Esperança, S

Oliveira e Silva, A

Pacheco, AP

Sotto-Mayor, J

Portuguese

Institutional repository of Hospital de Braga

Psoríase exuberante obscurece Sarcoma de Kaposi Sotto Mayor J., Pacheco AP., Esperança S., Oliveira e Silva A.   Serviço de Medicina Interna do Hospital de Braga  Homem de 60 anos, referenciado à Consulta de Medicina Interna por edema assimétrico dos membros inferiores, mais acentuado  à direita, com 6 meses de evolução.  Antecedentes de Psoríase, com dez anos de evolução, bem controlada com PUVA até há seis meses, altura em que começa a ter agravamento da extensão, descamação e inflamação das lesões dérmicas.  Associadamente: prurido generalizado, febre vespertina, hipersudorese noturna, astenia, perda de peso não quantificada e tosse.  Objectivamente: pálido e desidratado, com eritema descamativo exuberante em toda a pele e lesões de coceira dispersas.  Edema discreto do membro inferior esquerdo e  acentuado, infiltrativo e organizado do  membro inferior direito, com presença de várias lesões nodulares, vinosas, duras , de tamanho variável (de 2mm a 2 cm) no 1/3 inferior de ambas as pernas, sobretudo à direita. Na região inguinal direita: conglomerado adenopático com cerca de 6-7 cm de diâmetro, duro e aderente aos planos profundos.  PLANO: Internou-se o doente com programação de biopsia cutânea e ganglionar. Caso Clínico Este tumor foi pela primeira vez descrito por Moritz Kaposi em 18721. Conhecem-se actualmente cinco tipos principais de SK: SK clássico; SK endémico ou africano; SK pós-transplante ou iatrogénico; SK associado aos homossexuais; SK associado à SIDA. O diagnóstico pressupõe realização de biopsia das lesões cutâneas com confirmação histológica)1. O estadiamento tumoral é feito com base no sistema TIS1,2.O tratamento é ajustado ao nível de tolerância terapêutica, a qual se relaciona com o estado imunologico do doente, sendo que nos casos de SK associado à SIDA, a terapêutica anti-retroviral (HAART) em co-actuação, melhora substancialmente o prognostico1,2.   Conclusão 1Cancer Association of South Africa 2Renwick N, Schulz T, Goudsmit J. Kaposi’s Sarcoma and Kaposi’s Sarcoma-associated Herpesvirus/Human Herpesvirus 8: An Overview. 2010   Variável Resultado HBs Ag-Hepatite B Negativo HBs Ac-Hepatite B Negativo HBc Hepatite B  Negativo Anti-HBc IgM  Negativo HBe  Ag-Hepatite B Negativo HBe Ac- Hepatite B Negativo Anti-HCV Negativo Anti-CMV IgG/IgM Positivo/Negativo EBV early antigen IgG  Positivo EBV viral capside antigen IgG/IgM  Positivo/Negativo EBV Epstein Barr nuclear antigen IgG  Positivo Ac Anti-Herpes I IgG /IgM Positivo/Negativo Ac Anti-Herpes II IgG/IgM Positivo/Negativo HIV I/II Positivo após  Western Blotting CD4+ 16/uL Carga Viral 156320 cópias Outros MCDT’s  e complementos à investigação: EDA:  sem alterações EDB: sem lesões Broncofibroscopia: sem atingimento da mucosa brônquica pelo sarcoma Exame microbiológico de lavado bronco-alveolar e aspirado brônquico: normais Ecocardiograma: normal Estomatologia: sem lesões na cavidade oral compatíveis com sarcoma TC Tórax: múltiplas formações nodulares peri-brônquicas de contornos esbatidos, bilaterais, de pequenas dimensões (as maiores com cerca de 12 mm de diâmetro ). Histologia de biopsia cutânea: Neoplasia com características de SARCOMA DE KAPOSI Estudo imunocitoquímico com positividade celular para HHV-8 Histologia de conglomerado adenopático biopsado: Gânglio quase totalmente envolvido por SARCOMA DE KAPOSI SARCOMA DE KAPOSI associado ao HIV Iniciou terapêutica anti-retroviral com atazanavir/ritonavir, quimioterapia com antraciclinas  e profilaxia para Pneumocistis jiroveci e Micobacterium avium com  trimetropim-sulfametoxazol e azitromicina 2Renwick N, Schulz T, Goudsmit J. Kaposi’s Sarcoma and Kaposi’s Sarcoma-associated Herpesvirus/Human Herpesvirus 8: An Overview. 2010 3Cancer Association of South Africa   O Sarcoma de Kaposi é um tumor mesenquimatoso que afecta os vasos sanguíneos e linfáticos do organismo com acentuada actividade angioproliferativa 1,2. É a neoplasia maligna que com maior frequência afecta doentes com SIDA, quer em países desenvolvidos e em desenvolvimento 3.    1Cancer Association of South Africa2Renwick N, Schulz T, Goudsmit J. Kaposi’s Sarcoma and Kaposi’s Sarcoma-associated Herpesvirus/Human Herpesvirus 8: An Overview. 2010 3C. Casper, A. Wald, The use of antiviral drugs in the prevention and treatment of Kaposi sarcoma, multicentric Castleman disease and primary effusion lymphoma, Curr To. Microbiol Immunol 2007; 31:  289–307.    AOS 4 MESES DE TRATAMENTO: Melhoria do estado geral e das lesões psoriáticas, desaparecimento da tosse e do edema do membro inferior direito 

Psoríase exuberante a obscurecer Sarcoma de Kaposi

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