Çalışmamızda, propofol ve remifentanili kullanıldığımız TİVA’nın, genç ve
yaşlı hastalarda kognitif fonksiyonlara etkisinin MMDT ve S–100 beta proteini
ölçümüyle araştırılması amaçlandı.
Risk grubu ASA I-II olan elektif disk cerrahisi geçirecek 40 hasta çalışmaya
dahil edildi. Operasyondan bir gün önce MMDT uygulanan hastalardan
indüksiyon öncesi S–100 beta proteni ölçümü için kan alındı. İndüksiyonda her iki
gruba remifentanil infüzyonu 0,2 μg/kg/dk’dan başlandı, propofol 1 mg/kg iv
bolus verildikten sonra BİS değeri 60’a düşene dek 10 mg’lık doz eklemeleri
yapıldı, 0,1 mg/kg pankuronyum sonrasında endotrakeal entübasyon
gerçekleştirilerek propofol infüzyonuna 8 mg/kg/dk’dan başlandı. Hastalar prone
pozisyona geçirilerek cerrahi başlatıldı. KAH, OAB, SpO2 ve BİS değerleri
indüksiyon öncesinde kaydedildi; indüksiyondan 1 dk sonra, entübasyondan 1 dk
sonra, ve otuzuncu dk’ya kadar her beş dk’da ve sonrasında onbeş dk’da bir bu
parametreler ve ek olarak EtCO2 kaydedildi. Postoperatif ağrı kontrolü iv 20 mg
tenoksikam ve 0,05 mg/kg morfin hidroklorürle sağlandı. Ekstübasyonu takiben
30 dk gözlenen hastalardan postoperatif 24. saatte tekrar S–100 beta proteini
ölçümü için kan alındı ve hastalara MMDT uygulandı.
Operasyon öncesi ve sonrası MMDT sonuçlarının ve S–100 beta protein
ortalamalarının zaman içerisindeki değişimleri, gruplar arası ve grup içi
istatistiksel olarak anlamlı farklı bulunmadı.
Sonuç olarak, anestezik ajanlar arasında POKD gelişiminde en çok
üzerinde durulan propofolü remifentanil ile kullandığımız TİVA’nın, lomber
disk cerrahisi geçiren genç ve yaşlı hastalarda, POKD gelişimi üzerinde etkisinin
olmadığı saptandı.The effect of TIVA method with the use of propofol and remifentanyl, to
the cognitive functions of two age intervals (+ 65 and below), by the MMSE and
S-100 beta protein scaling is observed over 40 patients, all going to have elective
disc surgery in the risk group of ASA I-II.
The day before the surgery, MMSE had been applied. Following the S-100
beta protein scaling, the induction had been embarked by remifentanyl infusion
with the dose of 0,2 μg/kg/min in each of the group. The additions of 10 mg are
applied till the BIS rate has decreased to 60 after propofol 1mg/kg iv bolus was
given. Following 1 mg/kg pancuronium and endotracheal intubation, the propofol
infusion has been embarked. After the intubation, the surgery has been initiated in
the prone position. The rates of HR, MAP, SpO2 and BIS were scaled before
induction, 1 min after the induction, 1 and 5 min after intubation and also at each
5 min intervals till the 30th min during the intubation. Then the scales were
recorded with the intervals of 15 mins. Also EtCO2 was recorded in all intubated
patients. For the postoperative pain, 20 mg tenoxicam and the dose of 0,05 mg/kg
morphine HCl were given iv. Following the extubation the patients were observed
for about 30 min. At the 24th postoperative hour, the level of S-100 beta protein
was scaled and also MMSE was applied.
Due to the variation up to the time, the comparison of the pre&postoperative
MMSE results and S-100 beta protein averages statistically gave no
significant difference between and in the groups.
In conclusion, among the anesthesia agents, the TIVA method, as
highlighted in respect of the POCD progress, that is realized with propofol and
remifentanly, was determined as having no effect over the postoperative early
phase cognitive functions by the results of the assessment with the MMSE and S-
100 beta protein, at the elderly (65 and above) or the young (below 65) patients
who had lomber disc surgery