Canine parvovirus and sepsis : SIRS criteria evaluation and implementation of a PIRO classification

Abstract

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaSepsis is a severe condition associated with high prevalence and mortality rates. Parvovirus enteritis is a predisposing factor for sepsis, as it promotes intestinal bacterial translocation and severe immunosuppression. This makes naturally parvovirus infected dogs a suitable study population as far as sepsis is concerned. The main objective of the present study was to evaluate the differences between two sets of SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria in outcome prediction, parallelly the possibility of stratifying and classify septic animals using a proposed animal adapted PIRO (Predisposition, Infection, Response, Organ dysfunction) scoring system was also assessed. The 72 animals enrolled in this study were subjected to a score for each of the PIRO elements (except for the Infection, as all were considered to have the same infection score) and to two sets of SIRS criteria, assessing their correlation with the outcome. The data was retrieved from the clinical records of the Infectious Disease Isolation Unit (IDIU) of the Veterinary Teaching Hospital (VTH) of the Faculty of Veterinary Medicine (FMV) of the University of Lisbon (ULisboa). Concerning the SIRS criteria, it was found that the proposed alterations were significantly associated with the outcome (OR = 4.09, p < 0,05), contrasting with the original SIRS criteria (p=0.352) that did not correlate with the outcome. No significant statistical association was found between Predisposition (p=1), Response (p=0.1135), Organ dysfunction (p=0.1135) or total PIRO score (p=0.093) and outcome. The results obtained reveal the need for consensual and more specific criteria to assess SIRS and sepsis. The results suggest that augmenting the criteria specificity may improve their prognostic value, thus making them more useful in clinical management and treatment decision. This work represents a contribution for the development of an approved set of criteria, to could contribute not only to the classification of septic dogs but also to the improvement of sepsis diagnosis. Further studies are still needed to conclude about the best criteria to be used, but this study can serve as base from which further studies can adapt and improve. Additional more specific criteria, mainly inflammatory and organ dysfunction biomarkers, should be added to the proposed PIRO scoring system in order to improve the its´ prognostic value and clinical utility. Further studies should focus on improving classification systems and finding new biomarkers that would allow a timely intervention in sepsis affected animals and improve sepsis survival rate.RESUMO - Parvovirose Canina e Sépsis: Avaliação dos critérios de SIRS e Implementação da classificação PIRO - A sépsis esta associada a uma elevada prevalência e taxa de mortalidade. A Parvovirose canina predispõe para o aparecimento de sépsis secundaria à translocação bacteriana intestinal e imunossupressão. Este facto faz dos cães naturalmente infetados com parvovírus uma boa população para o estudo de sépsis. O principal objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças entre dois conjuntos de critérios de SRIS (Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica) sobre a sua capacidade de prognóstico, assim como avaliar a possibilidade de implementação de um sistema de estratificação de animais sépticos com base no modelo PIRO (Predisposition, Infection, Response, Organ dysfunction). Os 72 animais da amostra foram submetidos a dois conjuntos de critérios SIRS e classificados para cada um dos elementos constituintes do PIRO (com exceção da infeção, sendo que todos os animais foram considerados como tendo a mesma classificação para a Infeção), avaliando a sua relação com o desfecho. Os dados foram recolhidos a partir dos registos clínicos da Unidade de Isolamento de Doenças Infeciosas (UIDI) do HEV-FMV-UL. Em relação aos critérios de classificação SRIS, os resultados revelaram que a alteração proposta aos critérios originais resulta numa associação estatisticamente significativa com o desfecho (OR = 4.09, p < 0,05), contrastando com os resultados observados quando aplicados os critérios originais (p=0.352) que não se correlacionam significativamente com o desfecho. Não foi encontrada nenhuma associação estatisticamente significativa entre a Predisposição (p=1), Resposta (p=0.1135), Disfunção Orgânica (p=0.1135) ou PIRO total (p=0.093) e o desfecho clínico. Os resultados obtidos revelam a necessidade de critérios mais específicos para a avaliar SRIS e sépsis. Os resultados sugerem que o aumento da especificidade pode melhorar o seu valor prognóstico. Este trabalho representa uma contribuição para o desenvolvimento de um conjunto de critérios consensual e aprovado para a classificação de animais sépticos, servindo de base para estudos futuros. Mais critérios com uma maior especificidade, como marcadores bioquímicos inflamatórios e de disfunção orgânica, devem ser adicionados ao sistema PIRO proposto. Estudos futuros devem concentrar-se em melhorar os sistemas de classificação existentes e descobrir novos biomarcadores que permitam uma intervenção atempada em animais afetados por sépsis, melhorando a taxa de sobrevivência.N/