'Medical University Prof. Dr. Paraskev Stoyanov - Varna'
Doi
Abstract
Въведение: Неходжкиновият лимфом (НХЛ) е хетерогенно заболяване, произхождащо от малигнената трансформация на лимфоцити и включващо множество подтипове, всеки със специфични молекулярни и клинични характеристики. Клиничната манифестация варира от вяло протичане до агресивен ход. Решенията за лечение за предпочитане се правят в мултидисциплинарна среда. През последните десетилетия се наблюдава нарастване на случаите, дължащо се на увеличаване на средната възраст на населението, подобряване на диагностиката, пандемията от ХИВ и имуносупресивната терапия. Материали и методи: Дискутира се клиничен случай на 65-годишна починала пациентка с Неходжкинов лимфом. Тя е диагностицирана през април 2017 г. с клинично проявени двустранно увеличени цервикални лимфни възли, астено-адинамичен синдром, замайване и абдоминална болка. Първоначално тя е приета в МБАЛ-Силистра, където е открита бицитопения (анемия и тромбоцитопения), поради което е препратена към УМБАЛ „Св. Марина` във Варна. Флоуцитометричното изследване на периферна кръв де-монстрира патологична B-клетъчна популация. Резултати и обсъждане: CT сканирането на гръдния кош, корема и таза показа генерализирана лимфаденопатия, синдром на горна празна вена и значително уголемена слезка с лацерация, пенетрация на хематома през капсулата и малка колекция кръв в малкия таз. Поради ниския брой на тромбоцитите тя е оценена като високорисков хирургичен пациент. По тази причина успешно е извършена емболизация на лиеналната артерия. През август 2017 г. се появява загуба на апетит, коремна болка, повръщане, запек и анурия, което довежда до приемане по спешност в болница. Пациентката остава анурична въпреки проведената хидратация и лечение, изпада в кома и настъпва екзитус леталис. Заключение: Прогнозата на пациентите с НХЛ зависи главно от хистологичния клас, разпространението, възрастта на пациента и от това дали болестта е разпространена в екстранодални органи. Наличието на тези прогностични фактори в дискутирания случай може да обясни изхода на пациента.Introduction: Non-Hodgkin lymphoma (NHL) is a heterogeneous disease resulting from the malignant transformation of lymphocytes and includes multiple subtypes, each with specific molecular and clinical characteristics. The clinical presentation ranges from an indolent to an aggressive nature. Treatment decisions are preferably made in a multidisciplinary setting. The last decades have seen a growth due to increased mean age of the population, improvements in diagnosis, the HIV pandemic, and immunosuppressive therapy. Materials and Methods: A case report of a 65-year-old deceased female patient with a non-Hodgkin lymphoma is discussed. She was diagnosed in April 2017 with clinical manifestation of bilaterally enlarged cervical lymph nodes, astheno-adynamic syndrome, dizziness and abdominal pain. She was initially admitted at MHAT-Silistra, where they discovered bicytopenia (anemia and thrombocytopenia) due to which she was referred to Sv. Marina University Hospital in Varna. The flow cytometric analysis of peripheral blood demonstrated a pathological B-cell population. Results and Discussion: CT scan of chest, abdomen and pelvis showed generalized lymphadenopathy, superior vena cava syndrome and significantly enlarged spleen with laceration, penetration of the haematoma through the capsule and a small collection of blood in the lower abdomen. Due to low platelet count she was evaluated as a high-risk surgical patient. A splenic arterial embolization was successfully per formed. In August 2017, she developed loss of appetite, abdominal pain, vomiting, constipation and anuria, which required urgent hospital admission. The patient remained anuric despite proper hydration and treatment, became comatose and died. Conclusion: The prognosis of NHL patients depends mainly on the histological grade, dissemination, patient`s age and whether the disease spreads in extranodal organs. The presence of these prognostic factors in the discussed case may explain the outcome for this patient
