Breda, M

Dias, L

Marçal, N

Moreira, F

Pratas, R

Vilarinho, S

Portuguese

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INTRODUÇÃO	  A	  dissecção	  arterial	  cervical	  (DAC)	  resulta	  da	  separação	  dos	  folhetos	  da	  parede	  arterial,	  que	  pode	  ser	  resultado	  de	  uma	  lesão	  da	  ínEma	  ou	  devido	  a	  ruptura	  dos	  vasa	  vasorum.	  A	  maioria	  ocorre	  na	  caróEda	  interna,	  2	  cm	  acima	  da	  bifurcação.	  A	  DAC	  é	  incomum,	  no	  entanto	  é	  uma	  causa	  importante	  de	  acidente	  vascular	  cerebral	  (AVC),	  contabilizando	  cerca	  de	  2,5%	  dos	  AVC’s	  e	  assume	  uma	  parEcular	  importância	  nos	  jovens	  adultos	  (menos	  de	  45	  anos),	  sendo	  nestes,	  responsável	  por	  5	  a	  22%	  dos	  AVC’s	  isquémicos.	  A	  incidência	  da	  dissecção	  caroUdea	  varia	  entre	  2,5	  a	  3	  casos	  em	  cada	  100	  000	  pessoas,	  sendo	  que	  este	  valor	  pode	  estar	  subesEmado	  pois	  certas	  dissecções	  são	  assintomáEcas.	   	  O	  grupo	  mais	  afectado	  tem	  entre	  35	  a	  50	  anos,	  sendo	  que	  os	  homens	  parecem	  ser	  ligeiramente	  mais	  afectados,	  sem	  haver	  disEnção	  de	  género	  quanto	  à	  morbilidade	  e	  mortalidade.	  DISSECÇÃO ARTERIAL CERVICAL CASO CLÍNICOMiguel	  Breda,	  Filipa	  Moreira,	  Nuno	  Marçal,	  Sérgio	  Vilarinho,	  Luís	  Dias,	  Rui	  Pratas	  Serviço	  de	  Otorrinolaringologia	  e	  Cirurgia	  Cérvico-­‐Facial	  Hospital	  de	  Braga	  CASO	  CLÍNICO	  IdenEficação:	  A.D.P.,	  53	  anos,	  sexo	  masculino,	  reformado.	  Antecedentes:	  	  1993	   –	   Acidente	   de	   viação	   (discopaEa	   crónica	   C5-­‐6,	   com	   compressão	   de	   medula	   espinhal,	   sem	   défices	  neurológicos;	  semi-­‐ptose	  palpebral	  esquerda	  com	  restante	  nervo	  facial	  preservado);	  	  2000	  –	  D.	  Ménière	  diagnosEcada	  segundo	  critérios	  da	  AAO-­‐HNS;	  	  2006	  –	  HipoEroidismo.	  Medicação	  Habitual:	  Trimetazidina	  2cps/dia;	  Etoricoxib	  em	  SOS.	  	  História	  da	  Doença:	  	  4	  dias	  após	  síndrome	  gripal	  apresenta	  quadro	  de	  instalação	  súbita	  de:	  -­‐  cefaleia	  hemicraniana	  direita	  -­‐  dor	  facial	  Epo	  “choque	  eléctrico”	  -­‐  dor	  retro-­‐ocular	  ipsilaterais,	  hipogeusia	  e	  fotofobia.	  Avaliado	  em	  consulta	  externa	  de	  ORL	  com	  5	  dias	  de	  evolução	  sem	  flutuação	  dos	  sintomas.	  	  Exame	  ObjecEvo:	  	  CongesEonamento	  nasal	  sem	  rinorreia	  posterior	  ou	  anterior.	  Acumetria	  com	  rinne	  +	  bilateral	  e	  weber	  lateralizava	  para	  a	  direita.	  Exame	  neurológico	  sumário	  não	  <nha	  alterações	  de	  relevo.	  Meios	  Complementares	  de	  DiagnósEco:	  	  Audiometria	  tonal:	  Hipoacusia	  neurossensorial	  esquerda,	  com	  perda	  nos	  tons	  graves	  TC	  SPN	  -­‐	  CE:	  sem	  alterações	  relevantes	  RM	  CE	  (fig.	  2	  e	  3)	  :	  “Observa-­‐se	  dissecção	  da	  artéria	  caró<da	  interna	  direita,	  com	  hematoma	  sub-­‐inEmal	  da	  parede,	   que	   se	   estende	  desde	   a	   bifurcação	   caroOdea	   até	   ao	   segmento	   intra-­‐craniano	   com	   envolvimento	   do	  segmento	  petroso”	  Tratamento:	   Clopidogrel	   300	  mg	   dose	   de	   ataque	   seguido	   de	   75	  mg	   diários.	   Sem	   indicação	   cirúrgica.	  Mantem	  vigilância	  em	  consulta	  de	  Neurologia	  e	  ORL.	  FACTORES	  DE	  RISCO	  	  AMBIENTAIS	  -­‐  Trauma	  -­‐  Manobras	  de	  quiropraxia	  -­‐  Hipertensão	  arterial	  -­‐  Infecção	  recente	  (respiratória)	  -­‐  Hiperhomocisteinémia	  	  INTRÍNSECOS	  -­‐  Síndrome	  de	  Ehlers-­‐Danlos	  Epo	  IV	  -­‐  Síndrome	  de	  Marfan	  -­‐  Osteogénese	  imperfecta	  Epo	  I	  -­‐  Doença	   do	   rim	   poliquísEco	   autossómica	  dominante	  -­‐  Pseudoxantoma	  elásEco	  -­‐  Displasia	  fibromuscular	  TRATAMENTO	  	  1	   -­‐	   An<coagulação/An<agregação	   -­‐	   sem	  consenso,	   sem	   intervalo	   de	   tempo	   definido	  (alguns	  estudos	  apontam	  até	  6	  meses)	  2	  –	  Trombólise	  –	  pode	  agravar	  dissecção	  na	  fase	  hiperaguda,	   poucos	   estudos	   apontam	   como	  uma	  alternaEva	  segura	  3	  –	  Cirurgia	  endovascular	  –	  úlEma	  linha	  CONCLUSÃO	  Perante	   uma	   cefaleia	   unilateral	   com	   dor	   facial	   as	   hipóteses	   de	   diagnósEco	   mais	   comuns	   podem	   ser,	   entre	   outras,	   enxaqueca,	   rinossinusite	   ou	   até	  distúrbios	  da	  arEculação	  temporo-­‐mandibular.	  Assim	  a	  hipótese	  de	  DAC	  não	  é	  tão	  comum,	  sendo	  um	  desafio	  o	  seu	  diagnósEco.	  Por	  outro	  lado,	  quando	  existe	   envolvimento	   dos	   pares	   cranianos	   baixos,	   deve	   ser	   equacionada	   esta	   hipótese.	   Perante	   um	   alto	   grau	   de	   suspeição	   é	   importante	   a	   avaliação	  imagiológica	  (RM).	  O	  tratamento	  não	  é	  consensual:	  a	  trombólise	  	  não	  deve	  ser	  administrada	  na	  fase	  hiperaguda;	  quanto	  à	  anEagregação/anEcoagulação,	  são	  ambas	  aceitáveis;	  os	  procedimentos	  cirúrgicos	  passaram	  para	  úlEma	  linha.	  	  REFERÊNCIAS	  -­‐  Cervical	  CaroEd	  Artery	  DissecEon:	  Current	  Review	  of	  Diagnosis	  and	  Treatment.	  Patel	  RJ,	  Adam	  R	  et	  al.	  Cardiology	  in	  Review	  2012;20:	  145–152.	  -­‐  Cervical-­‐artery	  dissecEons:	  predisposing	  factors,	  diagnosis,	  and	  outcome.	  Debeye	  S,	  Leys	  D.	  Lancet	  Neurol	  2009;	  8:	  668–78.	  -­‐  Cervical	  artery	  dissecEon:	  Pathology,	  epidemiology	  and	  management.	  Kim	  YK,	  Schulman	  S.	  Thrombosis	  Research	  123	  (2009)	  810–821.	  CLÍNICA	  -­‐  5%	  assintomáEcos	  -­‐  >50%	  podem	  não	  ter	  sintomas	  caracterísEcos	  -­‐  Sinais	  e	  sintomas	  ipsilaterais	  -­‐  Tríade	   caracterísEca	   (33%):	   1	   Dor	   (cabeça,	  facial	   ou	   cervical),	   2	   síndrome	   de	   Horner,	   3	  sinais	  de	  isquémia	  cerebral/reEna	  -­‐  Acufenos	  pulsáteis	  -­‐  Hipogeusia	  	  (XII	  par)	  (12%)	  -­‐  III,	  V	  e	  VII	  pares	  podem	  ser	  aEngidos	   PROGNÓSTICO	  Em	  3/6	  meses:	  Resolução	  da	  estenose	  arterial	  -­‐	  	  46-­‐90%	  Recanalização	  da	  oclusão	  -­‐	  	  33-­‐50%	  Após	  6	  meses	  não	  se	  esperam	  melhorias.	  	  Alívio	  sintomáEco	  em	  90%	  na	  1ª	  semana.	  	  Risco	  de	   recorrência	  é	  de	  2%	  no	  1º	  mês,	  posteriormente	  1%/ano.	  Mortalidade	  global	  <5%.	  MEIOS	  COMPLEMENTARES	  DE	  DIAGNÓSTICO	  1-­‐	   Ressonância	   Magné<ca	   –	   1ªlinha,	   com	   sinal	   específico	   “lua	  crescente”	  hiperintenso	  num	  corte	  axial	  da	  caróEda	  interna	  2-­‐	  Angiografia	  TC	  /	  RM	  3-­‐	  Ultrassonografia	  CaroUdea	  com	  Doppler	  PO	  –	  100	  	  	  miguelbreda@gmail.com 	  Maio	  2013	  Fig.2	  –	  RM	  T2	  -­‐	  Corte	  axial	  com	  o	  sinal	  “lua	  crescente”	  hiperintenso	  na	  caróEda	  interna	  direita.	  Fig.3	   –	   RM	   T2	   -­‐	   Corte	   axial	   da	   dissecção	   na	   porção	  horizontal	  da	  caróEda	  interna	  direita.	  	  Fig.4	   –	   Exemplo	   de	   Angio-­‐RM	   demonstrando	   dissecção	  caroUdea	  direita.	  (Luque	  SM	  et	  al	  )	  Fig.1	   –	   Dissecção	   CaroUdea.	  (Mandy	  Root-­‐Thompson)	  

Dissecção Arterial Cervical: Caso Clínico

http://repositorio.hospitaldebraga.pt/bitstream/10400.23/687/1/P%c3%b3ster%20Dissec%c3%a7%c3%a3o%20Carot%c3%addea%20V%20final.pdf

Dissecção Arterial Cervical: Caso Clínico

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