Мультимодальна анальгезія з використанням Анапірону, нестероїдних протизапальних препаратів, локальної інфільтраційної анестезії та прегабаліну в разі первинного ендопротезування кульшового суглоба

Abstract

Objective: to evaluate the effectiveness of anesthesia, side effects and time to activation from the bed patients with hip joint arthritis of the IV stage after total hip arthroplasty using multimodal analgesia with Anapiron, nonsteriod anti-inflammatory drugs, local infiltrative anesthesia, and pregabalin compare to standard opioid analgetics. Methods: A prospective, randomized comparative study included 100 patients (age 51 to 72 years) with hip arthritis of the IV stage and different etiology after primary total hip arthroplasty. In the study group (50 patients) a protocol of multimodal analgesia was used: pregabalin 150 mg in the evening before surgery, then 150 mg twice a day for 5 days, intraoperative local infiltrative anesthesia of the hip joint region with a mixture (bupivacaine 0.25 % 40 ml, epinephrine 0.3 ml, ketorolac 30 mg, dexamethasone 4 mg); after the surgery — Anapirone 1 g, 6 times for 2 days; parecoxib 20 mg, 2 times during the day, then — dexketoprofen 50 mg in case of pain more than 3 points by VAS. In 50 patients of the control group after the surgery have been using opioid drugs parenterally and dexketoprofen 50 mg/day during 2–3 days. The pain syndrome was assessed according to VAS on days 1, 2 and 3 after the operation, also side effects and time to their-self rising from the bed.Results: in both groups effective anesthesia was achieved without significant difference in the parameter «pain syndrome». Side effects (nausea, vomiting, and dizziness) in the study group are much less common than in the control group. Patients of the control group rose their-self from the bed one day later than in the study group (p = 0.047).Conclusions: multimodal analgesia with Anapiron, nonsteriod anti-inflammatory drugs, local infiltrative anesthesia, and pregabalin in case of primary total hip arthroplasty allowed us to obtain effective analgesia, decrease the amount of side effects and promote early activation of patients compare to standard regimes with opioid analgetics.Цель: оценить эффективность обезболивания, побочные явления и время до самостоятельного подъема с постели пациентов с коксартрозом IV стадии после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС) при использовании мультимодальной анальгезии с применением Анапирона, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), локальной инфильтрационной анальгезии (ЛИА) и прегабалина по сравнению со стандартной анальгезией на основе опиоидов.Методы: в проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 100 пациентов (возраст от 51 до 72 лет) с коксартрозом IV стадии различной этиологии после первичного ЭТБС. В исследуемой группе (50 человек) использован протокол мультимодальной анальгезии: прегабалин 150 мг накануне операции, затем по 150 мг дважды в сутки в течение 5 сут, интраоперационно — ЛИА области ТБС смесью (бупивакаин 0,25 % 40 мл, адреналин 0,3 мл, кеторолак 30 мг, дексаметазон 4 мг); после операции — Анапирон 1 г, 6 раз в течение 2 сут; парекоксиб 20 мг, 2 раза в течение суток; далее — декскетопрофен 50 мг в случае боли более 3 баллов по ВАШ. 50 пациентам контрольной группы в течение 2–3 сут после операции парентерально вводили опиоидные препараты и декскетопрофен 50 мг/сут. Определяли болевой синдром по ВАШ на 1, 2 и 3-и сут после операции, побочные явления и время до самостоятельного подъема с постели.Результаты: в обеих группах достигнуто эффективное обезболивание без значимой разницы по параметру «болевой синдром». Побочные явления (тошнота, рвота, головокружение) в исследуемой группе выявлены гораздо реже, чем в контрольной. Пациенты контрольной группы самостоятельно поднимались с кровати на сутки позже, чем исследуемой (р = 0,047).Выводы: использование мультимодальной анальгезии с применением Анапирона, НПВП, ЛИА и прегаболина у пациентов с коксартрозом IV стадии при первичном ЭТБС позволяет получить эффективное обезболивание, снизить количество побочных явлений и ранее активизировать больных по сравнению с использованием стандартных схем на основе опиоидных анальгетиков.Мета: оцінити ефективність знеболювання, побічні явища і час до самостійного підйому з ліжка пацієнтів із коксартрозом IV стадії після ендопротезування кульшового суглоба (ЕКС) за умов використання мультимодальной аналгезії із застосуванням Анапірона, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), локальної інфільтраційної анальгезії (ЛІА) і прегабаліну в порівнянні зі стандартною анальгезією на основі опіоїдів.Методи: у проспективне рандомізоване порівняльне дослідження включено 100 пацієнтів (вік від 51 до 72 років) із коксартрозом IV стадії різної етіології після первинного ЕКС. У досліджуваній групі (50 осіб) використано протокол мультимодальної анальгезії: прегабалін 150 мг напередодні операції, потім по 150 мг двічі на добу протягом 5 діб, інтраопераційно — ЛІА ділянки КС сумішшю (бупівакаїн 0,25 % 40 мл, адреналін 0,3 мл, кеторолак 30 мг, дексаметазон 4 мг); після операції — Анапірон 1 г, 6 разів протягом 2 діб; парекоксиб 20 мг, 2 рази протягом доби; далі — декскетопрофен 50 мг у разі болю більш 3 балів за ВАШ. 50 пацієнтам контрольної групи протягом 2–3 діб після операції парентерально вводили опіоїдні препарати та декскетопрофен 50 мг/доб. Визначали больовий синдром за ВАШ на 1, 2 і 3-тю добу після операції, побічні явища і час до самостійного підйому з ліжка.Результати: в обох групах досягнуто ефективне знеболювання без значущої різниці за параметром «больовий синдром». Побічні явища (нудота, блювота, запаморочення) в досліджуваній групі виявлено набагато рідше, ніж у контрольній. Пацієнти контрольної групи самостійно піднімалися з ліжка на добу пізніше, ніж досліджуваної (р = 0,047).Висновки: використання мультимодальної анальгезії зі застосуванням Анапірона, НПЗП, ЛІА і прегаболіна в пацієнтів із коксартрозом IV стадії в разі первинного ЕКС дає змогу отримати ефективне знеболювання, знизити кількість побічних явищ і раніше активізувати хворих порівняно з використанням стандартних схем на основі опіоїдних анальгетиків