Takač, Iztok

Onkologija

37leto XV / št. 1 / junij 2011ONKOLOGIJA / priporočila  Smernice za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratuIztok TakačČlani	Razširjenega	strokovnega	kolegija	(RSK)	za	onkologijo	so	na	svoji	2.	seji	v	letu	2011,	ki	je	potekala	18.	3.	2011	na	Onkološkem	inštitutu	v	Ljubljani,	sprejeli	posodobljene	Smernice za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu (slika	1),	ki	jih	je,	po-dobno	kot	že	leta	2006,	pripravilo	Združenje	za	ginekološko	onkologijo,	kolposkopijo	in	cervikalno	patologijo	Slovenskega	zdravniškega	društva.	Navzočim	članom	RSK	za	onkologijo	(prof.	dr.	Marko	Hočevar,	dr.	med.,	prim.	dr.	Cvetka	Bilban	Jakopin,	dr.	med.,	doc.	dr.	Albert	Peter	Fras,	dr.	med.,	doc.	dr.	Barbara	Jezeršek	Novakovič,	dr.	med.,	prim.	Miran	Koželj,	dr.	med.,	prof.	dr.	Borut	Štabuc,	dr.	med.,	prof.	dr.	Iztok	Takač,	dr.	med.,	svetnik,	prof.	dr.	Branko	Zakotnik,	dr.	med.,	prof.	dr.	Matjaž	Zwitter,	dr.	med.)	je	posodobljene	smernice	predstavil	prof.	dr.	Iztok	Takač,	dr.	med.,	svetnik.	Pri	njihovi	pripravi	je	vse	od	začetka	sodelovala	prof.	dr.	Marjetka	Uršič	Vrščaj,	dr.	med.,	ki	je	med	najbolj	zaslužnimi	za	njihovo	pripravo	in	celostno	podobo.	Novo	izdajo	smernic	je	na	svoji	19.	seji	18.	3.	2011	potrdil	tudi	RSK	za	ginekologijo	in	porodništvo	(doc.	dr.	Adolf	Lukanovič,	dr.	med.,	svetnik,	prof.	dr.	Igor	But,	dr.	med.,	svetnik,	prim.	dr.	Vasilij	Cerar,	dr.	med.,	Mirjam	Gradecki,	dr.	med.,	Aleksander	Merlo,	dr.	med.,	Tadeja	Štrumbelj,	dr.	med.,	prof.	dr.	Tomaž	Tomaževič,	dr.	med.,	prof.	dr.	Iztok	Takač,	dr.	med.,	svetnik,	prim.	Vladimir	Weber,	dr.	med.).Tudi	te	smernice	so	pripravili	po	navodilih	slovenskega	priročnika	za	oblikovanje	smernic	klinične	prakse.Strokovno	skupino	za	pripravo	smernic	so	sestavljali:	prof.	dr.	Marjetka	Uršič	Vrščaj,	dr.	med.	(Onkološki	inštitut	Ljubljana),	prof.	dr.	Stelio	Rakar,	dr.	med.,	višji	svetnik	(UKC	Ljubljana,	SPS	Ginekološka	klinika),	prim.	Andrej	Možina,	dr.	med.	(UKC	Ljubljana,	SPS	Ginekološka	klinika),	doc.	dr.	Borut	Kobal,	dr.	med.	(UKC	Ljubljana,	SPS	Ginekološka	klinika),	prof.	dr.	Iztok	Takač,	dr.	med.,	svetnik	(UKC	Maribor,	Klinika	za	ginekologijo	in	perinatologijo),	Dušan	Deisinger,	dr.	med.	(Splošna	bolnišnica	Izola,	Oddelek	za	ginekologijo	in	porodništvo),	ter	mag.	Andrej	Zore,	dr.	med.	(UKC	Ljubljana,	SPS	Ginekološka	klinika).38leto XV / št. 1 / junij 2011ONKOLOGIJA / priporočila  –	 atipične	ploščate	celice,	pri	katerih	ni	mogoče	izključiti	PIL	visoke	stopnje	in	PIL	visoke	stopnje–	 histološki	izvid	CIN	2,	3	–	visokotvegana	displazija	(VTD)–	 algoritem	postopkov	pri	spremembah	žleznih	celic–	 algoritem	postopkov	pri	spremembah	žleznih	celic	–	nadaljevanje	–	pri	ženskah,	mlajših	od	35	let–	 algoritem	postopkov	pri	spremembah	žleznih	celic	–	nadaljevanje	–	pri	ženskah,	starih	35	let	ali	več–	 algoritmi	postopkov	sledenja	po	konizaciji,	LLETZ-u,	krioterapiji	ali	laserski	ablaciji	zaradi	CINPoglavje	Pojasnilo	k	smernicam	je	razdeljeno	na	več	podpo-glavij:–	 Sistem	ocenjevanja	soglasja–	 Uvod–	 Presejanje	za	raka	materničnega	vratu	s	citološkim	brisom–	 Začetni	izvid	po	ginekološkem	pregledu	zaradi	presejanja–	 Bolezenske	spremembe	ploščatih	celic–	 Kolposkopija–	 CIN	1	–	Nizkotvegane	displazije	(NTD)–	 CIN	2,	3	–	Visokotvegane	displazije	(VTD)–	 Sledenje	po	zdravljenju	CIN–	 Bolezenske	spremembe	žleznih	celic–	 Ukrepanje	v	posebnih	okoliščinah–	 Pojasnilna	dolžnost	pri	pozitivnem	testu	visokorizičnih	HPV,	patoloških	BMV	in	CIN–	 CepljenjeNavedena	poglavja	smiselno	razlagajo	in	dopolnjujejo	algoritme	iz	prvega	dela	knjižice.Poseben	poudarek	je	namenjen	zdravnikovi	pojasnilni	dolžnosti	pri	pozitivnem	testu	visokorizičnih	HPV,	patoloških	BMV	in	cervikalnih	intraepitelijskih	neoplazijah.	Zdravnik	mora	ženski	pravilno	in	celovito	pojasniti	podatke	o	izvidih,	predvidenih	diagnostičnih	postopkih,	zdravljenju	in	zapletih	ter	si	pridobiti	njeno	zaupanje	in	soglasje.	Od	1.	10.	2010	je	urejeno,	da	ZZZS	financira	storitve	in	material	za	triažni	test	HPV,	ki	ga	izvajamo	pri	atipičnih	ploščatih	celicah	(APC)	ali	atipični	ploščati	metaplaziji	(APM),	blagi	diskariozi	(BD,	PIL-NS)	pri	ženskah,	starih	35	let	ali	več,	in	pri	CIN	1.	Zdra-vstveni	svet	Ministrstva	za	zdravje	RS	je	že	decembra	2009	za	nadgradnjo	programa	Zora	s	triažnim	testom	HPV	odobril	le	uporabo	testa	Hybrid	Capture	2	(hc2),	saj	je	edini	ustrezal	vsem	priporočilom	Evropskih	smernic	za	presejanje	raka	materničnega	vratu.	Novost	je	tudi	poglavje	o	cepljenju	proti	HPV,	saj	v	Sloveniji	od	leta	2009	poteka	profilaktično	ceplje-nje	11-letnih	deklic	kot	del	državnega	programa	cepljenj.Člani	RSK	za	ginekologijo	in	porodništvo	so	20.	12.	2010	soglasno	sprejeli	sklep,	da	se	potrdi	uvedba	klasifikacije	po	Bethesdi	na	citološkem	izvidu	BMV	in	da	se	ta	klasifikacija	upošteva	tudi	v	posodobljenih	strokovnih	smernicah.Nova	izdaja	smernic	predstavlja	nadvse	pričakovan	pri-ročnik	za	zdravnike	različnih	specialnosti,	ki	se	ukvarjajo	s	predrakavimi	spremembami	ženskih	rodil	in	z	zdravstvenim	varstvom	žensk,	za	študente	medicine	in	zdravstvene	nege	pa	dobrodošlo	dopolnitev	študijskega	gradiva	v	domačem	jeziku.	Smernice	so	namenjene	tudi	našim	varovankam	–	ženskam,	ki	prihajajo	na	ginekološke	preglede,	saj	se	lahko	z	njihovo	pomočjo	seznanijo	z	diagnostičnimi	in	terapevtskimi	postop-ki,	ki	jih	bodo	morda	deležne,	da	bi	tudi	pri	njih	preprečili	razvoj	raka	materničnega	vratu.Zahtevno	recenzentsko	delo	so	opravile	prof.	dr.	Eda	Bokal	Vrtačnik,	dr.	med.	(UKC	Ljubljana,	SPS	Ginekološka	klinika),	Tatjana	Kodrič,	dr.	med.	(Zdravstveni	dom	Lenart	v	Slovenskih	goricah),	in	mag.	prim.	Vida	Stržinar,	dr.	med.	(Onkološki	inštitut	Ljubljana).Smernice	so	razdeljene	v	naslednja	poglavja:–	 Člani	strokovne	skupine	in	recenzenti–	 Presejanje	za	raka	materničnega	vratu–	 Začetni	izvid	presejalnega	pregleda	in	osnovne	smernice	za	ukrepanje–	 Algoritem	postopkov	pri	neuporabnih	BMV–	 Algoritem	postopkov	pri	atipičnih	ploščatih	celicah,	ki	so	neopredeljene–	 Algoritem	postopkov	pri	PIL	nizke	stopnje,	pri	ženskah,	mlajših	od	35	let–	 Algoritem	postopkov	pri	PIL	nizke	stopnje,	pri	ženskah	starih	35	let	in	več–	 Algoritem	postopkov	pri	CIN	1	–	displazije	z	nizkim	tveganjem–	 Algoritem	postopkov	pri	atipičnih	ploščatih	celicah,	pri	katerih	ni	mogoče	izključiti	PIL	visoke	stopnje	in	pri	PIL	visoke	stopnje–	 Algoritem	postopkov	pri	CIN	2,	3	–	displazije	z	visokim	tveganjem–	 Algoritem	postopkov	pri	spremembah	žleznih	celic–	 Algoritmi	postopkov	sledenja	po	konizaciji,	LLETZ-u,	krioterapiji	ali	laserski	ablaciji	zaradi	CIN–	 Kolposkopija	v	nosečnosti–	 Pojasnilo	k	smernicam–	 Viri–	 Slovar	okrajšavNa	skupno	39	preglednih	straneh	smernice	vsebujejo	priporo-čila,	ki	temeljijo	na	soglasju	avtorjev	o	najsodobnejših	ukrepih	odkrivanja,	zdravljenja	in	sledenja	žensk	s	predrakavimi	spremembami	materničnega	vratu.	Priporočila	so	prenovlje-na	in	posodobljena	izdaja	priporočil,	ki	so	jih	z	naslovom	Priporočila	za	odkrivanje,	zdravljenje	in	nadzor	bolnic	s	predrakavimi	spremembami	materničnega	vratu	objavili	leta	2000	in	kot	Smernice	za	celostno	obravnavo	žensk	s	predra-kavimi	spremembami	materničnega	vratu	leta	2006.	Zapisane	smernice	so	le	priporočila,	o	nadaljnjih	in	dejanskih	ukrepih	pa	odloča	ginekolog,	ki	zdravi	bolnico,	v	skladu	s	klinično--anamnestičnimi	podatki	in	v	soglasju	z	bolnico	ter	v	skladu	s	sodobnim	poznavanjem	problema.	Končna	odločitev	je	pravica	in	odgovornost	ginekologa,	ki	bolnico	kontrolira	in/ali	zdravi.Pomembno	je,	da	avtorji	za	svoje	trditve	navajajo	raven	z	do-kazi	podprte	medicine	(angl. Evidence Based Medicine, EBM),	kar	je	že	nekaj	časa	ustaljena	praksa	v	tovrstnih	publikacijah.	Navedene	ravni	so	podrobno	opisane	na	20.	strani.Smernice	dopolnjujejo	nazorni	algoritmi	postopkov,	ki	kliniku	olajšajo	sprejemanje	diagnostičnih	in	terapevtskih	odločitev:–	 algoritem	postopkov	pri	neuporabnih	BMV	in	pri	brisih,	spremenjenih	zaradi	drugih	neneoplastičnih	sprememb–	 atipične	ploščate	celice,	neopredeljene	(APC-N),	pri	ženskah,	starih	20	let	in	več	–	začetek	presejanja–	 PIL	nizke	stopnje	(PIL-NS,	blaga	diskarioza	–	BD)	pri	ženskah,	mlajših	od	35	let–	 PIL	nizke	stopnje	(PIL-NS,	blaga	diskarioza	–	BD)	pri	ženskah,	starih	35	let	ali	več–	 histološki	izvid	CIN	1

Smernice za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu

Iztok Takač

Directory of Open Access Journals

https://revijaonkologija.si/Onkologija/article/download/251/244

Smernice za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Onkologija

Directory of Open Access Journals