Asociaţia chirurgilor “Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova
Abstract
Clinica de Chirurgie Plastică și Microchirurgie reconstructivă, USMF “Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Tratamentul defectelor osoase la nivelul gambei rămîne a fi o problemă actuală, îndeosebi în cazurile unde se
asociază infecția. Lambourile vascularizate axial posedă toleranță la agresiunea infecției și stimulează regenerarea țesuturilor.
Scopul: Elaborarea unui nou management chirurgical al pseudoartrozei tibiale septice asociată cu defecte tisulare, care
reprezintă o provocare atât pentru traumatolog, cât și pentru chirurgii plasticieni. În majoritatea cazurilor prezența infecției
dictează o debridare agresivă, mărind defectul osos și tisular. În literatura de specialitate sunt o multitudine de studii ale
metodelor de tratament al leziunilor tibiale septice prin transferul de os vascularizat, utilizând ca zone donatoare: fibula, creasta
iliacă și, mai nou, condilul femural medial. Toate aceste metode necesită tehnici microchirurgicale meticuloase.
Material și metode: Metoda se bazează pe colectarea unui lambou cortico-periosteocutan perforant tibial posterior, care
include o grefă osoasă tibială. Acest lambou este alimentat de către perforanta tibială posterioară, determinată prin Doppler
preoperator. În perioada anilor 2009-2014 au fost tratați cu succes 16 pacienți, utilizînd metoda dată (11 – pseudoartroze
atrofice septice de tibie și 5 – pseudoartroze hipertrofice tibiale), în prezența infecţiei. Toți pacienţii aveau defect tisular, cu
dimensiunile cuprinse între 2 x 1,5 cm și 5 x 2 cm. În toate cazurile stabilitatea osului s-a obţinut cu ajutorul fixatoarelor externe.
Rezultate: Toate lambourile au supravieţuit. Timpul de la intervenția de reconstrucție pînă la înlăturarea fixatoarelor și
reabilitarea mersului a fost între 95 și 176 zile.
Concluzii: Lamboul cortico-periosteocutan perforant tibial posterior conduce spre o consolidare și regenerare a defectului tibial
în termeni caracteristici fracturilor.Introduction: Treatment of leg’s bone defect continues to be an actual problem, especially in association of infection. An axial vascularized flap has tolerance to infection’s aggression, and stimulates tissues regeneration.
Aim: To elaborate a new surgical management of septic tibial nonunion associated with soft tissue defects, which represent a
challenge for traumatologist, as well as for reconstructive surgeons. Presence of infections dictates mostly of time necessity for an aggressive debridement which enlarges even more soft tissue and bone defects. In specialized literature there are a lot of
studies of different methods for treating septic nonunion of tibia by vascularized bone transfer, using as donor sites fibula, ileac
crest and more recent – medial femoral condyle. All these surgical approaches need meticulous microsurgical techniques.
Material and methods: Our method is based on harvesting a cortico-periosteo-cutaneous tibial posterior perforator flap which
involves a tibial bone graft. These flaps rely on tibial posterior perforator which is determined by preoperative Doppler
examination. From 2009 till 2014 there were16 patients, successfully treated by this method (11 – with atrophic septic tibial
nonunion and 5 – with hypertrophic tibial nonunion). All patients presented soft tissue defects with sizes varying from 2x1.5 cm
till 5x2 cm. In all patients bone stability was obtained with external fixators.
Results: All flaps survived. Time from reconstructive surgery to removal of external fixator and walk without crutches varied
from 95 till 176 days.
Conclusions: Cortico-periosteo-cutaneus tibial posterior perforator flap leads to regeneration and consolidation of septic tibial
nonunion in terms characteristics for fractures
