Abreu, G

Arantes, C

Azevedo, P

Galvão-Braga, C

Gaspar, A

Marques, J

Martins, J

Quina-Rodrigues, C

Rocha, S

Salgado, A

Vieira, C

Álvares-Pereira, M

Portuguese

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VALOR PROGNÓSTICO DO ÍNDICE CARDÍACO NO ENFARTE AGUDO DO MIOCÁRDIO COM ELEVAÇÃO STCarina Arantes, Carlos Galvão Braga, Juliana Martins, Glória Abreu, Catarina Quina, Catarina Vieira, AlbertoSalgado, António Gaspar, Pedro Azevedo, Miguel Álvares Pereira, Sérgia Rocha, Jorge Marques.Serviço de Cardiologia do Hospital de BragaValor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação STINTRODUÇÃO A avaliação ecocardiográfica é crucial na fase aguda do enfarte agudo do miocárdio (EAM), permitindo aaferição de parâmetros com impacto prognóstico a curto e longo prazo, como a função sistólica doventrículo esquerdo.1 A avaliação hemodinâmica não invasiva com determinação do índice cardíaco (IC) e das resistências arteriaisperiféricas é útil na avaliação inicial e na orientação terapêutica do doente (D) crítico.2,3,4 A aferição do IC pode constituir uma ferramenta útil na abordagem terapêutica e na estratificaçãoprognóstica do doente com EAM.OBJETIVO Determinar o valor prognóstico da aferição do IC na fase aguda do EAM com elevação ST (EAMcST).1. J Am Heart Assoc. 2014, 3:1-122. Current Cardiology Reviews 2011, 7:146-1563. Curr Opin Crit Care 14:561–5684. Current Cardiology Reviews 2011, 7:197-200Valor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação STMÉTODOSEstudo Prospetivo212 D admitidos por EAMcST durante 12 mesesExcluídos os D com choque cardiogénico à admissão (n = 11)Determinação do IC por avaliação ecocardiográfica nas 1ªs 24 horas- Grupo 1: IC ≤ 2.0 L/min/m2 (n=21)- Grupo 2: IC > 2.0 L/min/m2 (n=180) Endpoint primário (composto): ocorrência de morte e/ou insuficiência cardíaca durante o internamentoValor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação STRESULTADOS (I)Grupo 1 IC ≤ 2.0 L/min/m2(n = 21)Grupo 2IC > 2.0 L/min/m2(n = 180)pCaracterísticas DemográficasIdade (anos) (média ± dp)Género Masculino (%)68.0 ± 13.171.458.7 ± 13.383.30.005NSHistória Médica (%)Diabetes mellitusHipertensão arterialDislipidemiaTabagismoEnfarte agudo do miocárdio33.357.157.138.14.822.257.252.245.06.7NSNSNSNSNSCaracterísticas clínicas à admissãoEAM anterior (%)Insuficiência cardíaca (%)Hb (g/dl) (média ± dp)PCR (mg/L) (média ± dp)Creatinina (mg/dl) (média ± dp)pBNP (pg/ml) (média ± dp)TAS (mmHg) (média ± dp)FC (bpm) (média ± dp)58.328.614.0 ± 1.112.6 ± 21.1 1.0 ± 0.24595 ± 6252130.3 ± 19.979.1 ± 15.747.612.214.0 ± 1.714.0 ± 1.70.9 ± 0.31559 ± 2566131.8 ± 26.379.6 ± 16.9NS0.04NSNSNS<0.001NSNSAvaliação ecocardiográficaFEVE (%) (média ± dp)FEVE <40% (%)Insuficiência mitral moderada a severa (%)41.2 ± 10.447.65.345.5 ± 8.728.31.90.090.06NSValor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação STRESULTADOS (II)0102030405060Ventilaçãonão invasivaVentilaçãoinvasivaDiuréticos BalãointraáorticoAminas4,8057,14,89,51,1 0,621,80,63,4Grupo 1 Grupo 2TERAPÊUTICA INTRAHOSPITALAR• Todos os D foram submetidos a cateterismo cardíaco com realização de angioplastia primária• Não se observaram diferenças quanto ao tipo de doença coronária (doença de um vaso vs multivaso) nem quanto à artéria culpritCOMPLICAÇÕES INTRAHOSPITALARES05101520253035Nefropatia decontrasteInsuficiênciacardíacagraveHemorragiamajorFibrilhaçãoauricularTV/FV33,319023,84,823,93,90,67,83,9Grupo 1 Grupo 2(%)(%)NSNSNSNSNSp = 0.004p = 0.06p <0.001p = 0.002NSValor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação STRESULTADOS (III)0102030405060Morte e/ou insuficiência cardíaca Morte aos 6 meses52,4017,82,8Grupo 1 Grupo 2(%)NSp <0.001OR IC (95%) pIC ≤ 2.0 L/min/m2 3.78 1.25-10.82 0.018FEVE < 40% 2.74 1.16-6.48 0.022Enfarte anterior 2.79 1.14-6.78 0.024Preditores independentes de insuficiência cardíaca e/ou morte intrahospitalarValor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação STCONCLUSÃO No presente estudo a presença de um IC ≤ 2.0 L/min/m2 associou-se a um pior prognóstico, sendo preditorindependente do endpoint primário (morte e/ou insuficiência cardíaca durante o internamento). O valor prognóstico do IC terá relevância, em particular, na fase aguda do EAM, parecendo carecer de menorimpacto a longo prazo, onde a fração de ejeção ventricular esquerda será o parâmetro ecocardiográfico com maiorimpacto na sobrevida e capacidade funcional.1 A avaliação ecocardiográfica permite uma rápida aferição do status hemodinâmico do doente. A suaimplementação nas unidades de cuidados intensivos tem-se tornado uma ferramenta útil na abordagemdiagnóstica e terapêutica do doente crítico.2,3,4 Tratando-se o ecocardiograma de um exame não invasivo e exequível à “cabeceira do doente”, a avaliaçãohemodinâmica por este meio, poderá contribuir para a estratificação precoce do doente com EAM. Ressalvamos como importante limitação deste estudo, o tamanho amostral reduzido, o que pode ter limitado opoder estatístico para deteção da associação de um IC reduzido com outros eventos. 1. N Engl J Med. 2005, 352:2581-25882. Current Cardiology Reviews 2011, 7:146-1563. Curr Opin Crit Care 14:561–5684. J Clin Monit Comput 2012,  26:355–360

Valor prognóstico do índice cardíaco no enfarte agudo do miocárdio com elevação ST (C)

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