Antunes, A

Marques, O

Martins, S

Santos, MJ

Portuguese

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DOENÇA DE GRAVES EM IDADE PEDIÁTRICA: AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DOS ANTITIROIDEUS Resultados do Hospital de Braga Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3    1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C.Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga  Introdução  Principal causa de hipertiroidismo em idade pediátrica   Predominância no sexo feminino (1)  Incidência: 0.1-3/100000 crianças (1)  Rara antes dos 5 anos, pico entre 10-15 anos (1)   Opções terapêuticas:   Antitiroideus de síntese  Iodo radioativo  Cirurgia   Opções de tratamento variáveis entre os centros  Guidelines ATA 2011 Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Introdução   Anti-tiroideus:  São 1ª linha … mas… maioria necessitará de tratamento definitivo (ATA 2011)  Mesmo após anos de tratamento, remissão a longo prazo apenas em minoria dos doentes (20-30% após 1-2 anos de tratamento) (ATA 2011)   Iodo radioactivo  Só a partir dos 5 anos de idade  Eficaz em idade pediátrica   Por vezes ainda considerado controverso – risco de neoplasia tiróide?   Cirurgia  Se < 5 anos de idade e cirurgião com experiência  Eficaz   Maior taxa de complicações na criança do que no adulto Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Guidelines ATA 2011:    Antitiroideu: tiamazol – durante 1-2 anos, depois suspender/reduzir dose e avaliar remissão  Se não remissão  considerar tratamento definitivo  manter anti-tiroideu até idade considerada suficiente para tx definitivo   Mas se características clínicas iniciais sugestivas de baixa probabilidade de remissão  1ª linha: tiamazol, cirurgia ou iodo radioactivo Introdução Qual a duração máxima aceitável para o tratamento médico? Qual o momento do tratamento definitivo em idade pediátrica? Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Objectivo: Avaliar a eficácia terapêutica dos antitiroideus de síntese nas crianças e adolescentes com Doença de Graves seguidos na Consulta de Grupo de Endocrinológia Pediátrica do Hospital de Braga.  Material e métodos: Revisão dos processos clínicos dos doentes com Doença de Graves com início antes dos 18 anos em seguimento na Consulta de Grupo de Endocrinologia Pediátrica do Hospital de Braga. Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados Idade de diagnóstico:11,4±3,5 anos [3-16]    0 2 4 6 8 10 Até 5 anos 6-10 anos 11-15 anos 16-18 anos 10 2 Sexo Feminino Masculino 2001-2012 N=12 Seguimento: Tempo médio: 4,0±3,6 anos [2m-11,3 anos]  Idade atual:16,1±2,7 anos [11-20 anos] Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados  1 5 TRABs iniciais Normal Elevado Antecedentes de auto-imunidade:  Pessoais:  2 DM1, 1 artrite idiopática juvenil (N=3)  Familiares: 2 LES, 2 d. tiroideia auto-imune (N=4) Oftalmopatia: em 6 doentes  2 oftalmopatias com evolução grave:  • Classe 6 – lesão do nervo óptico • Classe 4 – envolvimento músculos extraoculares  Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados Normalização da função tiroideia - N=9  2001-2008 N=6 Propiltiouracilo 50-300mg/dia 2010-2012 N=6 Tiamazol  20-30mg/dia  Tratamento 1ª linha   N=4 N=5 Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga  Tempo de normalização da função tiroideia com tratamento médico: 4,8±3,6 meses [1-11m]   0 1 2 3 4 5 Até 3 meses 4-6 meses 7-9 meses 10-12 meses Propiltiouracilo Tiamazol Total Resultados N=8 1 doente com normalização antes nos primeiros 24 meses de tratamento  (seguimento noutro hospital) Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados: suspensão de ATS Idade diagnóstico ATS Tempo normalização Tentativa redução com recidiva Suspensão Follow-up sem recidiva Função tiroideia actual 12a PTU + MTZ 11m 1a10 m 4a 2 m Eutiroideu TRABs neg 11a PTU 6 m 1a10 m 6a2m 10 m 3a PTU < 24m 3a10m* 8a* 2a2m* 2 3 3 3 1 * Oftalmopatia classe 6, corticoterapia pulsos durante vários meses Suspensão Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados: manutenção de tratamento Idade diagnóstico ATS Tempo normalização Tempo tratamento Dose atual Função tiroideia atual  13 a MTZ 2 m 1a2m 1,25mg Eutiroideu TRABs neg 15 a MTZ 6 m 2a1m 1,25mg 16 a PTU ** 2 m 1a3m 100mg 2 3 3 3 1 Redução progressiva de dose ** emigração 1 doente – apenas 2 meses tratamento, hipertiroidismo Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados: manutenção de tratamento Idade diagn ATS Tempo normaliz. Tentativa redução Tempo tratamento atual Dose atual Função tiroideia atual TRABs  atual 13 a* MTZ 8 m 1a1m 1a4m 20mg Hipert. ? 10 a MTZ 2 m 1a4m 2a1m 2,5mg Eutiroideu 1 14 a MTZ 1 m 2a2m 2a3m 2,5mg Hipert. 3 2 3 3 3 1 Tentativa de redução de dose sem sucesso *oftalmopatia classe 1 Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Resultados: tratamento definitivo Tratamento definitivo Idade Tx inicial Tempo  tx Efeitos 2ºs Tx  definitivo Complic. Follow up Tempo  Follow up 8 a M PTU 3a11m Não Cirurgia (Oftalm 4) Hipoparat. Hipot.  11,3 anos 11a F PTU  5 m Hepatite tóxica  (5 m) Iodo 131 (DM1) Mixedema grave MIs após iodo Hipot.  após 5m 6,4 anos 2 3 3 3 1 Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga 2 3 3 3 1 Resumo Suspensão Tratamento definitivo Tentativa de redução de dose sem sucesso Redução progressiva de dose Follow-up curto Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga  Uso preferencial dos ATS como 1ª linha  Normalização da função nos primeiros meses  Tempo prolongado de tratamento médico (++ doentes mais antigos)  Baixa possibilidade de suspensão ATS  Ocorrência de efeitos 2ºs graves com ATS   Boa tolerância à medicação (exceto hepatite PTU)  Iatrogenia da cirurgia  3 adolescentes com doença ativa com 1-2 anos de tratamento   Consideramos tratamento definitivo com Iodo   Dispomos de cirurgia pediátrica com pouca experiência  A considerar opção de doente e familiares   Conclusão Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga Bibliografia 1. Bauer, A. J, Approach to the pediatric patient with Graves’ Disease: when is definitive therapy warranted?, J Clin Endocrinolo Metab, March 2011, 96(3):580-588 2. Bahn et al, Hyperthyroidism management guidelines 3. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3817-3826.  4. Thyroid. 1997;7:755-760.  5. Kaguelidou F, Alberti C, Castanet M, et al. Predictors of autoimmune hyperthyroidism relapse in children after discontinuation of antithyroid drug treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:3817-3826 6. Michael B Zimmermann et al, New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodinesufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report1–3, Am J Clin Nutr 2004;79:231–7.   Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3  1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C. Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga DOENÇA DE GRAVES EM IDADE PEDIÁTRICA: AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DOS ANTITIROIDEUS Resultados do Hospital de Braga Mª Joana Santos1, Sofia Martins2,3, Ana Antunes2,3, Olinda Marques1,3    1 Serviço de Endocrinologia; 2 Serviço de Pediatria; 3 C.Grupo Endocrinológico Pediátrico, Hospital Braga  

Doença de Graves em Idade Pediátrica: Avaliação da eficácia dos antitiroideus – Resultados do Hospital de Braga

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