Guimarães, J

Miranda, D

Moreira, F

Pratas, R

Rodrigues, B

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Filipa Moreira, Joana Guimarães, Daniel Miranda, Berta Rodrigues, Rui Pratas  Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial  18/05/2013 INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS   ESTUDO RETROSPECTIVO 01.  INTRODUÇÃO  3 INFECÇÃO CERVICAL PROFUNDA   Infecção das fáscias e dos espaços cervicais   celulite/fleimão  abcesso   Patologia grave   facilidade de disseminação   rápida evolução com complicações    elevada taxa de morbilidade  INTRODUÇÃO Nos últimos anos  melhoria das modalidades  diagnósticas e terapêuticas  ↓ taxa de mortalidade  • Obstrução da via aerea superior • Trombose da veia jugular • Mediastinite • Erosão carotídea • Choque séptico • CID • Fasceíte necrosante • (…)    4    Fáscia cervical   Fáscia Superficial   Fáscia Profunda  o Camada Superfical  o Camada Média  divisão muscular  divisão visceral  o Camada Profunda  divisão pre-vertebral  divisão alar   INTRODUÇÃO INFECÇÃO CERVICAL PROFUNDA Interactive Atlas of Human Anatomy Netter Interactive Atlas of Human Anatomy Netter 5    Espaços Cervicais Profundos     Espaços que envolvem todo o pescoço longitudinalmente o Retrofaríngeo o “Danger space” o Pré-vertebral o Carotídeo   Espaços supra-hióide o Peri-amigdalino o Submandibular o Parafaríngeo o Mastigador oTemporal o Parotídeo   Espaços infra-hióide o Pré-traqueal INTRODUÇÃO INFECÇÃO CERVICAL PROFUNDA Head and Neck Imaging, 2nd ed. 6   Etiologia  Infecções odontogénicas (+++) – adultos  Infecções adenoamigdalinas (+++) - crianças   Infecções glandulares  Traumatismos  Corpos estranhos  Complicações iatrogénicas (cirurgias, EDA..)  Uso de drogas endovenosas  Complicações de infecções superficiais  Idiopática   Microbiologia  Infecções polimicrobianas –  bactérias aeróbias e anaeróbias INTRODUÇÃO INFECÇÃO CERVICAL PROFUNDA 7 INTRODUÇÃO INFECÇÃO CERVICAL PROFUNDA   Factores de risco  Imunodepressão  Co-morbilidades (diabetes mellitus)  Uso de drogas endovenosas   ECD  TC com contraste endovenoso  exame de eleição   Tratamento  Manutenção da via aérea  Antibioterapia  Drenagem cirúrgica do abcesso 8 INTRODUÇÃO INFECÇÃO CERVICAL PROFUNDA   Factores de risco  Imunodepressão  Co-morbilidades (diabetes mellitus)  Uso de drogas endovenosas   ECD  TC com contraste endovenoso  exame de eleição   Tratamento  Manutenção da via aérea  Antibioterapia  Drenagem cirúrgica do abcesso OBJECTIVO – ANÁLISE DESCRITIVA DE UMA SÉRIE HOSPITALAR  COMPOSTA POR 129 CASOS DE ICP TRATADOS NO SERVIÇO ORL DO HOSPITAL DE BRAGA (JAN 2011 – DEZ 2012)  02.  MATERIAIS E MÉTODOS 10 MATERIAIS E MÉTODOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS -ESTUDO RETROSPECTIVO  Consulta de 139 processos clínicos   Amostra final   129 doentes : 24 crianças + 105 adultos   Dados pesquisados  Demográficos (idade, sexo)  Apresentação clínica da doença  Etiologia  Espaços cervicais acometidos  Co-morbilidades  Estudo laboratorial  Bacteriologia  Duração do internamento  Tratamento  Complicações  Mortalidade   Análise estatística – SPSS® 12.0; p<0.05 03.  RESULTADOS 12 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Distribuição cronológica              Demografia      47 82 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2011 2012 Número de casos 76 53 sexo masculino sexo feminino 105 24 Adultos Crianças 13 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Co-morbilidades                  0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Nº doentes COMPARAÇÃO DE DOENTES COM E SEM DOENÇA SISTÉMICA Número de Doentes Idade Média (anos) +/- DP Duração Média de Internamento (dias) +/- DP Nº Complicações Doença Sistémica (+) 36 58.9 +/- 20.1 10.38 +/- 9.06 6 Doença Sistémica (-) 93 27.9 +/- 20.4 4.98 +/- 5.93 3 14 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Apresentação clínica                 APRESENTAÇÃO CLÍNICA Nº DOENTES/PERCENTAGEM Odinofagia 111 (34,3%) Disfagia 47(14,5%) Trismus 38 (11,7 %) Hipertermia 44 (13,6%) Voz Abafada 22 (6,8%) Dispneia 13 (4,0%) Edema/Tumefacção cervical 38 (11,7%) Otalgia 6 (1,9%) Odontalgia 5 (1,5%)  Etiologia               ETIOLOGIA DAS ICP Nº DOENTES/PERCENTAGEM Amigdalina 93 (72%) Odontogénica 14(11%) Glandular 12(9%) Iatrogénica (pós-traqueotomia) 1 (1%) Desconhecida 9 (7%) 15 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Espaços Cervicais acometidos            Estudo laboratorial   9 doentes s/ registo  120 doentes  leucometria média 10.459 cels por milimetro cúbico, intervalo 5.900-32.200 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 peri-amigdalino parafaringeo submandibular parotídeo carotídeo mastigatório pré-traqueal retrofaríngeo 92 17 30 4 1 4 7 7 ti dor 16 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Bacteriologia  27 c/ estudo microbiológico o 21 c/ culturas + • 11 polimicrobianas  o microorganismos mais frequentemente isolados foram estirpes do stretptococcus AGENTE ISOLADO NÚMERO Klebsiella pneumoniae 1 Enterobacter cloacae 1 Citrobacter freundii 1 Staphylococcus epidermidis 2 Staphylococcus aureus  5 Veilonella species 3 Streptococcus mitis 2 Streptococcus gordoni 1 Streptococcus pyogenes 3 Streptococcus sanguinis 1 Streptococcus anginous 3 Streptococcus constellatus 5 Streptococcus salivaris  1 Fusobacterium necogenes  1 Pseudomonas aeruginosa 1 Peptostreptococcus anaerobius 2 Prevotella epidermidis  2 17 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Tratamento           TRATAMENTO Nº DOENTES Antibioterapia (isoladamente) 15 Drenagem sob anestesia local 93 Drenagem de abcesso peri-amigdalino e retrofaríngeo sob anestesia geral 3 Drenagem cervical 14 Drenagem cervical com desbridamento 1  Drenagem cervical com traqueotomia  2 Drenagem cervical e torácica 1 69% doentes com atb  SU ORL • maioria  beta-lactâmicos • + frequente benzilpenicilina (Penicilina G) 18 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Duração do Internamento o Intervalo • 2 - 48 dias o Média •  6,1 +/- 5,93 dias               COMPARAÇÃO DE DIFERENTES GRUPOS DE DOENTES DIABETES MELLITUS COMPLICAÇÕES COM SEM COM SEM Idade Média  +/- DP 70.8 +/- 14.64 31.8 +/- 20.28 50.6 +/- 26.24 33.7 +/- 21.34 Duração média do Internamento +/- DP 7.6 +/- 2.07 6.1 +/- 5.1 20.2 +/- 12.35 6.7 +/- 5.93 19 RESULTADOS INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS - ESTUDO RETROSPECTIVO  Complicações               Mortalidade- ø 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 1 3 3 2 1 1 1 complicações 04.  DISCUSSÃO E  CONCLUSÕES  21 DISCUSSÃO E CONCLUSÕES    Aumento de prevalência de ICP de 2011-2012 (≈ 2x)   Média de idade – 35 anos; ♂ (+) ≈ literatura   HTA + DM as co-morbilidades mais frequentes    Causas mais frequentes  infecções amigdalinas(+++), infecções odontogénicas(++), inf. gland.(+)   Espaços cervicais mais acometidos  peri-amigdalino, submandibular e o parafaríngeo   Culturas frequentemente polimicrobianas ≈ literatura   Principais factores de risco das ICP  idade avançada + co-morbilidades  internamento > duração e complicações + freq   Taxa complicações ≈ 10%  + freq obstrução da via aérea e a mediastinite   Tratamento  antibioterapia + drenagem cirúrgica do abcesso + manutenção da via aérea   Tratamento médico isolado  casos selectivos  ≈ literatura INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS – ESTUDO RETROSPECTIVO 22 DISCUSSÃO E CONCLUSÕES    Aumento de prevalência de ICP de 2011-2012 (≈ 2x)   Média de idade – 35 anos; ♂ (+) ≈ literatura   HTA + DM as co-morbilidades mais frequentes    Causas mais frequentes  infecções amigdalinas(+++), infecções odontogénicas(++), inf. gland.(+)   Espaços cervicais mais acometidos  peri-amigdalino, submandibular e o parafaríngeo   Culturas frequentemente polimicrobianas ≈ literatura   Principais factores de risco das ICP  idade avançada + co-morbilidades  internamento > duração e complicações + freq   Taxa complicações ≈ 10%  + freq obstrução da via aérea e a mediastinite   Tratamento  antibioterapia + drenagem cirúrgica do abcesso + manutenção da via aérea   Tratamento médico isolado  casos selectivos  ≈ literatura INFECÇÕES CERVICAIS PROFUNDAS – ESTUDO RETROSPECTIVO  AS ICP SÃO UMA EMERGÊNCIA MÉDICA E CIRÚRGICA   ESPECIAL ATENÇÃO AOS GRUPOS DE RISCO (IDOSOS, DOENTES COM DM, IMUNODEPRESSÃO..)   POTENCIALMENTE FATAIS  DRENAGEM CIRÚRGICA PRECOCE PERMANECE O TRATAMENTO DE ELEIÇÃO Sete Fontes – S.Victor 4710-243 BRAGA      WWW.HOSPITALDEBRAGA.COM.PT  HOSPITAL DE BRAGA - SERVIÇO DE OTORRINOLARINGOLOGIA  Director de Serviço: Dr. Rui Pratas  Orientador de Formação: Dra. Berta Rodrigues  FILIPA DE CARVALHO MOREIRA  Interna de Formação Específica  18/05/2013   

Infecções cervicais Profundas: Estudo Retrospectivo

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