Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Veterinária
Abstract
Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaThe ureteral obstruction is becoming more frequent pathology, especially in cats, with the most common cause being an intraluminal obstruction secondary to ureterolithiasis. The diagnosis and medical management of ureteral obstruction should be made early as it may induce a rapid decline in renal function and irreversible lesions on the renal parenchyma. The placement of a Subcutaneous Ureteral Bypass (SUB) has been an increasing therapeutic option, considered as promising palliative treatment.
This study aimed to identify potential complications and outcome of cats with a diagnosis of ureteral obstruction and submitted to the placement of a SUB device in one referral center in the Paris area, as to detect factors that may had an influence in these parameters. A retrospective study was performed with a detailed analysis of the medical records of 129 cats submitted to the placement of a SUB device in one referral center in the Paris area.
The major complications identified consisted in occlusion (n=41, 32%), mineralization of the device (n=10, 8%) and urine leakage from the device or urinary tract (n=6, 5%). The minor complications described were: dysuria (n=38, 29%), bacteriuria (n=32, 25%) and anemia (n=25, 19%).
Major complications were seen a mean of 541 days after the surgery and were associated with the presence of lethargy and oligo-anuria at hospital admission. In the other hand, minor complications were observed 148 days after the surgery and were associated with anorexia or dysorexia at the hospital admission and a history of chronic kidney disease. The need for a second or more surgeries was significantly associated with both minor and major complications.
The overall mortality rate of the present study was 19% but this was not associated with complications or other parameters tested, suggesting that, the prognosis after the intervention remains uncertain.
In summary, results of the present study suggest that the placement of a SUB is a viable treatment of ureteral obstruction in cats, with fewer short and long-term complications when compared with ureteral stents and traditional ureteral surgery. Despite the difficulty to identify prognostic factors, the results of this study demonstrate that, cats with ureteral obstruction could have a good prognosis after a SUB device placement.RESUMO - COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À COLOCAÇÃO DE BYPASS URETERAL SUBCUTÂNEO (SUB) EM GATOS: ESTUDO RETROSPETIVO - A obstrução ureteral é uma patologia cada vez mais frequente, especialmente em gatos, sendo a causa mais comum uma obstrução intraluminal secundária a ureterolitíase. O diagnóstico e maneio médio da obstrução ureteral deve ser feito de forma célere uma vez que pode induzir um rápido declínio da função renal assim como lesões irreversíveis do parênquima renal. A colocação de um Bypass Ureteral Subcutâneo (SUB) tem sido uma operação terapêutica crescente, constituindo um novo tratamento paliativo promissor.
Este estudo pretende descrever as potenciais complicações e prognóstico de gatos com diagnóstico de obstrução ureteral e submetidos à colocação de um dispositivo SUB num centro de referência da região parisiense, assim como detetar fatores que possam ter influenciado estes parâmetros. Foi efetuado um estudo retrospetivo com uma análise detalhada dos dados clínicos de 129 gatos nos quais foi colocado um SUB num centro de referência na área Parisiense.
As complicações graves identificadas consistiram em oclusão (n=41, 32%), mineralização do dispositivo (n=10, 8%) e extravasamento de urina do dispositivo ou do trato urinário (n=6, 5%). As complicações ligeiras descritas foram: sinais de disúria (n=38, 29%), bacteriúria (n=32, 25%) e anemia (n=25, 19%).
A nível temporal, as complicações graves foram identificadas em média 541 dias após a cirurgia e foram associadas à presença de letargia e oligúrio-anúria aquando da admissão hospitalar. Já as complicações ligeiras, estas foram observadas 148 dias após a cirurgia, com uma associação a anorexia ou disorexia prévias à hospitalização assim como a um historial de doença renal crónica. A realização de uma segunda ou mais cirurgias foi associado tanto com complicações graves como ligeiras.
A taxa de mortalidade do presente estudo foi de 19% mas esta não se correlacionou com complicações ou com qualquer outro parâmetro testado, sugerindo assim que, o prognóstico de após intervenção continua incerto.
Em suma, os resultados do presente estudo sugerem que a colocação de um dispositivo SUB é um tratamento viável de obstrução ureteral em gatos, com reduzidas complicações a curto e longo prazo, quando comparado com os stents ureterais e cirurgias ureterais tradicionais. Apesar da dificuldade em identificar fatores de prognóstico, os resultados deste estudo demonstram que, gatos com obstruções ureterais podem ter um bom prognóstico após a colocação de um dispositivo SUB.N/
