Прогностичне значення рівнів GDF 15 і NTproBNP та ехокардіографічних показників у хворих на серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду, що перенесли інфаркт міокарда на тлі артеріальної гіпертензії, за даними трирічного спостереження

Abstract

Chronic heart failure with preserved ejection fraction refers to syndromes with a poor prognosis.The aim - to evaluate the long-term prognosis in patients with heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction on the background of hypertension, according to the risk of fatal and non fatal cardiovascular events during the three-year observation.Materials and methods. The study involved 62 patients (50 men and 12 women) with heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction on the background of hypertension with comorbid hypertension (mean age 64±1 years old). Observation of patients was conducted for three years. As clinical endpoints are the overall mortality and mortality from cardiovascular events, myocardial infarction and re-hospitalization due to heart failure decompensation registered within three years after signing the informed consent. Assessment of intracardiac hemodynamics conducted by echocardiography on apparatus "VIVID 3 Expert" ("General Electric", USA) by the standard method using tissue Doppler. Levels GDF 15 and NTproBNP in serum were determined using ELISA kits of reagents Human GDF-15 / MIC-1 ELISA («BioVendor», Czech Republic) and NT-proBNP ELISA Kit («Biomedica», Slovakia).Results. Overall mortality among patients with heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction on the background of hypertension at the observation period was 12,9% (8 patients). With cardiovascular disease was associated 9,7% of deaths (6 patients). In 24,2% of patients (15 patients) was registered decompensated heart failure requiring hospitalization. Predictive potential for occurrence of fatal events according to the three-year observation had 15 GDF (RR = 9,85; 95% CI = 2,83-34,07; p<0.05), NTproBNP (RR = 6,30; 95% CI = 1,39-28,49; p<0.05) and E/E' (RR = 4.05; 95% CI = 1,19-13,77; p<0.05). Prognostic significance for occurrence of non-fatal cardiovascular events according to the three-year observation had GDF 15 (RR = 4,54; 95% CI = 2,41-8,57, p<0.05) and the ratio of E/E' (RR = 2,25; 95% CI = 1,47-3,44, p<0.05).Conclusions. To predict the occurrence of fatal and nonfatal cardiovascular events in patients with heart failure with preserved ejection fraction after myocardial infarction on the background of hypertension the highest predictive significance had GDF 15 and E/E'. Хроническая сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНЗФВ) относится к синдромам с неблагоприятным прогнозом.Цель работы – оценить отдалённый прогноз у больных сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса, перенёсших инфаркт миокарда (ИМ) на фоне артериальной гипертензии (АГ), согласно риску наступления фатальных и нефатальных кардиоваскулярных событий в течение трёхлетнего наблюдения.Материалы и методы. Обследовано 62 больных (50 мужчин и 12 женщин) с СНЗФВ, перенёсших ИМ с коморбидной АГ I–III степени тяжести (средний возраст – 64±1). Наблюдение за пациентами проводилось в течение трёх лет. Как клинические конечные точки учитывали общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых событий, повторный ИМ и случаи госпитализации вследствие декомпенсации СН, зарегистрированные в течение трёх лет после подписания информированного согласия. Оценку внутрисердечной гемодинамики проводили с помощью эхокардиографии на аппарате «VIVID 3 Expert» («General Electric», США) по стандартной методике с использованием тканевой допплерографии. Уровни GDF 15 и NTproBNP в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с использованием наборов реактивов Human GDF-15 / MIC-1 ELISA («BioVendor», Чешская республика) и NT-proBNP ELISA Kit («Biomedica», Словацкая Республика).Результаты. Общая смертность среди больных СНЗФВ, перенёсших ИМ на фоне АГ, за период наблюдения составила 12,9 % (8 пациентов). С кардиоваскулярными заболеваниями ассоциировалось 9,7 % случаев смерти (6 пациентов). У 24,2 % больных (15 пациентов) была зарегистрирована декомпенсация СН, которая требовала госпитализации. Прогностический потенциал относительно наступления смертельных событий по данным трёхлетнего наблюдения имели GDF 15 (ОР=9,85; 95 % ДИ=2,83–34,07; р<0,05), NTproBNP (ОР =6,30; 95 % ДИ=1,39–28,49; р<0,05) и Е/Е' (ОР=4,05; 95 % ДИ=1,19–13,77; р<0,05). Прогностический для наступления нефатальных кардиоваскулярных событий по данным трёхлетнего наблюдения имели GDF 15 (ОР=4,54; 95 % ДИ=2,41–8,57; р<0,05) и соотношение Е/Е' (ОР=2,25; 95 % ДИ=1,47–3,44; р<0,05).Выводы. Для прогнозирования наступления фатальных и нефатальных кардиоваскулярных событий у больных СНЗФВ, перенёсших ИМ на фоне АГ, наибольшую прогностическую значимость имели GDF 15 и Е/Е'.Хронічна серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду (СНЗФВ) належить до синдромів із несприятливим прогнозом.Мета роботи – оцінювання віддаленого прогнозу у хворих на серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду, які перенесли інфаркт міокарда (ІМ) на тлі артеріальною гіпертензії (АГ), відповідно до ризику настання фатальних і не- фатальних кардіоваскулярних подій протягом трирічного спостереження.Матеріали та методи. Обстежили 62 пацієнти (50 чоловіків, 12 жінок) на СНЗФВ, які перенесли ІМ із коморбідною АГ І–ІІІ ступенів важкості (середній вік – 64±1). Спостереження за пацієнтами здійснювали протягом трьох років. Як клінічні кінцеві точки враховували загальну смертність і смертність від серцево-судинних подій, повторний ІМ і випадки госпіталізації внаслідок декомпенсації СН, зареєстровані протягом трьох років після підписання інформованої згоди. Оцінювання внутрішньосерцевої гемодинаміки здійснили за допомогою ехокардіографії на апараті «VIVID 3 Expert» («General Electric», США) за стандартною методикою з використанням тканинної доплерографії. Рівні GDF 15 і NTproBNP у сироватці крові визначали імуноферментним методом із використанням наборів реактивів Human GDF-15/MIC-1 ELISA («BioVendor», Чеcька республіка) та NT-proBNP ELISA Kit («Biomedica», Словацька республіка).Результати. Загальна смертність серед хворих на СНЗФВ, які перенесли ІМ на тлі АГ, за період спостереження становила 12,9 % (8 пацієнтів). З кардіоваскулярними захворюваннями асоціювалось 9,7 % випадків смерті (6 пацієнтів). У 24,2 % хворих (15 пацієнтів) була зареєстрована декомпенсація СН, що потребувала госпіталізації. Прогностичний потенціал для настання смертельних подій за даними трирічного спостереження мали GDF 15 (ВР=9,85; 95 % ДІ=2,83–34,07; Р<0,05), NTproBNP (ВР=6,30; 95 % ДІ=1,39–28,49; Р<0,05) та Е/Е' (ВР=4,05; 95% ДІ=1,19–13,77; Р<0,05). Прогностичний потенціал для настання нефатальних кардіоваскулярних подій за даними трирічного спостереження мали GDF 15 (ВР=4,54; 95 % ДІ=2,41–8,57; Р<0,05) та співвідношення Е/Е' (ВР=2,25; 95 % ДІ=1,47–3,44; Р<0,05).Висновки. Для прогнозування настання фатальних і нефатальних кардіоваскулярних подій у хворих СНЗФВ, які перенесли ІМ на тлі АГ, найбільшу прогностичну значущість мали GDF 15 та Е/Е'