三澤 恵

原 寛

森 直哉

清水 忠道

清水 教子

森, 直哉

三澤, 恵

原, 寛

清水, 教子

清水, 忠道

University of Toyama Repository

 欄 外 見 出 し  慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 続 発 の B C C   題 名  慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 を 母 地 に 発 生 し た 基 底 細 胞癌 の 1 例   著 者 名  森  直 哉 、 三 澤  恵 、 原  寛 、 清 水 教 子 、 清 水 忠道   所 属 施 設  富 山 大 学 大 学 院 医 学 薬 学 研 究 部 皮 膚 科 学   連 絡 先  森  直 哉  〒 9 3 0 - 0 1 9 4  富 山 市 杉 谷 2 6 3 0 番 地  富 山 大 学 大 学 院 医 学 薬 学 研 究 部 皮 膚 科 学  電 話 ： 0 7 6 - 4 3 4 - 7 3 0 5  F A X ： 0 7 6 - 4 3 4 - 5 0 2 8  E m a i l ： m o r i 1 9 8 4 @ m e d . u - t o y a m a . a c . j p   要 旨  症 例 は 7 7 歳 男 性 。 2 0 年 前 に 喉 頭 癌 に 対 し て術 後 放 射 線 療 法 （ 7 5 G y ） を 施 行 。 半 年 前 よ り放 射 線 照 射 部 位 で あ る 左 頸 部 に 2 c m × 1 . 5 c m の境 界 不 明 瞭 な 黒 褐 色 斑 が 出 現 し 、 一 部 に 潰 瘍を 形 成 し た 。初 診 時 の ダ ー モ ス コ ピ ー 所 見 で 、p i g m e n t  n e t w o r k の 消 失 、 b l u e - g r a y  o v o i d  n e s t s や a r b o r i z i n g  v e s s e l s を 認 め た 。 1 c mマ ー ジ ン で 全 摘 切 除 を 施 行 し 、 病 理 組 織 学 的に 基 底 細 胞 癌 と 診 断 し た 。 腫 瘍 周 囲 は 組 織 学的 に 瘢 痕 を 形 成 し て お り 、 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎を 発 生 母 地 に 基 底 細 胞 癌 が 生 じ た と 考 え ら れた 。   略 語  B C C :  b a s a l  c e l l  c a r c i n o m a ,  S C C :  s q u a m o u s  c e l l  c a r c i n o m a      は じ め に  慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 は 皮 膚 悪 性 腫 瘍 の 発 生 母地 と し て 知 ら れ て い る 。 発 生 す る 腫 瘍 は 有 棘細 胞 癌 ( 以 下 S C C と 略 す ) が 多 く 、 次 い で 基 底細 胞 癌 ( 以 下 B C C と 略 す ) や B o w e n 病 が 多 い と報 告 さ れ て き た が 、 近 年 の 報 告 で は こ の 傾 向に 変 化 が 見 ら れ る 。 今 回 我 々 は 喉 頭 癌 に 対 する 放 射 線 療 法 後 の 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 に 生 じ たB C C を 経 験 し た 。 本 邦 に お け る 慢 性 放 射 線 皮膚 炎 を 母 地 に 発 生 し た 皮 膚 悪 性 腫 瘍 に つ い て過 去 の 統 計 を 調 べ 、 文 献 的 考 察 を 加 え た 。     症 例  【 患 者 】  7 7 歳  男 性  【 主 訴 】  左 頸 部 の 皮 膚 腫 瘍  【 生 活 歴 】  2 0 - 3 9 歳 ： 鉄 道 会 社（ 外 作 業 が 主 ）  【 既 往 歴 】  4 9 歳 ： 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 、      5 7 歳 ： 喉 頭 癌 ( 声 門 上 型  T 2 N 2 b M 0  S t a g e Ⅳ )  【 既 存 症 】  甲 状 腺 機 能 低 下 症 、 胃 潰 瘍 ・ 胃 食 道 逆 流 症 、 過 敏 性 腸 症 候 群  【 現 病 歴 】  2 0 年 前 に 、 喉 頭 癌 に 対 し て 当 院耳 鼻 咽 喉 で 喉 頭 全 摘 術 及 び 左 頸 部 リ ン パ 節 郭清 術 、 術 後 放 射 線 療 法 ( 7 5 G y ) が 施 行 さ れ た 。半 年 前 か ら 左 頸 部 に 境 界 不 明 瞭 な 黒 褐 色 の 皮膚 腫 瘍 が 出 現 し 、 一 部 に は 潰 瘍 形 成 を 伴 っ てい た 。 精 査 ・ 加 療 目 的 に 当 科 紹 介 受 診 と な った 。  【 初 診 時 現 症 】 左 頸 部 に 境 界 不 明 瞭 な 黒 褐 色斑 と 皮 膚 潰 瘍 を 認 め た ( 図 1 a ) 。 潰 瘍 は 一 部 に黄 色 痂 皮 を 付 し 、 黒 褐 色 の 色 素 斑 は 下 顎 骨 に沿 っ た 形 で 線 状 に 存 在 し て い た ( 図 1 b ) 。 ま た左 頸 部 は 放 射 線 照 射 部 に 一 致 し て 皮 膚 硬 化 が認 め ら れ た 。  【 ダ ー モ ス コ ピ ー 所 見 】 潰 瘍 周 囲 の 色 素 斑 部に お い て b l u e - g r a y  o v o i d  n e s t s や p i g m e n t  n e t w o r k の 消 失 が あ り 、 そ の 周 囲 に はa r b o r i z i n g  v e s s e l s を 伴 っ て い た ( 図 2 ) 。  【 経 過 】 臨 床 所 見 及 び ダ ー モ ス コ ピ ー 所 見 より B C C を 疑 い 、 1 c m マ ー ジ ン を と っ て 拡 大 切 除 術 を 施 行 し た 。 皮 膚 病 理 組 織 所 見 で は 、 表皮 に 連 続 し て 基 底 細 胞 様 細 胞 が 胞 巣 を 形 成 して い た ( 図 3 a ) 。 腫 瘍 胞 巣 の 辺 縁 で 柵 状 配 列 を示 し 、胞 巣 周 囲 に は 裂 隙 を 伴 う 部 位 も あ っ た 。腫 瘍 細 胞 に は 核 分 裂 像 が 散 見 さ れ た 。 間 質 には ム チ ン の 沈 着 が あ り 、 真 皮 浅 層 の 血 管 周 囲及 び 間 質 に は リ ン パ 球 主 体 の 炎 症 細 胞 が 浸 潤し て い た ( 図 3 b ) 。 腫 瘍 部 の 周 囲 や 深 部 で は 皮膚 付 属 器 が 消 失 し て お り 、 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎の 像 を 呈 し て い た 。 以 上 よ り 慢 性 放 射 線 皮 膚炎 を 母 地 に 発 生 し た B C C と 診 断 し た 。 側 方 ・深 部 断 端 が 陰 性 で あ っ た こ と を 確 認 し 、 そ の後 全 層 植 皮 術 を 施 行 し た 。 術 後 2 2 ヶ 月 の 経過 に て 再 発 は 認 め ら れ な い 。   考 察  1 9 2 2 年 か ら 2 0 1 4 年 に お け る 本 邦 に お け る慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 を 母 地 に 発 生 し た 皮 膚 悪 性腫 瘍 は 、 我 々 が 調 べ 得 た 限 り 4 4 7 例 報 告 さ れて い た 。 中 に は 医 師 や 放 射 線 技 師 と い っ た 放 射 線 を 取 り 扱 う 職 業 に B C C 、 S C C 、 B o w e n 病が 生 じ た も の も 見 ら れ た ( 図 4 a ) 。 放 射 線 照 射は 子 宮 癌 や 喉 頭 癌 と い っ た 悪 性 腫 瘍 の み で なく 、 真 菌 症 や 湿 疹 な ど の 様 々 な 良 性 疾 患 に 対し て も 行 わ れ て い た 経 緯 が あ る 。 良 性 疾 患 に対 す る 放 射 線 療 法 は 1 9 6 5 年 頃 に ピ ー ク を 迎え 、 1 9 8 0 年 頃 ま で 行 わ れ て い た 1 ) 。 放 射 線 が照 射 さ れ た 原 疾 患 の 内 訳 で は 真 菌 症 や 湿 疹 とい っ た 良 性 皮 膚 疾 患 が 2 5 5 例 ( 5 8 % ) を 占 め 、悪 性 腫 瘍 は 5 3 例 ( 1 2 % ) で あ っ た 。2 0 0 4 年 か ら2 0 1 4 年 の 直 近 1 0 年 に 限 定 し て 検 討 し て も 、こ れ ら 原 疾 患 の 割 合 に 変 化 は な か っ た ( 図4 b ) 。 こ の こ と か ら 1 9 8 0 年 頃 ま で 続 い て い た良 性 皮 膚 疾 患 に 対 す る 放 射 線 照 射 が 原 因 と なる 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 か ら の 皮 膚 悪 性 腫 瘍 の 発生 が 現 在 も 続 い て い る こ と が 推 測 さ れ た 。 慢性 放 射 線 皮 膚 炎 を 母 地 と し て 発 生 し た 悪 性 腫瘍 の 割 合 は S C C が 5 6 % と 半 数 を 占 め て い た 。次 い で B C C が 1 6 ％ を 占 め 、 他 に B C C と S C Cの 合 併 症 例 や B o w e n 病 の 症 例 が 報 告 さ れ て い た ( 図 5 a ) 。 こ の う ち 2 0 0 4 年 か ら 2 0 1 4 年 の報 告 を 検 討 し た と こ ろ 、S C C の 報 告 は 減 少 し 、B C C の 割 合 が 報 告 の 中 で 6 2 % を 占 め て い た( 図 5 b ) 。  慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 に 生 じ る B C C と S C C の特 徴 に つ い て 表 に 示 し た ( 表 1 ) 。 B C C は 放 射線 に よ る 皮 膚 障 害 が 比 較 的 軽 度 の 部 位 に 発 生し や す く 、 S C C は 大 量 の 放 射 線 に よ り 潰 瘍 形成 を し た 部 位 に 発 生 す る 2 ,  3 ) 。 放 射 線 照 射 から 腫 瘍 発 生 ま で に 要 し た 平 均 期 間 は B C C では 2 5 ～ 3 8 年 で あ り 2 ,  3 ) 、 S C C の 1 9 ～ 2 9 年2 ,  3 ) と 比 べ て 、 放 射 線 照 射 か ら 長 期 間 を 経 て発 症 し て い た 。 ま た 悪 性 腫 瘍 に 対 す る 放 射 線照 射 後 の 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 上 に は 、 良 性 疾 患と 比 し て 早 期 に B C C が 発 生 し て い る 傾 向 が見 ら れ た 。 自 験 例 に お い て も 放 射 線 照 射 後 2 0年 で B C C が 発 生 し て お り 、 こ れ に 矛 盾 し な いと 考 え ら れ た 。 放 射 線 照 射 量 と 悪 性 腫 瘍 の 発生 の 関 係 に つ い て 、 D a v i s ら は 潰 瘍 形 成 を 伴わ な い 放 射 線 皮 膚 炎 に お い て は B C C の 発 生 リ ス ク が 上 昇 す る と 報 告 し て い る 4 ) 。 一 方S C C で は 潰 瘍 形 成 を 伴 わ な い 慢 性 放 射 線 皮 膚炎 の 場 合 、 健 常 人 と 比 較 し て 発 生 率 に 有 意 差を 認 め な い 5 ) 。 従 っ て 、 潰 瘍 形 成 を 伴 わ な い放 射 線 皮 膚 炎 に お い て は B C C が 発 生 し や すい と 考 え ら れ る 。 自 験 例 も 潰 瘍 形 成 の な い 慢性 放 射 線 皮 膚 を 母 地 に B C C が 発 生 し た 点 で 、こ れ ま で の 報 告 と 合 致 し て い る と 考 え ら れ た 。 以 上 よ り 、 近 年 B C C の 報 告 割 合 が 増 加 し てい る 理 由 に つ い て は 次 の 様 に 考 え ら れ る 。 第一 に 瘢 痕 癌 と し て の S C C が 一 般 的 に な っ たた め 、 S C C の 報 告 が 減 少 し 、 結 果 B C C の 報 告割 合 が 増 加 し て い る 1 ) 。 第 二 に 、 良 性 皮 膚 疾患 に 対 し て 放 射 線 治 療 が 多 く 行 わ れ た 1 9 6 0年 か ら 8 0 年 代 よ り 3 0 年 以 上 経 過 し て お り 、腫 瘍 の 発 症 ま で の 期 間 が 長 期 で あ る B C C の発 生 が 増 加 し て い る こ と が 考 え ら れ る 。 第 三に 、 過 去 の 放 射 線 治 療 で は 皮 膚 障 害 が 強 く 出る 症 例 が 多 く あ っ た が 、 近 年 の 放 射 線 療 法 は皮 膚 障 害 を 軽 減 す る 工 夫 が さ れ て い る 結 果 、 潰 瘍 を 形 成 し な く な り 、 軽 度 の 放 射 線 皮 膚 炎で も 発 生 し や す い B C C が 増 加 し て い る こ とが 考 え ら れ る 1 ) 。  今 後 も 悪 性 腫 瘍 に 対 す る 放 射 線 療 法 が お こな わ れ 、 そ れ に 伴 う 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 の 発 症も 続 く と 考 え ら れ る 。 低 線 量 の 放 射 線 照 射 であ っ て も B C C の 発 生 リ ス ク は 高 く な る こ とが 予 想 さ れ る た め 、 皮 膚 科 医 は 慢 性 放 射 線 皮膚 炎 を 診 察 し た 際 に は B C C を 含 め た 皮 膚 悪性 腫 瘍 の 発 症 の 有 無 を 注 意 深 く 観 察 す る 必 要が あ る 。   文 献  1 )  水 野  愛 、 松 葉  祥 一 、 瀧 本  玲 子 、 高 森  建二 :  放 射 線 治 療 後 の 瘢 痕 部 に 生 じ た 基 底 細 胞癌 の 1 例 .  S k i n  c a n c e r  2 1 : 1 0 5 - 1 0 8 ,  2 0 0 6 .  2 )  飯 塚 仁 、 大 西  善 博 、 藤 本  栄 大 、 多 島  新吾 :  放 射 線 治 療 後 に 生 じ た 多 発 性 基 底 細 胞 癌の 1 例 .  皮 膚 臨 床  4 8 :  5 4 7 - 5 5 0 ,  2 0 0 6 .  3 )  中 村 貴 之 、 伊 藤  周 作 、 古 田  淳 一 、 川 内  康 弘 、大 塚  藤 男 :  放 射 線 照 射 部 位 に 多 発 し た 表在 型 基 底 細 胞 癌 .  皮 膚 臨 床  4 9 :  1 0 9 1 - 1 0 9 4 ,  2 0 0 7 .  4 )  K i s h i k a w a  M ,  K o y a m a  K ,  I s e k i  M ,  K o b u k e  T ,  Y o n e h a r a  S ,  S o d a  M ,  R o n  E ,  T o k u n a g a  M ,  P r e s t o n  D L ,  M a b u c h i  K ,  T o k u o k a  S :  H i s t o l o g i c  c h a r a c t e r i s t i c s  o f  s k i n  c a n c e r  i n  H i r o s h i m a  a n d  N a g a s a k i :  b a c k g r o u n d  i n c i d e n c e  a n d  r a d i a t i o n  e f f e c t s .  I n t .  J .  C a n c e r  1 1 7 :  3 6 3 - 3 6 9 ,  2 0 0 5 .  5 )  D a v i s  M M ,  H a n k e  C W ,  Z o l l i n g e r  T W ,  M o n t e b e l l o  J F ,  H o r n b a c k  N B ,  N o r i n s  A L :  S k i n  c a n c e r  i n  p a t i e n t s  w i t h  c h r o n i c  r a d i a t i o n  d e r m a t i t i s . J A A D  2 0 :  6 0 8 - 6 1 6 ,  1 9 8 9 .  6 )  K a r a g a s  M R ,  M c D o n a l d  J A ,  G r e e n b e r g  E R ,  S t u k e l  T A ,  W e i s s  J E ,  B a r o n  J A ,  S t e v e n s  M M :  R i s k  o f  b a s a l  c e l l  a n d  s q u a m o u s  c e l l  s k i n  c a n c e r s  a f t e r  i o n i z i n g  r a d i a t i o n  t h e r a p y .  F o r  T h e  S k i n  C a n c e r  P r e v e n t i o n   S t u d y  G r o u p .  J .  N a t i o n a l  C a n c e r  I n s t i t u t e  8 8 :  1 8 4 8 - 1 8 5 3 ,  1 9 9 6 .  7 )  R o n  E ,  P r e s t o n  D L ,  K i s h i k a w a  M ,  K o b u k e  T ,  I s e k i  M ,  T o k u o k a  S ,  T o k u n a g a  M ,  M a b u c h i  K :  S k i n  t u m o r  r i s k  a m o n g  a t o m i c - b o m b  s u r v i v o r s  i n  J a p a n .  C a n c e r  C a u s e s  a n d  C o n t r o l  9 :  3 9 3 - 4 0 1 ,  1 9 9 8 .     図 表  図 1 .  初 診 時 現 症 。 ( a )  左 頸 部 に 皮 膚 潰 瘍 を伴 う 境 界 不 明 瞭 な 黒 褐 色 斑 を 認 め た 。 左 頸 部は 放 射 線 照 射 部 に 一 致 し て 皮 膚 硬 化 が 認 め られ た 。 b )  潰 瘍 は 一 部 に 黄 色 痂 皮 を 付 し 、 黒 褐色 の 色 素 斑 は 下 顎 骨 に 沿 っ た 形 で 線 状 に 存 在し て い た 。   図 2 .  ダ ー モ ス コ ピ ー 所 見 。 b l u e - g r a y  o v o i d  n e s t s や p i g m e n t  n e t w o r k の 消 失 が あ り 、 その 周 囲 に は a r b o r i z i n g  v e s s e l s を 伴 っ て い た 。  図 3 .  皮 膚 病 理 組 織 学 的 所 見 。 ( a )  H E 染 色 ×4 0 倍 。 表 皮 に 連 続 し て 腫 瘍 細 胞 が 胞 巣 を 形 成し て い た 。 腫 瘍 部 の 周 囲 や 深 部 で は 皮 膚 付 属器 が 消 失 し て お り 、 慢 性 放 射 線 皮 膚 炎 の 像 を呈 し て い た 。 ( b )  H E 染 色 × 1 0 0 倍 。 腫 瘍 細 胞は 基 底 細 胞 様 の 細 胞 か ら 成 り 、 核 分 裂 像 の 散見 を 認 め た 。 腫 瘍 胞 巣 の 辺 縁 部 は 柵 状 配 列 を示 し 、 腫 瘍 周 囲 に 裂 隙 形 成 を 伴 っ て い た 。    図 4 .  慢 性 放 射 性 皮 膚 炎 に 生 じ た 皮 膚 悪 性 腫瘍 の 原 疾 患 ( 本 邦 報 告 例 の ま と め )   図 5 .  慢 性 放 射 性 皮 膚 炎 を 発 生 母 地 と し た 皮膚 悪 性 腫 瘍 の 種 類 ( 本 邦 報 告 例 例 の ま と め )  

慢性放射線皮膚炎を母地に発生した基底細胞癌の1例

https://toyama.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=16021&item_no=1&attribute_id=18&file_no=1

慢性放射線皮膚炎を母地に発生した基底細胞癌の1例

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Toyama Repository