Barroso, A

Breda, M

Dias, L

Guimarães, J

Marçal, N

Miranda, D

Moreira, F

Pereira, S

Silva, D

Portuguese

Institutional repository of Hospital de Braga

CORPO ESTRANHO NA TIRÓIDEMiguel	  Breda,	  Diana	  Silva,	  Sara	  Pereira,	  Daniel	  Miranda,	  Filipa	  Moreira,	  Joana	  Guimarães,	  Nuno	  Marçal,	  Angelino	  Barroso,	  Luís	  Dias	  Serviço	  de	  Otorrinolaringologia	  e	  Cirurgia	  Cérvico-­‐Facial	  Hospital	  de	  Braga	  REFERÊNCIAS	  -­‐  The	  Management	  of	  Ingested	  Foreign	  Bodies	  in	  an	  Ear,	  Nose,	  and	  Throat	  Emergency	  Unit:	  ProspecPve	  Study	  of	  204	  Cases.	  Marçal	  N,	  et	  al.	  Acta	  Otorrinolaringol	  Esp.	  2013;64:197-­‐203.	  -­‐  Esophageal	  fish	  bone	  migraPon	  induced	  thyroid	  abscess:	  case	  report	  and	  review	  of	  the	  literature.	  Chen	  CY,	  Peng	  JP.	  American	  Journal	  of	  Otolaryngology-­‐Head	  and	  Neck	  Medicine	  and	  Surgery	  2011;32:253-­‐5.	  -­‐  MigraPng	  pharyngeal	  foreign	  bodies:	  a	  series	  of	  four	  cases	  of	  saw-­‐toothed	  fish	  bones.	  Chung	  SM,	  et	  al.	  Eur	  Arch	  Otorhinolaryngol	  (2008)	  265:1125–1129.	  (miguelbreda@gmail.com)	  Maio	  2014	  INTRODUÇÃO	  A	   ingestão	   de	   corpos	   estranhos	   ocorre	   comummente	   em	   crianças	   e	   adultos,	   sendo	   que	   a	   maioria	   (80%)	   acabará	   por	   passar	   ao	   longo	   do	   tracto	   digesPvo	  espontaneamente	   sem	  nenhuma	   intervenção.	  Nos	   restantes	   casos	  poderá	   ser	  necessário	   a	   intervenção	  endoscópica	  e	  eventual	   cirurgia.	  A	  apresentação	   clínica	  mais	  comum	  é	  odinofagia,	  disfagia,	  dor	  retroesternal,	  sensação	  de	  corpo	  estranho	  e	  sialorreia.	  Os	  corpos	  ponPagudos	  ou	  penetrantes	  complicam	  em	  15	  a	  35	  %	  dos	  casos.	  Fig.1.1	   –	   TC	   –	   espinha	   alojada	   no	   lobo	   esquerdo	   da	   Próide,	   perfurando	   a	   hipofaringe	   com	  orientação	  oblíqua.	  CASO	  CLÍNICO	  IdenPficação:	  65	  anos,	  sexo	  feminino.	  Antecedentes:	  HTA	  medicada.	  História	  da	  Doença:	  	  Recorre	   ao	   SU	   por	   ingestão	   de	   corpo	   estranho	  (espinha	   de	   bacalhau)	   com	   instalação	   súbita	   de	  disfagia.	  	  Exame	   ObjecPvo:	   Equimose	   pilar	   amigdalino	  anterior	   esquerdo.	   Edema	   da	   aritenóide,	   prega	  ariepiglóPca	   esquerda	   e	   apagamento	   do	   seio	  piriforme	   esquerdo,	   não	   se	   visualizando	   corpo	  estranho.	  	  Meios	  Complementares	  de	  	  DiagnósPco:	  Endoscopia	   diges0va	   alta	   (Gastro)	   –	   edema	   e	  congestão	   do	   seio	   piriforme	   esquerdo,	   sem	  evidência	  de	  corpo	  estranho.	  TC	   cervical	   (fig.1)	   –	   Corpo	   estranho	   com	   26	   mm	  alojado	   no	   lobo	   esquerdo	   da	   Próide.	   Sem	  evidenciar	  abcesso	  ou	  hematoma.	  	  Após	   exploração	   semiológica	   e	   insucesso	  endoscópico	   optou-­‐se	   pela	   Cervicotomia	  exploradora	   sem	   necessidade	   de	   0roidectomia.	  (fig.	  2)	  Fig.1.2	  –	  TC	  	  –	  	  Espinha	  destacada.	  Fig.1.3	  –	  TC	  	  –	  Alojada	  na	  porção	  superior	  do	  lobo	  esquerdo	  da	  Próide.	  Fig.1.4	  –	  TC	  	  –	  Espinha	  destacada.	  Fig.2.1	  –	  Incisão	  cervical	  anterior	  	   Fig.2.2	  –	  Afastamento	  do	  bordo	  superior	  e	  inferior	  da	  incisão	  	  Fig.2.3	  –	  Dissecção	  por	  planos	  	   Fig.2.4	  –	  Exploração	  digital	  	  Fig.2.5	  –	  Espinha	  in	  loco	  	   Fig.2.6	  –	  Espinha	  de	  bacalhau	  (dimensão	  relaPva)	  	   Fig.2.7	  –	  Pós	  operatório	  (4º	  dia)	  	  	  DISCUSSÃO	  E	  CONCLUSÃO	  De	  acordo	  com	  a	  literatura	  médica,	  apesar	  da	  ingestão	  de	  corpos	  estranhos	  ser	  comum,	  a	  perfuração	  dos	  mesmos	  para	  estruturas	  justa-­‐esofágicas	  é	  rara	  (menos	  de	  1%	  dos	  casos).	  	  Em	  caso	  de	  ingestão	  de	  corpo	  estranho,	  sobretudo	  ponPagudo	  ou	  penetrante,	  com	  instalação	  súbita	  de	  odinofagia,	  disfagia,	  sialorreia,	  ou	  na	  presença	  de	  sintomas	  e	  sinais	  de	  alarme,	  nomeadamente	  febre,	  toracalgia	  irradiada	  à	  região	  interescapular	  e	  enfisema	  subcutâneo,	  pode	  jusPficar-­‐se	  a	  realização	  de	  TC	  para	  excluir	  complicações,	  mesmo	  que	  a	  fibroscopia	  e	  a	  endoscopia	  digesPva	  alta	  sejam	  normais.	  No	  caso	  descrito,	  o	  diagnósPco	  foi	  revelado	  pela	  TC	  que	  foi	  requisitada	  pela	  alta	  suspeita	  clínica.	  Entre	   as	   complicações	   descritas	   pela	   ingestão	  de	   espinha	   enumeram-­‐se:	   a	  migração	  profunda	  para	   o	   esternocleidomastoideu,	   para	   os	   espaços	   carovdeo	   (com	  possível	  ruptura	   carovdea),	   submandibular,	   retrofaríngeo	   e	   Proideu,	   ocorrência	   de	   pneumomediasPno,	   mediasPnite	   e	   wstula	   aortoesofágica.	   A	   penetração	   da	   Próide	   é	  extremamente	  rara	  e,	  nos	  casos	  até	  hoje	  descritos,	  só	  se	  manifesta	  tardiamente	  com	  formação	  de	  abcesso	  Proideu,	  sendo	  a	  cervicotomia	  o	  procedimento	  mais	  consensual	  para	  resgate	  do	  corpo	  estranho.	  O	  caso	  apresentado	  manifestou-­‐se	  de	  forma	  rara,	  e	  a	  cervicotomia	  permiPu	  a	  sua	  resolução	  sem	  complicações.	  	  

Corpo Estranho na Tiróide

http://repositorio.hospitaldebraga.pt/bitstream/10400.23/685/1/Espinha%20Tir%c3%b3ide%20vf.pdf

Corpo Estranho na Tiróide

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional repository of Hospital de Braga