本研究では， 病室環境におけるディストレス度の測定尺度の開発を試みた。患者のディストレス度を測定するための28項目は患者のディストレスに関する文献と調査より得られ， これらを用いて， 富山県下の公立病院に入院する97人の内科系慢性疾患をもつ患者を調査した。28項目による因子分析の結果，物理的不快因子， 危険・不安因子， 人的不快因子の3つの因子が抽出された。この尺度の信頼性は，Cronbach のα係数＝0.862であることから明らかで，妥当性については， このディストレス度尺度の得点が不安度や快眠度の得点と相関のあることから証明された

上野 栄一

高間 静子

University of Toyama Repository

富 山 医薬 大 医誌 1 1巻 l 号 1 998年原 著病室環境 に お け る デ ィ ス ト レ ス 度 の 測定尺 度作成の 開発上野栄一， 高間静子富 山 医科薬科大学医学部看護学科基礎看護学教室The development of a scale measuring patients' distress in the ward environment Eiichi UENO and Shizuko TAKAMA Deparment of Fundamental Nursing, School of Nursing, Fuculty of Medicine, Toyam a  Medical and Pharmaceutical University , Toyama 930-0 194, Japan Key words : distress, ward environment 要 ヒー目本研究で は， 病室環境 に お け る デ ィ ス ト レ ス 度 の測定尺度の 開発 を 試み た。 患者の デ ィ ス ト レ ス 度 を測定す る た め の28項 目 は患者の デ ィ ス ト レ ス に 関 する 文献 と 調査 よ り 得 ら れ ， こ れ ら を 用 い て ， 富 山 県下の公立病院 に 入院す る97人 の内科系慢性疾患 を もっ患者 を調査 し た。 28項 目 に よ る 因子分析の 結果，物理的不快因子， 危険 ・ 不安因子， 人的不快因 子 の3 つ の 因子 が抽 出 さ れ た。 こ の 尺 度 の 信 頼性 は，Cronbach の α 係数 ＝ 0.862 で あ る こ と か ら 明 らかで，妥当性に つ い て は， こ の デ ィ ス ト レ ス 度 尺 度 の 得点が不安度や快眠度の得点 と 相関の あ る こ と か ら 証明さ れ た。は じ め に患者 は入院 に よ り ， 身体的， 精神的， 社会的 に大き な ダ メ ー ジ を 受 け る 。 ま た， 患者 に と っ て病室は疾病治療 な ど に対す る不安に加 え， 入院前 と は異 なる 生活環境下で制 限 さ れ る 生活 を 強 い ら れ る空間 とな り ， 多 く の ス ト レ ス がか か っ て い る 。 特 に ベ ッ ド周 囲 を 中心 と す る 病室環境 は， 入院患者の生活や心理状態 に大 き な影響 を 与 え て い る 。 上野l ） は慢性疾患病棟に お い て， 80%以上の患者が う つ状態で あ るこ と を報告 し て い る 。 特殊 な生活 を 強い ら れ る 病 院での生活 に患者が適応で き る よ う 援助す る ため に は病室 と い う 生活環境の患者への影響 を 明 ら か に す るこ と が必要で あ る 。 患者の心理状態 を正 し く 評価 して こ そ よ い ケ ア が可能 で あ る 。 Selye 2 l は， デ ィ スト レ ス （負 のス ト レ ス） は， “ eustress” と 呼 ば れる 肯定的 な ス ト レ ス に反 し て否定的 な も の で あ り ，エ ネ ル ギーの貯 え を枯渇 さ せ， 保持 と 防衛の面で 身体的 シ ス テ ム に負担 を か け る と し て い る 。患者への看護 を考 え る 時， 患者の心理状態 を把握す る こ と は患者のQOL を 向 上 さ せ る た め に も 重要で あ る 。 患者が病室環境 におい て どの よ う な質 と どの程度の デ ィ ス ト レ ス を 有 し て い る の か を 明 ら か にす る た め に は そ の測定尺度が必要で あ る 。 本研究 では病室環境 に お け る デ ィ ス ト レ ス を 測定す る 尺度の開発 を試み た。対象およ び方法Selyeの定義2） に基づ き ， デ ィ ス ト レ ス を 負 の スト レ ス と し， 入院中 の病室環境に対 し て， 苦痛 ・ 不安 ・ 不眠 ・ 恐怖 ・ 不便 ・ 不快 ・ 苦悩 ・ 蓋恥 ・ 屈辱 ・心配 ・ 悲嘆 ・ 負担 ・ 不適応等， 苦悩 と な っ て い る よう な事項 と し た。 こ れ ら の事項 に 関係す る デ ィ ス トレ ス の項 目 を先行文献l ) . ) 5 ）引 よ り 収集 し た。F同U円hu上野栄一， 高間静子次 に ， 入 院患者30 人 に 病 室 Table 1 Factor Loading of Items in a Scale Measuring Patients’s Distress in the Ward Environment での生活でデ ィ ス ト レス と な って い る 事柄 を記入 し て も ら い ，そ れ ら と 先行文献 よ り 得 た もの と を 参考 に 質 問紙 の 原案 を作成 し た 。 こ の 質 問紙 を 使用し て 入 院患者 の デ ィ ス ト レ スを 調査 し， 回収 さ れ た 調査紙か ら 得 ら れ た デ ー タ の 因子分析 を 行 い， 因 子 の 抽 出， 調査紙の信頼性の検討 を し た。さ ら に， 妥 当 性 の 検討 に つい て は， 不 安 度7 ） や 快 眠度8 )と の 関 係 か ら 検討 し た。 不安や 不 眠 は環境 に よ っ て 影響 を受 け る デ ィ ス ト レ ス と 考 え られ る 。 こ の 意 味 か ら 妥 当 性 の検討 は， 特性不安 ・ 状態不安や快眠度 と の相関で確認、 し た。こ の 原案 を も と に 無作為抽出 に よ っ て 調 査 に 同 意 が得 られ た 富 山 県下 の 公立病 院 に 入院す る 内科系患者100 名 に 調査し， 有効回答の得 ら れた97名 を 母集団 と し た。 そ の内訳 は40歳未満10名， 40～55歳 は21名， 55～65歳 は25名， 65歳以上 は41名 で， 男性48名， 女性49名で、 あ った。 入院回数 は1 回 目23名， 2 回 目 32名， 3 回以上42名 で あ っ た。 調査表 は調査者が配布 し， 留置法 をと り ， 1 週間後 に回収 し た 。 統計処理 に はSPSS統計 ソ フ ト を 用 い た。結 果N=97 Items Fae回 l F証t町2 Factor 3 g� � .098 247 .082 1 8 1  (3) 294 .346 ��） .455 .269 .070 .474 .394 . 133 (6； 録.474 、027.357 .205 ��） .396 .032 388 .373 1 56 .454 ( 10) -.024 ：��� ー」：��之: (1 1 ) .382 ( 1 2) .365 ふ.4位50 . 1 1 7  1 3) .245 ( 14) .210 .462 235 ( 1 5) .203 .426 .285 ( 1 6) .094 .030 .458 ( 1 7) .243 .381 .ー010( 1 8) . 179 ：��� .093 ( 1 9） ー. 105 .055 (20) .060 .491 .286 (21) .072 :i�� .242 22) .093 ：�；� �』＆} (23) . 1 57 (25) .300 239 393 (26) .322 j許1 3  . 1 50 (27) .o70 .297 (28) . 1 68 .546 07 1 underlines means over 0.5 in factor loading Eigenvalue 8.41 1 .85 1 .58 Contribution Rate 29.0 6.4 5.4 Sum 29.0 35.4 40.8 Table 1 に は， 質問紙の原案お よ び各質問項 目 の因子負荷量 を示 し た。 患者羽人に病室での生活でデ ィス ト レ ス と な っ て い る 事項 を記入 し て も ら い ， 先行文献 よ り 得 た デ ィ ス ト レ ス 項 目 を参考に， デ ィ ス トレ ス の程度 を 4 段階の リ ッ カ ー ト タ イ プで評価で きる28項 目 の質問紙の原案 を 作成 し た。Fig. l に は 因子抽出のために用いたス ク リ ー プロ ット 法 を示 し た。 因子分析 （ 主 因子法， パ リ マ ッ クス 回転） の結果， 固有値1 .0以上 を 考慮 し ス ク リ プト 法 に よ り 3 つ の 因子 を 抽出 し た。Eigenvalue 4 2 。 1 0  3 0  F配的r2 0  Fig. 1 Eigenvalue in Scree Plot ’s Method Many plots shows scree aft巴r th巴 fouth factor, so three factors wer巴 selected in the distress scale 円huphu 病室環境 に お け る デ ィ ス ト レ ス 度の測定尺度測定作成の 開発Table 2 Factor Loading in Three Factoes Factor Factors Items loading Q' 0.8 19 Factor 1 Q2 0.887 Q6 0.612 Q12 0.562 Q18 0.595 Factor 2 Q21 0.596 Q26 0.5 1 3  Q28 Q 5:1!2 QlO 0.543 Ql l 0.504 Factor 3 Q22 0.739 Q23 0.654 Q24 0.508 Table 3 Coefficient ’s Matrix in Three Factors Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 1 0.50 1 * *  0.37 1 ** Factor 2 0.428 ** Correlation coefficient, * *  p<0.0 1 N=97 Factor 3 Table 2 に は抽出 さ れた 3 因子の質問項 目 別 の 因子負荷量 を 示 し た。 因子負荷量0.5以上 を 項 目 の決定の基準 に し た。 そ の結果， 第1 因 子 で 3 項 目 （ 1 '  2 '  7 ）， 第 2 因子で 5 項 目 (12, 18, 21, 26, 28), 第 3 因子で 5 項 目 （10, 11, 22, 23, 24） の合計13項目 を確認で き た。 累積寄与率 は 第 1 因 子 で29 . 0, 第 2 因子で35.4， 第 3 因子で40.8で あ っ た。因子の命名 は， 第 1 因子 を 「物理 的不快因子」 ，第 2 因子 を 「危険 ・ 不安因子」 ， 第 3 因子 を 「 人 的不快因子」 と し た。質問紙の信頼性の検討 に は， 内部整合性の指標 であ るCronbachの α 係数 を各因子別 で 算 出 し た 。 第l 因子で α ＝ 0.837， 第 2 因子で α ＝ 0 .727， 第 3 因子で α ＝ 0.701 で あ り ， 全体で も 0 .862 と 高か っ た。Table 3 に は各因子間の相関 を示 し た 。 第 1 因子と 第 2 因子 と の 聞 に はr = 0 .50l(pく0 .01） ， 第 1 因子と 第 3 因子 と の 間 に は r = 0.37l(pく0 .01 ） ， 第 2 因子67 -Table 4 Relationships between Patients’s Distress and Their Anxiety, and Good Sleep N=97 Trait- State- Good Factor anxiety 加xiety sleep Factor 1 司 0.239* 0.223 * 0.378** Factor 2 司 0.082 0.090 0.295** Factor 3 0. 1 80 - 0.058 0.238** Total 明 0.030 0.096 0.380** Partial coefficient correlation , * pく0.05， 村 ドO.Qlと 第 3 因子 と の 聞 に は r= 0.428(p<O . 0 1 ） の相 関 を示 し， 因子聞の相関マ ト リ ッ ク ス で は どの 因子聞 にお い て も 有意水準 1 % の正の相関 を示 し た。Table 4 に は， 病室環境 に お け る 患 者 の デ ィ ス トレ ス測定尺度の妥当性 を み る た め に， 不安度や快眠度 と の相闘 を 示 し た。 その結果， 本尺度の デ ィ ス トレ ス の物理的不安因子 と 関学版の特性不安 ・ 状態不安 と は， そ れぞ、札 r＝ ー0.239, 0.223 の 負 ・ 正 の 相関がみ ら れた。 ま た， 快限度測定質問紙 を使用 し て得 ら れた得点 と の 聞で も r=0.380の有意 な 相 闘 が得ら れ た。考 察因子分析の結果， ス ク リ ー プ ロ ッ ト 法 に よ り 質問紙 に適切 な 3 つ の 因子 （ 第 1 因子 「物理的不快因子」 ， 第 2 因子 「危険 ・ 不安因子」 ， 第 3 因子 「 人的不快因子」 ） を 抽出す る こ と がで き た。 こ れ ら 3つ の 因子 は， デ ィ ス ト レ ス の定義 「エ ネ ル ギー の 貯え を枯渇 さ せ， 保持 と 防衛の面で身体的 シ ス テ ム に負担 を か け る も の」 に合致 し 病室環境にお け る デ ィス ト レ ス測定尺度の下位概念が 3 つで構成 さ れ る こと を意味す る 。 つ ま り ， 病室環境 に お け る デ ィ ス トレ ス は， 物理的 な要因 のみ な ら ず， 対人的 な 要 因 や危険や不安 と な る 要因 も デ ィ ス ト レ ス の構成要素 とな っ て い る こ と がわ か っ た。デ ィ ス ト レ ス 度測定尺度の信頼性 を検討す る た めに， 内部整合性の指標で あ る Cronbachの α 係数 を各因子 ご と に算出 し た結果 を み る と ， 物理的不快因子で0.837， 危険 ・ 不安因子で0.727， 人的不快因子0.701 ， 質問紙全体で0.邸2 と 高い値を示 し ， ま た ， 各因子間で有意水準 1 % の正の相関がみ ら れ た。上野栄一， 高間静子こ れ ら の こ と か ら， 本研究 で作成 し た 質問紙 は ，内部整合性の高 い測定用具で あ る こ と が支持 さ れたと い え る 。 さ ら に， 不安や不眠等 も デ ィ ス ト レ ス の構成要素 と な っ て い る こ と か ら， 不安度や快眠度 との あ い だで有意 な相闘があ っ た と い う こ と は， 本尺度 の構成概念妥当性が支持 さ れ た も の と 考 え る 。結 論病室環境 に お け る デ ィ ス ト レ ス 度 を 測定す る た めの 質問紙 を 作成 し， 97名の 入院患者 を調査 し 因子分析 し た と こ ろ， 3 因子13項 目 が抽 出 さ れ た 。 ま た，こ の質問紙 は高い信頼也 妥当性が保持 さ れている。文 献1 ） 上野栄一， 森本久美子， 島 田葉子 ほか ： セ ミ クリ ー ン ルー ム 入室患者 と 多床室入室患者の う つ状態 と ス ト レ ス と の 関係． 臨床看護 22 : 1681-1688 1996 . 2 ) Selye H :  Stress without distress, New York, Signet Books, 1975. 3 ) Claus KE, Bailey JT: Living with stress and promoting well-being, 1 980 ； 伊藤幸子監訳 ： ナー ス と ス ト レ ス ： 15-16 ， 医学書院， 東京， 19邸．4 ） 服部朝子 ； 病室や病棟環境 に対する患者の認知環境認知 と 精神状態お よ び 日 常生活行動 と の関係． 看護研究 24 : 21-40, 1991 . 5 ） 川 口孝泰 ： 患者の病床環境の理解 に 向 け て ．Prozemic Theoryの立場か ら ． 看護研究 24 :凸円UFO 41-48 1991 .  6 )  J l l 口孝泰， 阪口禎男 ： 入院患者の ス ト レ ス 要 因に 関す る 検討． 看護研究 17 : 21-29, 1994. 7 ） 岸本陽一， 寺崎正治， 新浜邦夫 ： STAI の標準化 （1）一 信頼性の検討一． 日 本心理学会第47 回大会発表論集 ： 31 1 , 1982 . 8 ） 墨岡 孝 ： シ フ ト ワ ー ク に よ る 睡眠 リ ズ ム 障 害と 疲労感． 月 刊 ナ ー シ ン グ 12 : 63-65 , 1992 . Summary The purpose of this study was to develope a scale of measuring patients '  distress in the ward environment, and 28 items for measuring patients' distress was obtained from documents and investigation of patients ' distress. These items were investigated for 97 patients with chronic diseases admitted to a public hospital in Toyama Prefecture . Three factors were drawn; physical unpleasant factor, dangerous -anxious factor, and personal unpleasant factor by factor loading of 28 items. Reliability of this scale confirmed that Cronbach包 α coeffi­cient was 0 .  862 , and validity of this scale identified that the score of this distress scales was correlated with the scores of anxiety and the score of nice sleep. Key words : distress, ward environment 

The development of a scale measuring patients\u27 distress in the ward environment

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