Mécanique et remodelage cardiaque des lésions congénitales obstructives du coeur gauche

Abstract

L’objectif de cette thèse est d'analyser en échocardiographie le remodelage et la fonction cardiaque après correction optimale d’un obstacle congénital du cœur gauche et d’identifier de potentiels marqueurs de risque de survenue de fibrillation atriale. Le premier axe de ce travail est une étude prospective multicentrique qui présente le profil évolutif des arythmies atriales chez les adultes porteurs d’une cardiopathie congénitale. Cette étude démontre l’importance de la fibrillation atriale qui devient l’arythmie prédominante après l’âge de 50 ans chez ces patients. Le deuxième axe de travail s’intéresse à la rigidité atriale, un indice échocardiographique corrélé à la présence de fibrose et à la survenue de fibrillation atriale. Nous avons montré que la rigidité atriale est anormale malgré la correction optimale d’un obstacle congénital du cœur gauche, en particulier chez les patients opérés d’une coarctation aortique. Les troisième et quatrième axe de recherche ont exploré spécifiquement le remodelage et la fonction cardiaque après cure de coarctation. Dans la troisième étude, l’analyse en 2D strain a permis d’identifier une forte prévalence de dysfonction atriale chez des adultes et adolescents opérés d’une coarctation aortique. La fonction atriale est influencée par l’anatomie de l’arche aortique ; une relation entre la fonction atriale et la survenue d’évènements cardiovasculaires a été trouvée. Enfin, dans le dernier travail, l’analyse du cœur droit en 2D strain a permis de révéler des anomalies de la fonction ventriculaire droite après cure de coarctation. Nos résultats illustrent l’apport potentiel des nouvelles techniques d’imagerie comme le 2D strain pour identifier des patients à risque de développer une fibrillation atriale dont la prévention est un des enjeux majeurs de la cardiologie congénitale adulte.The objective of this thesis is to analyze myocardial mechanics and cardiac remodeling and function, using transthoracic echocardiography, after optimal correction of a congenital obstruction of the left ventricle and to identify potential risk markers for the occurrence of atrial fibrillation. The first focus of this work is a prospective multicenter study presenting the evolutionary pattern of atrial arrhythmias in adults with congenital heart disease. This study demonstrates the prominence of atrial fibrillation, which becomes the predominant atrial arrhythmia after the age of 50 in these patients. The second area of study focuses on left atrial stiffness, a recent echocardiographic index well correlated with the presence of atrial fibrosis and occurrence of atrial fibrillation. We demonstrate that left atrial stiffness may be abnormal despite optimal correction of a congenital left heart obstruction, especially in patients experiencing aortic coarctation and in overweight patients. The third and fourth lines of research specifically explore remodeling and cardiac function in patients whose aortic coarctation has been repaired. In the third area of research, we use two-dimensional strain analysis to detect a high prevalence of left atrial dysfunction in adults and adolescents after aortic coarctation repair. Left atrial dysfunction is influenced by the anatomy of the aortic arch; a potential relationship with cardiovascular events and left atrial function is identified. Finally, in the last area of research, we identify anomalies of the right ventricular function after coarctation repair. Our results illustrate the potential contribution of new imaging techniques such as two-dimensional strain to identify patients at risk of developing atrial fibrillation, the prevention of which is one of the current challenges in adult congenital cardiology