ResumenReportamos el caso de la subluxaci&oacute;n traum&aacute;tica de un lente intraocular (LIO) f&aacute;quico de c&aacute;mara anterior Artisan que gener&oacute; una catarata secundaria. Se explant&oacute; el lente intraocular subluxado y se realiz&oacute; una facoemulsificaci&oacute;n con implantaci&oacute;n de un lente intraocular en saco capsular. La&nbsp; subluxaci&oacute;n es una complicaci&oacute;n poco frecuente del implante de un LIO tipo Worst, y se puede acompa&ntilde;ar de catarata y lesi&oacute;n endotelial secundaria. La cirug&iacute;a decatarata en este caso no conllev&oacute; a ninguna dificultad adicional en cuanto al c&aacute;lculo del poder del lente intraocular ni a la t&eacute;cnica quir&uacute;rgica de la facoemulsificaci&oacute;n.[Galvis V, Wong C, Espinoza JV, Tello A. Subluxaci&oacute;n de un lente intraocular f&aacute;quico y catarata secundaria: informe de caso. MedUNAB 2007; 10:137-140].Palabras clave: Lente intraocular de c&aacute;mara anterior, catarata secundaria, complicaci&oacute;n

Espinoza, Juan V

Galvis, Virgilio

Tello, Alejandro

Wong, Carlos

Spanish

UNAB Revistas Académicas

SummaryResumenWe report a case of a traumatic subluxation of an anterior Reportamos el caso de la subluxación traumática de un chamber intraocular lens (ACIOL)  Artisan , that gene-rated lente intraocular (LIO) fáquico de cámara anterior Artisan   a secondary cataract. The ACIOL was explanted follo-wed que generó una catarata secundaria. Se explantó el lente by phacoemulsification of the cataract and implantation of intraocular subluxado y se realizó una facoemulsificación an intraocular lens in the capsular bag were done. Sublu-con implantación de un lente intraocular en saco capsular. xation of an ACIOL Worst type is an infrequent complication La subluxación es una complicación poco frecuente del of the implant of an ACIOL Worst type and may cause a implante de un LIO tipo Worst, y se puede acompañar de secondary cataract. Cataract surgery in this case did not catarata y lesión endotelial secundaria. La cirugía de represent any additional difficulty in the biometric calculation catarata en este caso no conllevó a ninguna dificultad or in the surgical technique. [Galvis V, Wong C, Espinoza JV, adicional en cuanto al cálculo del poder del lente intraocular Tello A. Subluxación of an anterior intraocular chamber lens ni a la técnica quirúrgica de la facoemulsificación. [Galvis V, and secondary cataract: case report.  MedUNAB 2007; Wong C, Espinoza JV, Tello A. Subluxación de un lente 10:137-140].intraocular fáquico y catarata secundaria: informe de caso. MedUNAB 2007; 10:137-140].Key words: Palabras clave: Anterior chamber intraocular lens, secondary Lente intraocular de cámara anterior, cata-cataract, complication.rata secundaria, complicación.®®* Centro Oftalmológico Virgilio Galvis, Bucaramanga, Colombia.** Residente, Programa de Oftalomología, Fundación Oftalmológica de Santander, Bucaramanga, Colombia.Correspondencia: Dr. Galvis, Centro Oftalmológico Virgilio Galvis, Centro Médico Carlos Ardila Lülle, Torre A, tercer piso, módulo 7, Urbanización El Bosque, Bucaramanga, Colombia. E-mail: virgiliogalvis@gmail.com Artículo recibido: 9 de abril de 2007; aceptado: 20 de junio de 2007.Subluxación de un lente intraocular fáquico y catarata secundaria: informe de casoVirgilio Galvis Ramírez, MD*Carlos Wong, MD**Juan Vicente Espinoza, MD**Alejando Tello, MD*137Presentación de Casoremia conjuntival difusa leve, córnea transparente, cámara Introducciónanterior formada, pupila levemente discórica superior por área de atrofia iridiana, celularidad (+) y luxación del Los lentes fáquicos de cámara anterior constituyen una háptica nasal del lente de cámara anterior, quedando este buena opción para la corrección de miopías mayores de seis apoyado sobre ángulo iridocorneal inferior, pero teniendo dioptrías, donde los resultados de otros procedimientos un punto de toque con el cristalino, sitio en el cual se evi-como el LASIK no son tan estables para miopes altos, mejo-1, 2 denció una opacidad. No se dilató la pupila por temor a rando la calidad de visión de manera considerable.  Múl-movilizar el lente intraocular (LIO) (figura 1). Se realizó tiples complicaciones se han relacionado con los diversos tomografía de coherencia óptica del segmento anterior lentes fáquicos (glaucoma, catarata, endoftalmitis, uveítis, ®(OCT Visante , Carl Zeiss Meditech, Dublín, CA), donde se cierre angular, descompensación corneal, iritis recurrente y 3-5 documentó el toque del lente de cámara anterior sobre el ovalización pupilar),  pero algunos estudios han sugerido cristalino (figura 2).que el modelo de hápticas en forma de pinzas, fijado al iris ®Artisan  (Ophtec BV, Groningen, Netherlands) es uno de 6-12 los más seguros y con resultados más predecibles.Este lente fue diseñado por Jan Worst y fue formalmente 13conocido con el nombre de Worst-Fechner claw lens.  Este tipo de lente presenta hápticas en forma de pinza, con dos ramas que se enclavan a la periferia del iris fijando al lente en la superficie y manteniendo la óptica inmediatamente 1anterior al plano del iris.  El modelo rígido, ya que existe ahora uno plegable, tiene la característica de ser de una sola pieza, de polimetilmetacrilato (PMMA), con un diámetro Figura 1. A) Lente intraocular de cámara anterior sublu-total de 8,5 mm en el modelo estándar y un diámetro de la xado con opacidad de cristalino. B) Detalle del háptica óptica que varía de 5 a 6 mm; los poderes dióptricos que se temporal aún en posición. C) Detalle donde se encontraba disponen van desde -3 dioptrías (D) hasta -23,5 D y desde enclavada el háptica nasal.+1 D hasta +12 D. El poder del lente se calcula con base en  el equivalente esférico refractivo, la queratometría y la profundidad de la cámara anterior en la fórmula de Van Der 1Heidje. Dentro de los riesgos asociados con este tipo de lente, se encuentra el de la luxación o subluxación. Presentamos el caso de un paciente que sufrió subluxación traumática de un lente de este tipo en su ojo derecho, lo que condujo al desa-rrollo de catarata secundaria.Presentación del casoUn paciente de sexo masculino de 36 años consultó en abril de 2006 por enrojecimiento ocular, visión de halos y dismi-nución de agudeza visual en el ojo derecho, luego de haber recibido un trauma directo con un puño dos semanas antes. En cada ojo se había sido implantado un lente de fáquicos de cámara anterior para corregir un astigmatismo miópico alto (-17,50 -1,50 x 50°, AVcc 20/40) ocho años antes del trau-ma. Aunque en el postoperatorio temprano el paciente desa-rrolló uveítis anterior en el ojo en cuestión, con la presencia de un área de atrofia iridiana superior que ocasionó un dis-coria, en el control postoperatorio de los seis meses de ese procedimiento la refracción del mismo de -0,50 -1,00 x 80º, con una AVcc 20/30 y, como secuela, la persistencia del área Figura 2. A) Tomografía de coherencia óptica del seg-de atrofia iridiana superior. El cristalino era transparente.® mento anterior (OCT Visante - Carl Zeiss Meditech) donde se evidencia el toque cristaliniano por el lente. B) Imagen En el momento de la consulta luego del trauma se encontró en el ojo derecho AVsc 20/400, leve edema palpebral, hipe- del ojo contralateral con lente de cámara anterior in situ. A  B  C 138Vol. 10 Número 2, Agosto de 2007Se solicitó recuento endotelial que informó densidad pro- Discusión2medio de 1161 células/mm  en ojo derecho (disminución de 240,9% con respecto al valor de 2.832 células/mm  tomado a Strampelli y Barraquer introdujeron los lentes fáquicos de los seis meses del postoperatorio). Se le practicó la cirugía cámara anterior en la década de los 1950 para corregir de-de explante del LIO luxado con incisión vía escleral supe-14-16fectos refractivos;  sin embargo, debido a la alta tasa de rior y colocación de abundante viscoelástico para evitar complicaciones, su uso no se popularizó. En las dos décadas daño endotelial. Se realizó facoemulsificación de catarata, ® posteriores, se desarrollaron nuevos modelos como el de implantándose un lente de -1,00 D (MZ60MD Acrysof ,  17Dvali en Rusia, de soporte angular,  y el Fyodorov, de sili-Alcon). Para el cálculo de este nuevo LIO se tomaron medi-18cona en cámara posterior.  Desde 1977, Worst trabajó en el das por ecografía, biometría ecográfica e interferometría de ® diseño de un lente con soporte iridiano, para afaquia y para coherencia parcial (IOL Master , Carl Zeiss Meditech, uso en ojos fáquicos, el cual luego fue modificado, llegán-Dublín, CA). Por diferencia de longitudes axiales de la me-19, 20dose a un modelo convexo-cóncavo.dida por ecografía de la medida y por biometría ecográfica y biometría por interferometría de coherencia parcial (32.34 La profundidad adecuada de la cámara anterior (al menos de vs 33.84 y 33.87), de casi un 1,5 mm, se decide colocar el 213,0 mm),  es una condición indispensable que hace que punto medio, para los cuales se calculó con la fórmula SRK-exista menor riesgo de toque endotelial, aún en caso de com-T un lente de -1,00 D en constante de 118,7 y de preferencia presión corneal, que puede disminuir la amplitud de la dejar al paciente con un astigmatismo mixto. La refracción cámara anterior. Una nueva herramienta útil en este sentido el primer día postoperatorio fue de +0,75 -2,50 x 25° con es el tomógrafo de coherencia óptica de segmento anterior AVcc 20/25 (figura 3). En el control de los 10 meses pos-®(OCT Visante ), examen auxiliar de no contacto que per-toperatorios se encontró refracción N -2,25 x 90º, AVcc mite apreciar detalles finos de las estructuras del segmento 20/50+ (figura 4).25anterior.  Se debe tener en cuenta que la profundidad de la cámara anterior puede variar con la acomodación hasta 30 26micras por dioptría,  y que con la edad hay un avance del 25cristalino de 18 a 20 µm por año.  En cuanto a seguridad la distancia entre el LIO y el endotelio, es crítica en el borde de ®la óptica del LIO Artisan , ya que concuerda con el área donde la profundidad de la cámara es menor que en el ápice. 25 ®Debe ser como mínimo de 1,5 mm,  en donde OCT Visante  es muy útil para su determinación. Estas condiciones, sin embargo, no hacen que desaparezca totalmente la posibi-lidad de presentarse complicaciones.Dentro de las complicaciones relacionadas con este tipo de lente se encuentra la luxación del mismo. Se han reportado casos de subluxación espontánea de lentes tipo Worst afá-28quicos.  En una serie en la India, dos de 60 ojos con lentes fáquicos presentaron dislocación traumática, uno de ellos de una sola háptica, y el otro de las dos (este último fue ex-plantado). Los autores no explican las características del 9trauma.  En otro informe, una paciente de 32 años desarrolló catarata una semana luego de haber recibido un trauma 22menor (golpe con un dedo por parte de su hija de dos años).  Otros casos informados incluyen uno de luxación de un háptica en un lente implantado cinco meses antes luego de 29 un trauma con un rollo de cinta, y de caso de lente sublu-30xado luego de trauma en la región frontal.  Estos casos, junto con el caso que informamos, señalan que a pesar de lograr una buena fijación de las hápticas durante el proce-dimiento, estos lentes son susceptibles de dislocación, aún ante traumas relativamente leves, y por ello se debe educar a los pacientes en el sentido de evitar actividades en donde exista este riesgo.Como consecuencia de estas subluxaciones puede ocurrir toque cristaliniano y la formación de catarata, como ya ha 22sido informado en otro caso.  Tanto en esa publicación Figura 3. Primer día postoperatorio de explante de LIO de cámara anterior más facoaspiración de catarata e implante de lente intraocular endosacular. El área de atrofia iridiana superior era pre-existente a la facoemulsificación.Figura 4. Diez meses postoperatorios de explante de LIO de cámara anterior más facoaspiración de catarata e implan-te de lente intraocular endosacular en dilatación pupilar far-macológica.139Subluxación de un lente intraocular fáquico y catarata secundaria: informe de casocomo en el presente caso, no existió dificultad en cuanto al cálculo del poder del lente a implantar; la técnica quirúrgica, que incluye la explantación del LIO de cámara anterior seguido de facoemulsificación, no significó dificultades importantes adicionales.En el caso que informamos se observó además disminución notable del recuento de células endoteliales, tanto en el ojo que recibió el trauma como en el ojo contralateral, al cual también se le había implantado un lente Artisan ocho años antes. La existencia de pérdida endotelial en relación con los lentes de cámara anterior tipo Worst ya ha sido señalada 8 en algunos estudios, siendo necesario mayores datos de seguimiento a largo plazo de estos lentes, para definir su seguridad a este respecto. 12. Asano-Kato N, Toda I, Hori-Komai Y, Sakai C, Fukumoto T, Arai H, et al. Experience with the Artisan phakic intrao-cular lens in Asian eyes. J Cataract Refract Surg 2005; 31:910-5.13. Alió JL, de la Hoz F, Pérez-Santoya JJ, Ruiz-Moreno JM, Quesada JM. Phakic anterior chamber lenses for the co-rrection of myopia: a 7 year cumulative analysis of compli-cations in 263 cases. Ophthalmology 1999; 106:458-66.14. Strampelli B. Anterior chamber lens. Arch Ophthalmol 1954; 66:12-7.15. Strampelli B. Tolerance of acrylic lenses in the anterior chamber in aphakia and refraction disorders. Ann Ottal-mol Clin Oculist 1954; 80:75-82.16. Barraquer J. Anterior chamber plastic lenses. Results of and conclusions from five years experience. Trans Ophthalmol Soc UK 1959; 79:393-424.17. Dvali ML. Correction of high myopia with an extrapu-pillary iris lens (preliminary report). Vestn Oftalmol 1984; 5:29-31.Referencias 18. Kwitko ML. The Fyodorov intraocular lens. Trans Ophthalmol Soc UK 1977; 97:526-8.1.  Maloney R, Nguyen L, Maurice J. Artisan phakic intrao- 19. Fechner PU. Iris claw lens. Klin Monatsbl Augenheilkd cular lens for myopia. Short-term results of a prospective, 1987; 191:26-9.multicenter study. Ophthalmology 2002; 109:1631-41. 20. Fechner PU, Worst JFG. A new concave intraocular lens 2. Baikoff G. Refractive phakic intraocular lenses. In: for the correction of high myopia. Eur J Implant Refract Elander R, Rich LF, Robin JB (eds). Principles and Surg 1989; 1:41-3.practice of refractive surgery. Philadelphia: W.B 21. Menezo JL, Avino JA, Cisneros A, Rodríguez-Salvador Saunders, 1997; 435-47. V, Martínez-Costa V. Iris claw phakic intraocular lens for 3. Kleinmann G, Apple DJ, Mackool RJ. Recurrent iritis high miopía. J Refract Surg 1997; 13:545-5.after implantation of an iris-fixated phakic intraocular 22. Muños G, Montes-Mico R, Belda JI, Alió JL. Cataract lens for the correction of myopia: Case report and clini- alter minor trauma in a young patient with an iris-fixated copathologic correlation. J Cataract Refract Surg 2006; intraocular lens for high myopia. Am J Ophthalmol 2003; 32:1385-7. 135:890-1.4. Patel SR, Chu DS, Ayres BD, Hersh PS. Corneal edema 23. Carlson A, Stewart W, Tso P. Intraocular lens complica-and penetrating keratoplasty after anterior chamber tions requering removal or exchange. Surv Ophthalmol phakic intraocular lens implantation. J Cataract Refract 1998; 42:417-40.Surg 2005; 31:2212-5. 24. Hoffer KJ. Anterior chamber lens exchance: comment 5. Mastropasqua L, Toto L, Nubile M, Falconio G, Cianca- on. J Cataract Refractive Surg 1992; 18:321-6.glini M. Long term complications of bilateral posterior 25. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, Yazdanfar S, chamber phakic intraocular lens implantation. J Cataract Westphal V, Bardenstein DS, et al. Real-time optical Refract Surg 2004; 30:901-4. coherence tomography of anterior segment at 1310 nm. 6. Menezo JL, Cisneros A, Hueso JR, Harto M. Long-term Arch Ophthalmology 2001; 119:1179-85.results of surgical treatment of high myopia with Worst- 26. Baikoff G. Anterior segment OCT and phakic intraocular Fechner intraocular lenses. J Cataract Refract Surg lenses: A perspective. J Cataract Refract Surg 2006; 1995; 21:93-8. 32:1827-35.7. Landesz M, Worst JG, Van Rij G. Long-term results of 27. Baikoff G, Lutun E, Ferraz C, Wei J. Static and dynamic correction of high myopia with an iris claw phakic intrao- analysis of the anterior segment with optical coherence cular lens. J Refract Surg 2000; 16:310-6. tomography. J Cataract Refractive Surg 2004; 30:1843-8. Pop M, Payette Y. Initial results of endotelial cell counts 50.after Artisan lens for phakic eyes: an evaluation of the 28. Singhal S, Shanmugam M. Late spontaneous disloca-United States Food and Drugs Administration Ophtec tion of iris-claw intraocular lenses. J Cataract Refract Study. Ophthalmology 2004; 111:3097-17. Surg 2005; 31:1441-3.9. Senthil S, Reddy KP, Ravisankar S. A retrospective 29. Yoon H, Macaluso DC, Moshirfar M, Lundergan M. analysis of the first Indian experience on Artisan phakic Traumatic dislocation of an Ophtec Artisan phakic in-intraocular lens. Indian J Ophthalmol 2006; 54:251-5. traocular lens. J Refract Surg 2002; 18:481-3.10. Alió JL, Abdelrahman AM, Javaloy J, Iradier MT, Ortuno 30. Ioannidis A, Nartey I, Little BC. Traumatic dislocation and V. Angle-supported anterior chamber phakic intraocular successful re-enclavation of an Artisan phakic IOL with lens explantation causes and outcome. Ophthalmology analysis of the endothelium. J Refract Surg 2006; 22:102-3.2006; 113:2213-20. 31. Federal Drug Administration. K051789: Summary for the 11. Gierek-Ciaciura S, Gierek-Lapinska A, Ochalik K, Visante OCT. In: http://www.fda.gov/cdrh/pdf5/K. Con-thMrukwa-Kominek E. Correction of high myopia with sulted on May 3 , 2006.different phakic anterior chamber intraocular lenses: 32. Radharikshnan S, Rollins A, Roth J, Yazdanfar S, West-ICARE angle-supported lens and Verisyse iris-claw lens. phal V, Bardenstein D, Izatt J. Real-time optical coheren-Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245:1-7. ce tomography of the anterior segment at 1310 nm. Arch Ophthalmol 2001; 119:1179-85.140Vol. 10 Número 2, Agosto de 2007

Subluxación de un lente intraocular fáquico y catarata secundaria: informe de caso

https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/download/116/103

Subluxación de un lente intraocular fáquico y catarata secundaria: informe de caso

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

UNAB Revistas Académicas