Estudo da relação entre neurocisticercose e epilepsia do lobo temporal mesial associada à esclerose hipocampal

Abstract

Introdução: Neurocisticercose, causada pela Taenia solium, é uma das infecções helmínticas do sistema nervoso central mais prevalentes. Diversos estudos apontam uma associação entre neurocisticercose e epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal (ELT-EH). Ambas as condições podem cursar com redução dos volumes hipocampais. Uma relação causal entre neurocisticercose e ELT-EH tem sido proposta, mas os mecanismos por trás desta associação ainda não e stão c ompletamente elucidados. Objetivo: Este estudo foi desenhado para comparar o volume hipocampal de cinco grupos: 1) neurocisticercose isolada; 2) ELT-EH; 3) neurocisticercose + ELT-EH; 4) ELT isolada (ou seja, sem EH); e 5) controles. Nós hipotetizamos que pacientes com qualquer uma dessas condições, versus controles, ou com combinações dessas condições, versus cada uma delas isoladamente, t eriam m aior g rau d e a trofia hipocampal. Métodos: Este é um estudo transversal, retrospectivo, unicêntrico, exploratório. Pacientes que preenchiam os critérios de elegibilidade foram incluídos se tivessem pelo menos um exame de imagem por ressonância magnética (RM) disponível e considerado viável para o pós-processamento proposto, com base em parâmetros técnicos pré-especificados. A análise volumétrica hipocampal foi feita por meio da ferramenta T1 MultiAtlas Segmentation, parte do Brain G PS© . Resultados: Oitenta pacientes foram incluídos, compreendendo cinco grupos: neurocisticercose isolada (n=20, 25%); ELT-EH (n=22, 27,5%); neurocisticercose + ELT-EH (n=10, 12,5%); ELT isolada (ou seja, sem EH) (n=17, 21,3%); e controles (n=11, 13,8%). Com relação ao volume hipocampal esquerdo, houve uma diferença estatisticamente significativa entre ELT-EH e controles (p=0.016), bem como uma tendência a significância estatística para a diferença entre ELT isolada (p=0.057) e ELT-EH + neurocisticercose (p=0.052) e controles, com os grupos de doença tendo o menor volume em todos estes casos. Estas diferenças não foram estatisticamente significativas para o volume do hipocampo direito, e para nenhum dos lados quando se r ealizou c orreção p ara múltiplos t estes. Conclusão: Embora o pequeno tamanho amostral não permita estabelecer conclusões definitivas, nós encontramos voluems hipocampais possivelmente menores em pacientes com ELT, ELT-EH ou ELT-EH associada a neurocisticercose, em comparação a controles. Porém, nós não encontramos um efeito aditivo dessas condições combinadas, versus de forma isolada, em produzir atrofia hipocampal. É importante ressaltar que a viabilidade da avaliação do volume hipocampal e m p acientes com n eurocisticercose e/ou ELT-EH foi d emonstrada.Introduction: Neurocysticercosis, caused by Taenia solium, is one of the most prevalent helminth infections of the central nervous system. Several studies point out to the association between neurocysticercosis and mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis (MTLE-HS). Both conditions can presente with reduced hippocampal volume. A causal relationship between neurocysticercosis and MTLE-HS has been proposed, but mechanisms behind this association a re n ot yet f ully understood. Objective: We designed this study to assess the hippocampal volume , across five groups: 1) isolated neurocysticercosis; 2) MTLE-HS; 3) neurocysticercosis + MTLE-HS; 4) isolated MTLE (i.e. without HS); and 5) controls. We hypothesized that patients with any of these conditions, versus controls, or with combinations of these conditions, versus each of them alone, would present a h igher degree o f hypocampal a trophy. Methods: This is a cross-sectional, retrospective, single-center, exploratory study. Patients who met the eligibility criteria were included if they had at least one magnetic resonance imaging (MRI) scan available and deemed feasible for the proposed post-processing, according to pre-specified technical parameters. Hippocampal volumetric analysis was performed by means of the T1 M ultiAtlas Segmentation tool, part of Brain GPS ©. Results: Eighty patients were included, comprising five groups: isolated neurocysticercosis (n=20, 25%); MTLE-HS (n=22, 27.5%); neurocysticercosis + MTLE-HS (n=10, 12.5%); isolated MTLE (i.e. without HS) (n=17, 21.3%); and controls (n=11, 13.8%). With regard to left hippocampal volume, there was a statistically significant difference between MTLE-HS and controls (p=0.016), and a trend towards statistical significance for the difference between both isolated MTLE (p=0.057) and MTLE-HS plus neurocysticercosis (p=0.052) and controls, with disease groups having the lower volumes in all these cases. Such differences were not statistically significant when it comes to the right hippocampal volume, nor were they for any side w hen correction for multiple t esting w as performed. Conclusion: Even though the small sample size precludes the drawing of definite conclusions, we found possibly lower hippocampal volumes in patients with either MTLE, MTLE-HS or MTLE-HS plus neurocysticercosis versus controls. Yet, we did not find an additive effect of these conditions when combined, versus in isolation, in producing hippocampal atrophy. Importantly, the feasibility of hippocampal volume assessment in patients with neurocysticercosis and/or MTLE-HS h as b een d emonstrated