadas; 4. Neoplasia folicular; 5. Sospechosa de ma-lignidad; 6. Maligno (12, 13). CONCLUSIÓN  La punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo es un método rápido y efectivo. La técnica de obtención del material adecuado es sencilla pudiendo ser realizada por los profe-Lee • Punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo Medicina Clínica y Social 2017;2(2):94-98.                                -98- sionales médicos entrenados. El estudio ha surgido como el primer paso en los manejos diag-nósticos y permite la selección de los pacientes que requieran intervención quirúrgica, pu-diendo ser una guía terapéutica para lesiones quísticas. CONFLICTOS DE INTERÉS Y FUENTE DE FINANCIACIÓN La autora declara no poseer conflictos de interés. Fuente de financiación: ninguna. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Jung CK, Min HS, Park HJ, Song DE, Kim JH, Park SY et al. Pathology Reporting of Thyroid Core Needle Biopsy: A Proposal of the Korean Endocrine Pathology Thyroid Core Nee-dle Biopsy Study Group. 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Punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo: Fine needle aspiration puncture in thyroid nodule

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