Актуальні проблеми класифікації аноректальних вад розвитку в дітей у сучасних умовах (огляд літератури)

Abstract

Given the diversity of anatomical and functional manifestations of congenital anorectal malformations, the most relevant remains development of classification of this pathology, for the same understanding by doctors of the manifestations of this defect and developing optimal common criteria for treatment tactics and strategies.The paper presents historical and current information on the classification of anorectal malformations in children. The main contradictory issues of the existing classifications are identified. The relevance of the use of Krickenbeck classification in the treatment of these defects is highlighted. Under the influence of different colorectal schools, historically, different educational and methodological approaches to the treatment of anorectal malformations.The first International Congress of Pediatric Surgeons was held in Melbourne, Australia, in 1970. The Melbourne meeting established an international classification of anorectal malformations. It was based on the development of defects at the stages of embryogenesis and their division by sex. Also, they are divided into: low, intermediate and high anorectal malformations.The second World Meeting of Pediatric Surgeons was held in Wingspread, Wisconsin, USA, in 1984, when F. D. Stephens and E. Smith, with a group of experts from around the world, proposed a detailed PAHR classification. The advantage of the Wingspread classification was that it could be used to predict the most optimal surgical treatment for various variants of anorectal defects.The third international conference on the development of standards for the treatment of congenital anorectal malformations took place in Krickenbeck, Germany, in 2005. This conference radically changed the latter classification, removing the terms «low», «intermediate» and «high» and the differences between female and male anomalies. The assessment depended on the presence and type of fistula. The reason for adopting such a classification was the great difficulty in comparing the results of different operations according to the old Wingspread classification. The peculiarity of this classification is the great contribution of colleagues from the Indian and Asian subcontinents to the surgical treatment of several anomalies, in particular: Pouch colon, which are rare in other countries.Today, pediatric surgeons in Ukraine generally do not use the Krickenbeck classification, despite the fact that it is generally accepted in most countries. This leads to the application of different approaches to the surgical treatment of congenital anorectal malformations, which emphasizes the relevance of further study of this issue.Учитывая многогранность анатомо-функциональных проявлений врожденных аноректальных пороков развития, одно из первых мест, по актуальности занимает разработка классификации этой патологии, с целью одинакового понимания клиницистами проявлений этого порока и разработки оптимальных единых критериев тактики и стратегии лечения.В работе представлены исторические и обобщены современные сведения о классификации аноректальных пороков развития у детей. Определены основные спорные вопросы существующих классификаций. Освещены вопросы актуальности использования Krickenbeck классификации при лечении этих недостатков. Под влиянием различных колоректальных школ, исторически сложились отличительные образовательные и методические подходы лечения аноректальных мальформаций.Первый международный конгресс детских хирургов был проведен в городе Мельбурн, Австралия, в 1970 году. На Мельбурнской встрече была создана международная классификация аноректальных пороков развития. В ее основе лежало развитие пороков на этапах эмбриогенеза и разделение их по полу. Также выделены низкие, промежуточные и высокие аноректальные пороки развития.Вторая всемирная встреча детских хирургов была организована в городе Wingspread, штат Висконсин, США, в 1984 году. На ней F. D. Stephens и E. Smith с группой специалистов из разных стран мира предложили развернутую классификацию ПАВР. Преимущество классификации Wingspread заключалась в том, что ее можно использовать для прогнозирования оптимального хирургического метода лечения при различных вариантов аноректальных пороков.Третья международная конференция по разработке стандартов лечения врожденных аноректальных пороков развития состоялась в городе Krickenbeck, Германия, в 2005 году. Эта конференция кардинально изменила последнюю классификацию, изъяв термины «низкий», «промежуточный» и «высокий» и различия между аномалиями женского и мужского пола. Оценка зависела от наличия и типа свища. Причиной принятия такой классификации была большая сложность в сравнении результатов различных операций по старой классификации Wingspread. Особенностью данной классификации является большой вклад коллег из Индийского и Азиатского субконтинента, по оперативному лечению нескольких аномалий, в частности: Pouch colon, которые редко встречаются в других странах.На сегодня детские хирурги в Украине, как правило, не применяют классификацию Krickenbeck, хотя последняя является общепринятой в большинстве стран мира. Это приводит к применению различных подходов к хирургическому лечению врожденных аноректальных пороков развития, что подчеркивает актуальность дальнейшего изучения этого вопроса.Враховуючи багатогранність анатомо-функціональних проявів природжених аноректальних вад розвитку, одне з перших місць, за актуальністю, займає розробка класифікації цієї патології з метою однакового розуміння клініцистами проявів цієї вади й розробки оптимальних єдиних критеріїв тактики та стратегії лікування.У роботі представлено історичні та узагальнено сучасні відомості про класифікацію аноректальних вад розвитку в дітей. Визначено, основні суперечливі питання існуючих класифікацій. Висвітлено питання актуальності використання Krickenbeck класифікації при лікуванні цих вад. Під впливом різних колоректальних шкіл, історично, склалися відмінні освітні та методичні підходи до лікування аноректальних мальформацій. Перший міжнародний конгрес дитячих хірургів був проведений в місті Мельбурн, Австралія, у 1970 році. На Мельбурнській зустрічі було створено міжнародну класифікацію аноректальних вад розвитку. У її основі лежав розвиток вад на етапах ембріогенезу та розділення їх за статтю. Також, виділено низькі, проміжні та високі аноректальні вади розвитку.Друга всесвітня зустріч дитячих хірургів була організована в місті Wingspread, штат Вісконсін, США, у 1984 році. На ній F. D. Stephens і E. Smith з групою фахівців із різних країн світу запропонували розгорнуту класифікацію ПАВР. Перевага класифікації Wingspread полягала в тому, що її можна використовувати для прогнозування найоптимальнішого хірургічного методу лікування за різних варіантів аноректальних вад.Третя міжнародна конференція з розробки стандартів лікування природжених аноректальних вад розвитку відбулася в місті Krickenbeck, Німеччина, у 2005 році. Ця конференція кардинально змінила останню класифікацію, вилучивши терміни «низький», «проміжний» та «високий» і відмінності між аномаліями жіночої та чоловічої статі. Оцінка залежала від наявності та типу нориці. Причиною прийняття такої класифікації була велика складність у порівнянні результатів різних операцій за старою класифікацією Wingspread. Особливістю даної класифікації є великий внесок колег з Індійського та Азіатського субконтиненту щодо оперативного лікування декількох аномалій, зокрема: Pouch colon, які рідко зустрічаються в інших країнах.На сьогодні дитячі хірурги в Україні здебільшого не застосовують класифікацію Krickenbeck, хоча остання є загальноприйнятою у більшості країн світу. Це призводить до застосування різних підходів до хірургічного лікування природжених аноректальних вад розвитку, що підкреслює актуальність подальшого вивчення цього питання