Leão, P

Portuguese

Repositório Comum

CANCRO DO ESÓFAGO DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO Hospital de São Marcos  Departamento de Cirurgia Director: Dr. António Gomes Serviço de Cirurgia I Director de Serviço: Dr. António Gomes  Pedro Leão - IC Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Introdução  Anatomia Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Introdução  O cancro do esófago foi descrito no inicio do século IXX e a primeira     ressecção foi realizada em 1913 por Frank Torek  Homens – Mulheres (3:1)1  Negros – Brancos (4:1)1  > incidência a partir dos 50 anos  e pico aos 65 anos1 1 - Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr. Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States.Cancer. 1998 Nov 15;83:2049-2053. Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento  Incidência do cancro do esófago:   Baixa (1/100.000 – Noroeste da África);   Intermédia (5/100.000 – Caraíbas, Sudeste da América Latina e Índia);   Elevada (15/100.000 – Homens de raça negra na África do Sul e América   do Norte);   Muito elevada (> 50/100.000 – China, Irão e Litoral Cáspio).2 2 - Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison`s principles of internal medicine.15th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 613-614. Introdução  Portugal ? Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento  As diferenças epidemiológicas sugerem o envolvimento de factores ambientais e alimentares.   Tabaco - aumento do risco de cancro do esófago em 2 a 4 vezes.   Risco relativo aumenta com a quantidade de tabaco consumida ou de álcool ingerida.   O consumo de whisky está ligado à maior incidência de cancro do  esófago do que o de vinho ou cerveja.   Algumas bebidas alcoólicas possuem quantidades significativas de carcinogéneos, como os hidrocarbonetos policíclicos, óleos de fúsel e nitrosaminas, além de outros compostos mutagénicos.3,4  Introdução 3 - Riddell RH. Early detection of neoplasia of the esophagus and gastroesophageal junction. Am J Gastroenterol. 1996 May;91:853-863.  4 - Johnson MC. The Esophagus. Gastroenterology. 2001;28(3):459-485. Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Introdução 5 - Rolón PA, Castellsagué X, Benz M, Munoz N. Hot and cold mate drinking and esophageal cancer in Paraguay. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1995;4:595-605. 6 - Lagergren J, Wang Z, Bergström R, Dillner J, Nyren O. Human papillomavirus infection and esophageal cancer: a nationwide seroepidemiologic case-control study in Sweden. J Natl Cancer Inst. 1999;91:156- 1 62. 7 - Risk JM, Mills HS, Garde J, Dunn JR, Evans KE, Hollstein M, et al. The tylosis esophageal cancer (TOC) locus: more than just a familial cancer gene. Dis Esophagus. 1999;12:173-176  Outros factores:  Alimentos e bebidas quentes, vegetais em conservas (compostos nitrosos);   Agentes infecciosos (Vírus do papiloma humano);   Sócio-econômicos (má-nutrição);   Doença celíaca;  Síndrome de Plummer-Vinson/Paterson-Kelly;  Deficiências de riboflavina, vitaminas A, C e E, zinco e molibdênio;5,6  Tilose (tipo A).7 Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Introdução 8 - Hamilton SR, Aaltonen. Tumours of the Digestive System. In: World Health Organization Classification of Tumors. Pathology & Genetics. 2000 Lyon: IARC.  Classificação do cancro do esófago   Carcinoma epidermóide (ou escamoso) - Derivado do epitélio estratificado não-queratinizado,  - Tipo histológico mais comum e ocorre mais frequentemente em homens a partir dos 50 anos.  - Atinge principalmente o terço médio (mais de 80% dos casos) do esófago.  - Íntima correlação com alcoolismo e tabagismo.  - Tipos de carcinoma epidermóide: carcinoma verrucoso, carcinoma epidermóide tipo basalóide e carcinoma (epidermóide) sarcomatóide.8 Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Introdução 9 - Reid BJ, Blount PL, Rubin CE, Levine DS, Haggitt RC, Rabinovitch PS. Flow-cytometric and histological progression to malignancy in Barrett's esophagus: prospective endoscopic surveillance of a cohort. Gastroenterology. 1992;102:1212-9. 10 - Wijnhoven BP, Tilanus HW, Dinjens WN. Molecular biology of Barrett's adenocarcinoma. Ann Sug. 2001;233:322-37.  Classificação do cancro do esófago  Adenocarcinoma - Porção distal do esófago; - Deriva do epitélio colunar displásico;  - Aneuploidia e mutação do p53;  - Refluxo gástrico crónico e metaplasia gástrica (esófago de Barret); - IMC >30 Kg/m2; - Tipos de adenocarcinomas: carcinoma mucoepidermóide    e  carcinoma adenóide-cístico.9, 10 Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Diagnóstico  História Clínica   Início insidioso, com disfagia e obstrução progressiva e tardia;   Sintomas de alerta:  - Disfagia – 87 a 95%;  - Vómitos e regurgitação – 29 a 45%;   - Tosse – 7 a 26%; - Dor epigástrica – 20 a 46%;   - Dispneia – 5%; - Emagrecimento sem causa aparente – 42 a 71%.11 11 - Dani R. Gastroenterologia Essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.  Exame físico:  Disseminação do carcinoma de esôfago por:  - contiguidade;  - via linfática; - hematogênica;  - intramural.  Gânglios supraclaviculares (nódulo de Troisier-Virchow) e axilares (nódulo de Ireland).  Metástases à distância:  fígado e pulmão e ossos.12 Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Diagnóstico 12 - Tietjen TG, Pasricha PJ, Kalloo NA. Management of malignant esophageal stricture with esophageal dilation and esophageal stents. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994;4:851-62. Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento  Rx de duplo contraste:    Relevo mucoso – em 70% dos tumores superficiais e >90% de todos os casos de carcinoma do esôfago.13  13 - Levine MS, Halvorsen RA. Esophageal carcinoma. In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds. Textbook of Gastrointestinal Radiology. Philadelphia: WB Saunders Co;1994:446-78  Diagnóstico Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento  Endoscopia digestiva alta (até ao duodeno) complementada pela biopsia e citologia, constitui o melhor método diagnóstico.   O que podemos esperar?   Aspecto vegetante, ulcerado ou infiltrativo.   Os tumores superficiais – pequenas lesões planas, erosivas ou elevadas.13 Diagnóstico 13 - Levine MS, Halvorsen RA. Esophageal carcinoma. In: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds. Textbook of Gastrointestinal Radiology. Philadelphia: WB Saunders Co;1994:446-78  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Diagnóstico Portanto:   História clínica  Exame físico  EDA (com biopsia)  Rx contrastado Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  O principal objectivo do estadiamento: - Determinação da ressacabilidade do tumor   Decompor o T N M Estadio TNM Taxa de sobrevivência  5 anos 0 Tis, NO, MO 75% I T1, NO, MO 50% IIA T2, NO, MO or T3, NO, MO 40% IIB T1, N1, MO or T2, N1, MO 20% III T3, N1, MO or T4, any N, MO 15% IVA Any T, any N, M1a <1% IVB Any T, any N, M1b <1%  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Exames auxiliares de diagnóstico: - TAC toraco-abdominal - RNM - Ecoendoscopia - PET scan - Toracoscopia/laparoscopia - Broncofibroscopia Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  TAC  - Doente em inspiração.  - Determinação da extensão do tumor local;  - Invasão de estruturas do mediastino;  - Envolvimento de gânglios linfáticos (supraclavicular, mediastino ou    abdominal superior) e metástases à distância.  - Distinção entre T3 e T4   - Determinação do N e M  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento   TAC -  Espessamento da parede N < 5mm; T1-2 5-15mm; T3 > 15mm; T4 invasão das estruturas. -  Dilatação do lúmen proximal à lesão obstrutiva; -  Desvio da traqueia ou do brônquio principal esquerdo -  Invasão da aorta:  a) Método de Picus ( perda do plano de gordura periaórtica < 45º - ausência de invasão; perdas > 90º - invasão) b) Diminuição do espaço triangular de gordura entre a aorta esófago e coluna vertebral = a invasão da aorta -  Gânglios >1cm/>1,4cm no mediastino são considerados patológicos    Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  TAC  Gânglios linfáticos metastizados - Sensibilidade – 60 a 80% - Especificidade – 90% - Falsos positivos e negativos Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  RMN  - Invasão traqueobrônquica, aórtica e pericárdica - Sem vantagens significativas sobre o TAC - RNM T2 com coil endoluminal mostra as 7 camadas da parede do esófago   - Sensibilidade e especificidade  - Falsos positivos e falsos negativos Semelhantes à TAC Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Ecoendoscopia - Visualização das 5 camadas da parede do esófago Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Ecoendoscopia  - Carcinoma esofágico – Lesão hipoecogénica - Operador dependente - Distinção entre T1, T2, T3 e T4  - Acuidade da determinação do T – 85 a 90% ( melhor acuidade para T3 e    T4 do que T1 e T2)  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Ecoendoscopia  - Visualização de gânglios linfáticos locais: a) Malignos: redondos, hipoecogénicos e bordos bem definidos b) Benignos: hiperecogénicos e bordos mal definidos - Acuidade na determinação do N – 69 a 90% - Melhor técnica para detecção da metastização de gg locorregionais - Acuidade elevada com utilização de BAF Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  PET - SCAN - Diagnóstico + caracterização de lesões observadas noutros exames - FDG vs 11Carbon-choline - GG abdominais vs GG mediastínicos - Maior sensibilidade na detecção de metástases à distância Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  PET - SCAN Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Imagem híbrida PET/TAC Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Imagem híbrida PET/TAC Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Imagem híbrida PET/TAC Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Imagem híbrida PET/TAC Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Imagem híbrida PET/TAC  Aplicabilidade             Toracoscopia  - Decúbito lateral esquerdo - Abordagem pelo hemitórax direito:   a) mobilização do ligamento pulmonar inferior;  b) identificação da veia pulmonar inferior e GG.  - Atenção a:  a) porção membranosa da traqueia;   b) aorta e   c) ducto torácico - Acuidade: 93%                    Laparoscopia  - Doente em posição supina - Acuidade: 94%  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento • Estadiamento cirúrgico mini-invasivo  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento  Broncofibroscopia - Deverá ser realizada sempre! - Categoria I - Categoria IIa, IIb - Categoria III Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Contributo da broncofibroscopia no estadiamento do cancro do esófago  TAC – 120 doentes:  - Invasão de estruturas adjacentes – 29 casos - Dúvida – 27  Ecoendo – 69 doentes - Planos de clivagem – 60,9% - Invasão – 7,2% - Dúvida – 31,9%   Broncofibroscopia - Sem alterações – 56,4% - Compressão extrínseca – 23,3% - Infiltração – 20,3% Conclusõ  Dos doentes que presentavam:  - infiltração da traqueia na TAC   43,3% - sem alterações na BFS - sinais de compressão na TAC  20 %  - sem infiltração na BFS - infiltração da traqueia na ecoendoscopia  50% - sem infiltração na BFS 13 – Lombardia E. Fernandes G. Morais A. Magalhães A. Hespanhol V. Contributo da broncofibroscopia no estadiamento do cancro do esófago. Revista portuguesa de pneumologia / XIX congresso de Pneumologia. Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Estadiamento   Biologia molecular - CEA-specific (RT-PCR)   Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Conclusões  - Incidência do cancro do esófago com tendência a aumentar  - Importância de um estadiamento cuidado para decisão terapêutica adequada  - Impossibilidade de aplicar todos os meios de estadiamento em todos os doentes Estratégia ideal para o estadiamento  Papel da cirurgia minimamente invasiva Papel das técnicas de biologia molecular   …  EDA  Análises  Rx tórax  TAC toraco-abdominal  Ecoendoscopia  Broncofibroscopia  Cancro do Esófago:  Diagnóstico e Estadiamento Protocolo de actuação da unidade funcional esofagogástrica Doente com suspeita de carcinoma do esófago 

Cancro do Esófago: diagnóstico e estadiamento

Institutional repository of Hospital de Braga

http://repositorio.hospitaldebraga.pt/bitstream/10400.23/274/1/Diagn%c3%b3stico%20e%20estadiamento%20do%20es%c3%b3fago.pdf

Cancro do Esófago: diagnóstico e estadiamento

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositório Comum

Institutional repository of Hospital de Braga