Lourdes Román

Marcos Aurelio Vázquez

Spanish

Revista Paraguaya de Reumatología (RSPR)

57SEñoR EDIToR, La condromatosis sinovial, también conocida como osteocondromatosis sinovial o condrometaplasia sino-vial es una lesión benigna, infrecuente y de localización generalmente monoarticular, que afecta fundamental-mente a grandes articulaciones como la rodilla (70 %), cadera (20 %) y hombro (19 %)1-5. y en menor medida de forma poliarticular que suele ser secundaria a proce-sos degenerativos, traumatismos o enfermedades neu-rológicas. Se caracterizada por la producción de múlti-ples nódulos cartilaginosos, metaplásicos en el tejido conectivo de la membrana sinovial de las articulacio-nes, vainas tendinosas o bursas. Predomina en el sexo masculino y se presenta entre los 20 y 50 años. Es una patología hasta la fecha de etiología desconocida1-7.  Presentamos el caso de una paciente de sexo fe-menino, de 56 años de edad, con el diagnóstico de esclerodermia	de	dos	 años	de	 evolución.	Refiere	 un	cuadro de dolor de hombro izquierdo, sin antecedente de traumatismo previo, de aproximadamente 4 años de evolución, de intensidad variable y que se acompa-ña de una impotencia funcional progresiva.  Al examen físico se constata ritmo regular, ruidos normofoneticos, no se auscultan soplos y una ingurgitación yugular ne-gativa. En la exploración pulmonar se constató un mur-mullo vesicular conservado y no se auscultan rales. Al examen de la piel se constató esclerodactilia, telan-giectasias y microstomia. En el aparato osteoartromus- cular, a la exploración del hombro izquierdo se cons-tata una movilidad activa y pasiva limitada por dolor en dicha articulación, el resto del examen articular resulto normal.  Se le realizó pruebas complementarias y se cons- tató en la radiografía simple del hombro izquierdo, calcificaciones	 condroides	 en	 forma	 de	 tormenta	 de	nieve (Figura 1). En la tomografía simple del hombro izquierdo	se	observan	importantes	calcificaciones	re-dondeadas, múltiples, aparentemente intraarticulares, que sugieren el diagnóstico de condromatosis sinovial (Figura 2).cartas al EditorPAciENtE cON DiAgNóSticO DE EScLErODErMiA, cON OMALgiA cróNicASClERoDERMA PATIENT WITH CHRoNIC oMAlGIAMarcos Aurelio Vázquez, Lourdes románServicio de reumatología Hospital de clínicas, San Lorenzo, Paraguay  Revista PaRaguaya de ReumatologíaFigura 1 condromatosis hombro izquierdo (“ imagen en copo de nieve”). Figura 2 condromatosis hombro izquierdo, reconstrucción 3D. M. A. Vázquez et al / rev. Parag. reumatol. 2016;2(1):57-5958cripción inicialmente fue mencionada por Laennec en 1813, pero no fue hasta 1937 que Freund describe la enfermedad y en 1966 Jaffe reserva el término de con-dromatosis sinovial sólo a aquellos casos en los que se ve una metaplasia del cartílago1. A esta imagen típica radiográfica	se	agregaron	las	imágenes		tomográficas,	lo que apoyó aun más el diagnóstico.   El tratamiento de la condromatosis sinovial en el hombro consiste en la extracción de los cuerpos libres, pudiendo optarse por la cirugía abierta o artroscópica y una sinovectomía en los casos de recidivas. Según varios estudios, en aproximadamente el 23 % de los casos de condromatosis sinovial se puede apreciar un compromiso importante del musculo subescapular con limitación motora correspondiente que se podría evitar con la artroscopia de forma precoz16,20. Presentamos este caso por ser una patología poco frecuente que se presenta asociada a otra patología infrecuente como es la esclerodermia. En pacientes con patologías reumáticas el dolor de hombro puede atribuirse a la patología de base, no obstante es impor-tante	el	estudio	 imagenológico	que	puede	 identificar	otras patologías articulares asociadas. Autor para correspondenciacorreo electrónico: proyectosss2000@yahoo.com.ar(M. Aurelio Vázquez)Fecha de envío05/04/2016Fecha de aprobación10/05/2016BIBlIoGRAFÍA1. Valmassy r, Ferguson H. Synovial Osteochondromatosis: a brief  review. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(8):427-31.2. Milgram JW. Synovial osteochondromatosis: A histological study of  thirty cases. J Bone Joint Surg Am. 1977;59:792-801. 3. Mackenzie, Hugh, Vivek gulati, Samantha tross. A rare case of a  swollen knee due to disseminated synovial chondromatosis: a case  report. J Med case rep. 2010;23;4:113.4. Miranda J, Hooker S, Baechler M, Buerkhalter W. Synovial chond  romatosis of the shoulder and biceps tendon sheath in a 10- year-  old child. Orthopedics. 2004;27(3):321-3.5. Mancilla Mancilla L. condromatosis sinovial del hombro. rev Med  Hered. 2007;18:161-4.6. coolican Mr, Dandy DJ. Arthroscopic management of synovial  chondromatosis of the knee. Findings and results in 18 cases. 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La participaciónes típicamente monoarticular, comprometiendo las grandes articulaciones, como en nuestra paciente, sien- do las más frecuentemente afectadas las rodillas en el 60-70 % de los casos; seguidas por el hombro, el codo y la cadera. con menos frecuencia la temporomandi-bular, las carillas articulares de la columna vertebral, la articulación acromioclavicular, la metatarsofalángica, la articulación interfalángica, articulación de la muñe-ca, articulación del tobillo además de ubicaciones ex-traarticulares17,18.    La etiología es desconocida, aunque la metaplasia de las células mesenquimales desempeñaría un papel importante. Se describe una inmunorreacción para an-ticuerpos contra el factor de crecimiento transformante beta	(TGF	–	b)	en	la	superficie	de	la	membrana	sinovial	y para la tenascina en la matriz extracelular. El primero aumenta la diferenciación de células mesenquimales además de aumentar la producción de proteoglicanos y la replicación de los condroblastos; por su parte la tenascina participa en la condrogénesis de la matriz extracelular y en la condensación mesenquimática de los huesos en crecimiento19. Milgram había descrito 3 estadios de esta patología: 1- enfermedad intraarticu-lar activa sin cuerpos libres, 2- lesiones transicionales con proliferación sinovial y cuerpos libres y 3-cuerpos libres sin enfermedad sinovial2.     Afecta fundamentalmente a grandes articulaciones como la rodilla, la cadera, el codo, la muñeca y el to-billo, aunque la localización preferente es la rodilla en el dos tercios de los casos. En el caso presentado la localización fue el hombro considerada como una lo-calización menos frecuente3,4,5,6,7. El diagnóstico se basa en el exámen clínico y radio-lógico.	En	el	caso	discutido	se	apreciaban	calcificacio- nes condroides en la radiografía simple con patrón ca-racterístico en forma de tormenta de nieve. Esta des- M. A. Vázquez et al / rev. Parag. reumatol. 2016;2(1):57-5959M. A. Vázquez et al / rev. Parag. reumatol. 2016;2(1):57-5915. Dacal, M., castro, D. M. D. L., Fava, M. r. D., Vásquez, J., &  Formentini, E. (2008). condroma de partes blandas. Arch. Argent.  Dermatol. 58,157-159.16. Muramatsu K, Hashimoto t, tominaga y, taguchi t. Large synovial  osteochondromatosis arising from the interphalangeal joint of the  thumb: a case report and review of the literature. Anticancer res.  2014;34(2):1057-60. 17. Littrell LA, inwards cy, Sim FH, Wenger DE. imaging features of  synovial chondromatosis of the spine: a review of 28 cases. Skeletal  radiol. 2016;45(1):63-71. 18. Shah, S. B., ramanojam, S., gadre, P. K., & gadre, K. S. (2011).  Synovial chondromatosis of temporomandibular joint: journey  through 25 decades and a case report. 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Paciente con diagnóstico de esclerodermia, con omalgia crónica

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Paciente con diagnóstico de esclerodermia, con omalgia crónica

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