Breda, M

Dias, L

Marçal, N

Miranda, D

Pereira, A

Pereira, S

Ribeiro, D

Silva, D

Vilarinho, S

Portuguese

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ADENOCARCINOMA	  NASOSSINUSAL	  EXPERIÊNCIA	  DO	  SERVIÇO	  ORL	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  DO	  HOSPITAL	  DE	  BRAGA	  	  OPCIONAL	  Maio	  2015	  Miguel	  Breda,	  Daniel	  Miranda,	  Sara	  Pereira,	  Diana	  Silva,	  Ana	  Ferreira1,	  Daniela	  Ribeiro,	  Nuno	  Marçal,	  Sérgio	  Vilarinho,	  Luís	  Dias	  	  1	  -­‐	  Serviço	  Anatomia	  Patológica	  –	  Hospital	  de	  Braga	  	  Serviço	  de	  Otorrinolaringologia	  e	  Cirurgia	  Cérvico-­‐Facial	  Director:	  Dr.	  Luís	  Dias	  ADENOCARCINOMA	  NASOSSINUSAL	  	  EXPERIÊNCIA	  DO	  SERVIÇO	  ORL	  •  Tumores	  dos	  Seios	  Perinasais	  <5%	  das	  neoplasias	  malignas	  cabeça	  e	  pescoço	  •  1º	  Carcinoma	  Epidermóide	  ~	  30%	  •  2º	  Adenocarcinoma	  Nasal	  (AD)	  responsável	  por	  10	  a	  20%	  •  Dois	  ]pos	  fundamentais:	  intes=nal	  e	  não-­‐intes]nal	  •  Maioria	  intes]nal	  	  ü  Raro,	  baixa	  incidência	  e	  natureza	  agressiva	  ü  Forte	   associação	   ao	   pó	   de	   madeira	   de	   densidade	   elevada	   (carvalho,	   faia,	  cerejeira)	  -­‐	  doença	  dos	  trabalhadores	  da	  madeira	  ü  Outros	  factores:	  formaldeído,	  crómio,	  níquel	  e	  o	  álcool	  isopropílico	  European	  Posi]on	  Paper	  on	  Endoscopic	  Management	  of	  Tumours	  of	  the	  Nose,	  Paranasal	  Sinuses	  and	  Skull	  Base	  (2010)	  	  ADENOCARCINOMA	  NASOSSINUSAL	  	  EXPERIÊNCIA	  DO	  SERVIÇO	  ORL	  Objec=vos	  •  Analisar	   a	   sobrevida	  da	  nossa	   amostra	   e	   comparar	  com	  outras	  séries	  •  Revisão	   do	   tema	   e	   perceber	   quais	   os	   consensos	   e	  novas	  tendências	  de	  tratamento	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  Análise	  retrospec=va	  dos	  pacientes	  com	  diagnós]co	  AD	  desde	  Janeiro	  2002	  a	  Dezembro	  2014	  (13	  anos)	  •  Sexo	  •  Idade	  na	  altura	  do	  diagnós]co	  •  Profissão	  •  Tempo	  es]mado	  de	  exposição	  •  Sintomas	  acompanhantes	  •  Seio	  Perinasal	  afectado	  •  Estadiamento	  •  Tratamento	  •  Kaplan-­‐Meier	  -­‐	  Sobrevida	  global	  e	  livre	  de	  doença	  (SPSS®	  v.22)	  	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  Amostra	  	  (n=14)	  13	  sexo	  masculino	  1	  sexo	  feminino	  Idade	  (média)	  60,5	  anos	  Epistaxis	  31%	  Obstrução	  Nasal	  48%	  ExoNalmia	  4%	  Rinorreia	  17%	  Principal	  Queixa	  11	  0	  2	  4	  6	  8	  10	  12	  Sector	  Madeireiro	   Outras	  Profissão	  Tempo	  de	  exposição	  (média)	  =	  32	  anos	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  12	  2	  0	  2	  4	  6	  8	  10	  12	  14	  Etmóide	   Maxilar	  SPN	  afectado	  1	  2	  4	  1	  4	  2	  0	  1	  2	  3	  4	  5	  Estadiamento	  TMN	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  Tratamento	  6	  5	  1	  0	   1	   2	   3	   4	   5	   6	   7	  CENS	  Via	  externa	  Combinada	  Via	  cirúrgica	  (n=12)	  •  Reintervenção	  em	  1	  caso	  	  •  T3N1M0	  -­‐	  Paralateronasal	  +	  Esvaziamento	  Ganglionar	  11	  2	  1	  0	  2	  4	  6	  8	  10	  12	  RT	  Adjuvante	   RT	  Palia=va	   QT	  Adjuvante	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  T1N0M0	   T2N0M0	   T3N0M0	   T3N1M0	   T4aN0M0	  Externa	   1	   0	   1	   1	   2	  CENS	   1	   2	   2	   0	   1	  Combinada	   0	   0	   1	   0	   0	  0	  1	  2	  Via	  cirúrgica/Estadiamento	  Recidiva	  pós-­‐operatória	  -­‐	  n=5	  	  	  |	  	  	  Tempo	  livre	  sem	  doença	  (média)	  31	  meses	  1-­‐	  CENS	  1-­‐	  Combinada	  3-­‐	  Externa	  0	  1	  2	  3	  4	  5	  6	  7	  2002	   2007	   2008	   2009	   2010	   2012	   2013	   2014	  Via	  cirúrgica	  (Cumula=vo)	  CENS	   Externa	   Combinada	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  7	  mortes	  6	  1	  0	  1	  2	  3	  4	  5	  6	  7	  tumoral	   ñ	  tumoral	  Causa	  de	  Morte	  3	  0	   1	  3	  0	  1	  2	  3	  4	  Externa	   CENS	   Combinada	   Nenhuma	  Via	  Cirúrgica/Morte	  Es=ma=va	  da	  sobrevida	  livre-­‐de-­‐doença	  -­‐	  Kaplan-­‐Meier	  	  (CENS	  vs	  Externa)	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  valor	  p	  =0,383	  Log	  Rank	  =	  0,760	  	  	  Diferença	  esta=s=camente	  não	  significa=va	  	  Sobrevida	  aos	  2	  e	  5	  anos	  75%	  CENS	  vs.	  55%	  Externa	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  Es=ma=va	  da	  sobrevida	  amostra	  -­‐	  Kaplan-­‐Meier	  Sobrevida	  aos	  2	  e	  5	  anos	  de	  50%	   Sobrevida	  aos	  2	  e	  5	  anos	  de	  60%	  e	  40%	  n=11	  (doentes	  subme=dos	  a	  cirurgia)	   n=14	  1	  -­‐	  Casuística	  do	  Serviço	  ORL	  Principais	  Limitações	  Amostra	  •  Tamanho	  	  •  Follow-­‐up	  desigual	  e	  curto	  em	  alguns	  casos	  Comparação	  com	  outras	  séries	  já	  publicadas	  Série	   Amostra	  (n)	   Tratamento	  Sobrevida	  5	  anos	  Kraus	  (1992)	   8	   Ext+RT	   37%	  Dilhuydy	  (1992)	   13	   Ext+RT	   44%	  Lié]n	  (2006)	   60	   CENS+Ext+RT	   46%	  Michel(2003)	   15	   Comb/EXT+RT	   53%	  2	  -­‐	  Discussão	  /	  Tendências	  •  Cirurgia	  é	  o	  esteio	  do	  tratamento,	  associada,	  ou	  não,	  a	  outros	  tratamentos	  •  Maioria	  dos	  centros	  opta	  por	  Cirurgia+RT	  •  Faltam	  estudos	  que	  fundamentem	  a	  escolha	  da	  QT	  •  Existe	  uma	  tendência	  clara	  actual	  para	  a	  escolha	  de	  CENS	  como	  via	  cirúrgica	  mesmo	  em	  estadios	  avançados	  Tratamento	  controverso,	  no	  entanto:	  ü  Aumento	  da	  experiência	  com	  CENS	  ü  Menor	  morbilidade	  para	  o	  paciente	  ü  A	   amplificação	   das	   óp]cas	   é	   favorável	   à	  inspecção	  da	  mucosa	  nasal	  ü  Possibilidade	  de	  associar	  à	  via	  externa	  ü  Taxas	  de	   recorrência	   sobreponíveis	  Ext	  vs.	  CENS,	  independentemente	  do	  estadio	  	  Lund	  V,	  Howard	  D,	  Wei	  W.	  Adenocarcinoma.	   In:	   Lund	  V,	  Howard	  D,	  Wei	  W	   (Eds.)	   Tumors	  of	   the	  nose,	   sinuses,	   and	  nasopharynx,	  Stuzgart,	  Thieme;	  2014:pp137-­‐50.	  Adenocarcinoma	  =po	  intes=nal	  Estadiamento	  –	  T3N0Mx	  2.1	  -­‐	  Potencialidades	  CENS	  3-­‐	  Conclusões	  ü  A	   sobrevida	   da	   nossa	   série	   aproxima-­‐se	   de	   outras	  séries	  	  ü  Constatação	  do	  risco	  profissional	  do	  sector	  madeireiro	  	  	  -­‐	  Per]nente	  criação	  de	  poli]cas	  de	  vigilância	  	  ü  Na	   nossa	   amostra	   o	   uso	   de	   CENS	   mostrou-­‐se	   uma	  alterna]va	   viável,	   ainda	   sem	   casos	   de	   morte,	   sendo	  importante	  alargar	  a	  amostra	  e	  tempo	  de	  follow-­‐up.	  Hospital	  de	  Braga	  Sete	  Fontes	  -­‐	  São	  Victor	  	  4710-­‐243	  Braga	  	  www.hospitaldebraga.pt	  	  Muito	  obrigado	  pela	  vossa	  atenção!	  

Adenocarcinoma Nasossinusal: Experiência do Serviço ORL do Hospital de Braga

http://repositorio.hospitaldebraga.pt/bitstream/10400.23/883/1/Nacional%202015%20final.pdf

Adenocarcinoma Nasossinusal: Experiência do Serviço ORL do Hospital de Braga

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