Asociaţia chirurgilor “Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova
Abstract
Catedra 2 Chirurgie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul studiului a fost optimizarea tratamentului chirurgical al fistulelor colecisto-coledociene (sindromului Mirizzi).
Material şi metode: Pe parcursul ultimilor 20 de ani în Clinica 2 Chirurgie au fost trataţi 64 (0,24%) pacienţi cu sindromul Mirizzi
dintr-un lot total de 26.530 cazuri de colecistită calculoasă.
Rezultate: Sonografic am apreciat prezenţa stazei biliare, a unui colecist deformat cu lipsa unui coraport obişnuit cu CBP,
prezenţa colecistului „călăreţ” pe CBP. Diagnosticul topic a fost stabilit prin ERCP în 46 (71,8%) cazuri. Din ele în 10 (15,6%)
observaţii am recurs adăugător la CRMN, care a soluţionat în 100% situaţia diagnostică dată. În celelalte 8 (12,5%) cazuri
diagnosticul s-a stabilit intraoperator. Tratamentul chirurgical a inclus obligatoriu: înlăturarea fistulei colecistocoledociene şi
coledocolitotomie. Aşa în 27 (42,1%) cazuri, unde defectul parietal coledocian a fost sub 1/3 din diametrul lui, am finisat
intervenţia cu un drenaj tip Kehr al CBP. Pentru 8 (12,5%) observaţii, la care defectul coledocian a fost de 2/3 din diametru, am
rezolvat situaţia prin plastia CBP cu lambou vascularizat din vezica biliară şi un eventual drenaj al CBP după Vişnevskii. La 19
(29,6%) pacienţi vezica biliară şi CBP formau o cavitate comună cu calculi biliari în lumen. La toţi aceşti pacienţi am efectuat
colecistectomie cu coledocolitotomie şi coledocojejunoanastomoză pe ansa jejunală izolată a la Roux. Cazuri letale
portoperatorii nu au fost.
Concluzii: Sindromul Mirizzi este una din cele mai nefavorabile evoluţii a colecistitei calculoase, ce necesită un program de
diagnostic complex şi o atitudine chirurgicală strict individuală.Aim of the study was to optimize surgical treatment of Mirizzi syndrome.
Material and methods: In the last 20 years in surgical departament no.2 were treated 64 (0.24%) patients with Mirizzi
syndrome from total of 26.530 cases of cholelithiasis.
Results: We appreciated sonographic bile stasis, presence of a deformed gallbladder, lack of co-report CBP accustomed to the
presence of gallbladder „rider” on CBP. The topical diagnosis was established by CPGRE in 46 (71.8%) cases, in 10 (15.6%)
cases we used additionally to CNMR, which settled 100% once the diagnostic situation, in the other eight (12.5%) cases the
diagnosis has been established intraoperatively. Surgical treatment included mandatory removal of colecistocoledocian fistula
and coledocolitotomie. In 27 (42.1%) cases where the parietal duct defect was under 1/3 of circumference, the intervention was
finished with a Kehr drainage of CBP. In eight (12.5%) cases the defect was 2/3 of the duct diameter, we have solved the
situation by CBP plasty with vascularized flap of gallbladder and CBP drainage by Vishnevski. In 19 (29.6%) patients
gallbladder and CBP were a gallstone in the common cavity lumen. In all patients we performed cholecystectomy with
coledocolitotomy and coledocojejunostomy on isolated Roux jejunal loop. Postoperative lethality has not been determined.
Conclusions: Mirizzi syndrome is one of the worst developments of cholelithiasis, which requires a complex diagnostic
program and a strictly individual surgical tactics
