Fernandes, JS

Magalhães, Z

Morais, N

Moreira da Costa, JA

Ribeiro, M

Rocha, J

Valle, JM

Portuguese

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262ABCESSO ISOLADO DO CLIVUSACHADOS EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICACONVENCIONALEstudo de DifusãoJOÃO S. FERNANDES, JOSÉ M. VALLE, NUNO MORAIS, MANUEL RIBEIRO, ZITA MAGALHÃES, MOREIRA DACOSTA, JAIME ROCHAServiços de Neurorradiologia e de Neurocirurgia. Hospital de S. Marcos. BragaIntrodução: O atingimento clival por patologia infecciosa é raro, podendo causardificuldades diagnósticas. No diagnóstico diferencial, há a considerar o mucopioceloe as formas agressivas de sinusite esfenoidal com erosão posterior para o clivus, eneoplasias, sobretudo metastáticas. O diagnóstico pré-operatório tem implicações naabordagem cirúrgica, pois, em infecções, a drenagem trans-esfenoidal é o procedimentode eleição.Caso clínico: Doente do sexo feminino, com 44 anos, e história de cefaleias, diplopia,náuseas e vómitos com um mês de evolução e agravamento progressivo. Encontrava-se apirética e o exame neurológico era normal. O écran de Hess mostrou paralisiaincompleta do VI nervo esquerdo. A TC revelou uma lesão lítica envolvendo o clivuse o pavimento selar, sem comunicação com o seio esfenoidal. Neste, observava-seapenas discreto espessamento mucoso. A RM demonstrou uma lesão com centroquístico-necrótico, halo hipointenso em T2, captação espessa periférica de gadolínioe restrição de difusão. Os marcadores infecciosos e tumorais estavam normais. Não sedetectou neoplasia na TC cervico-toraco-abdomino-pélvica. Após três semanas detratamento com clindamicina e gentamicina não se verificou melhoria clínico-imagiológica, pelo que se optou pela abordagem cirúrgica por via pré-temporal trans-silviana, encontrando-se uma colecção abcedada. A coloração Gram do material colhidorevelou apenas células inflamatórias. O exame cultural de bactérias, fungos emicobactérias foi negativo, provavelmente pela administração prévia de antibióticos.Verificou-se melhoria clínica posterior.Discussão: A hipótese de mucopiocelo exclui-se pela ausência de contiguidade entrea lesão abcedada e o seio esfenoidal em TC e no exame cirúrgico directo. Assim, afonte da infecção permanece indeterminada. A patologia infecciosa deve ser consideradano diagnóstico diferencial de lesões líticas do clivus, independentemente da ausênciade sinais clinico-laboratoriais de infecção. Tal como nos abcessos cerebrais, ademonstração de restrição de difusão numa lesão quístico-necrótica, com realceperiférico, pode sugerir etiologia infecciosa.COMUNICAÇÕES ORAIS

Abcesso isolado do clivus achados em ressonância magnética convencional: estudo de difusão

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