富山医科薬科大学外科学第2 教室の私共グループは， 1986年7 月からスリランカ国立パンダラナイケ記念病院のウパリ・ピラピテイヤ博士と本学和漢薬研究所難波恒雄教授の協力のもとに， インド伝承医学・アーユルヴェーダ（ Ayurveda ） の一つである痔瘻の治療， クシャラ・スートラ（ Ksyara Sutra )を試み， 満足する結果をえたので， その治療成績について報告し本治療法の概要を紹介する。痔痩の治療は手術的に開放創とするのが最も基本的治療法とされており， 非手術的に治癒を期待することは幼児痔棲以外は不可能とされている。このインド伝承医学治療の一つである痔痩にたいするクシャラ・スートラは非手術的治療に分類されてもよい治療法の一つである。従って本法は外科的に剪刀を用いたり， 切開を加える治療法ではない

佐伯 俊雄

勝木 茂美

山本 克弥

川原 昌彦

川西 孝和

新井 英樹

服部 征雄

田沢 賢次

竹森 繁

藤川 卓爾

藤巻 雅夫

難波 恒雄

霜田 光義

University of Toyama Repository

富山 医薬大医誌5巻 1 号 1992年クシャラ・ スートラの現代医療への応用一一182例の痔凄治療成績一一田沢賢次ぺ 藤 川卓爾ぺ竹森 繁ぺ 山 本克弥ぺ霜田光義＊， 勝木 茂美＊， 川西孝和＊，佐伯俊雄ぺ新井英樹＊， 藤 巻雅夫ぺ服部征雄＊ぺ難波恒雄＊＊＊， 川原昌彦＊＊＊＊富 山 医科薬科大学外科学第 2 教室ぺ 富 山 医科薬科大学和 漢薬研究所細 胞資源工学部門ぺ同 ・ 資源開発部門“ ぺ 富山 医科薬科大学実験実習機器セ ン タ �＊＊＊＊は じ め に富 山 医科薬科大学外科学第 2 教室の私共 グループは ， 1986年 7 月 か ら ス リ ラ ン カ 国立 パ ン ダ ラ ナ イ ケ記念病院の ウ パ リ ・ ピ ラ ピ テ イ ヤ博士 1 ） と 本学和 漢薬研究所難波恒雄教授の協 力 の も と に ， イ ン ド伝承医学 ・ アーユルヴェ ーダ （Ayurveda ） の一 つ で あ る痔 壌の 治療， ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ （ Ksyara Sutra ) 2 4 ） を 試み， 満 足 する 結果 を え た の で， そ の 治療成績 に つ い て 報告し 本治療法の概要 を 紹 介 する 。痔痩の 治 療 は 手 術的に 開放創 と する の が最 も 基 本的 治療法 と されて お り ， 非 手 術的 に 治癒 を 期待するこ と は 幼 児痔 棲以 外 は 不可能 と さ れて い る 。 こ の イン ド伝承医学治療の一つであ る 痔痩 に た い する ク シャ ラ ・ ス ー ト ラ は 非 手 術的治療 に 分類 き れ でも よい治療法の一つ であ る 。 従 っ て 本法は 外科的 に 努刀を用 い た り ， 切聞 を 加 え る 治療法では な い 。1 .  ク シ ャラ・ スートラの 歴史痔 凄は イ ン ド に お い て も ， 頑固で厄介な 旺門疾患の ーっと され， 3000年余 り も 以前か ら よ く 知 ら れてい る が， 古代 イ ン ド の 外科医 の 父， ス シ ュ ル タ は，こ の痔疾患に つ い て研究し ， 痔 震に た い し て理想的な 処理法 と し て こ の ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ を 提案し たの が 最初 と 言 わ れて い る 5 ） 。こ の ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ が イ ン ド伝承医学の古書の 中 に 埋 も れて い た の を 再開発 し て近代医学に よみが え ら せ た のは， イ ン ド の バラ ナシ ， ヒ ン ズ ウ 大学の ア ーユルウゃ エ ーダの 専門家， シ ャ ルマ教授 2 ） で ある 。 そ れ は 1964年 の こ と で， 彼 の 1980年10月 ま での報告に よれば， 1922名 の痔 凄患 者 に 施行 し ， そ の完- 2 -全治癒率は 98 . 84% であ っ た 。 再発率 も 極め て低 しこ の治療が い か に 合 目 的 な も の で あ る か を 物語る 6 ） 。イ ン ド 人の 間 で は ， 痔 棲 （ 旺門 に で き る 凄孔） はパガン ダ ラ （ Bagandara ） の 名 前 で知 ら れ， 旺門 から 直腸 に か け て の 出 血 性素 因 が 原 因 だ と 信 じ ら れてお り ， ま た ア ー ユル ヴェー ダに は マ ルマ （Marma,急所 ） と 言 う 考 え 方があ る 。 そ の 部分 に 損傷 を 受ける と ， 生命に 重 大 な 影響 を 及ぼすの で， シ ャ ス ト ラ（ 外科男万） を 用 い る 場合， マ ルマ部分は 慎重 に 避け ね ばな ら な い と さ れ， 月工門は こ のマ ルマ に 当 た る 。ス ス ル タ 大医典に も ， 旺門部 を 切 開 する と き に は 中心か ら 指幅 3 本分 を 避け る べ し と 述べ ら れて い る よう に 旺門 マ ルマ の 損傷は 致死的 と 考 え ら れて い た 。こ れ を 忠実 に 実行 する た め に ， マルマに 生 じ た膿傷な ど に は ， ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ が考 案き れ用 い ら れた と 思 わ れ る 。こ の 治療法の 原理は ， イ ン ド に も 日 本 と 同 じ ょ っに 凧で、遊ぶ習慣があ り ， 天高 〈 飛ば し た 凧同 士 を 喧嘩させ る と き 相手 の 凧糸 を 先 に切 っ た 方が勝ちに なる 。 こ の 目 的の た め に 凧糸 に は カ、 ラ ス 粉がニ カ ワで塗 り 付け ら れ， 木綿の 糸 が 鋭い 凶器 に 代 わ る こ の方法 を 真似 た と も 云わ れ て い る 6 ） 。2 .  ク シ ャラ・ スートラの作用 と その成分ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ は ， 震孔を 切 る た め に 外科 努力と 違 っ て， 3 種類 の植物か ら な る 成分 を 用 い る ため に 長 い 時聞がかか る 。 し か し ， 虞孔前壁 の組織 を溶切 し な が ら 同時 に 凄孔の後壁側では， 新 し い 肉芽に よる 治癒が進行し， 切 り 終 え た と き に は ほぼ痔 凄創 は 治 っ て い る の を 特徴 と し て い る 。 そ の 治療 は 単純 で素 朴 で・あ る が， 自 然治癒 力 を 促 すた め の細 か い田 沢賢 次， 藤川 卓爾， 竹森 繁 ほ か気 配 り の 行 き 届い た 現代 医 学 に お け る Drug de-livery sys tem を 思 わ せ る 治療法であ る 。 ま た ， 患者 に お い て も ， 入院期 聞が少な し 治療 翌日 か ら 平常通 り の生活がで き る な ど， 病気 と い う 心理的 な 負担を 余 り 与 え る こ と の な い 大 き な 利点 を 有 し て い る 。凄孔部切聞 の た め の糸 “ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ ” に含 ま せ であ る 薬物の 原材料 は ， 3 種類 の植物， ス ヌー ヒ （Snuhi ： ト ウ ダ イ グサ科 の Eu ρhorbi a antiquo­rum L. キ リ ン カ ク の 仲間 ） ， ア パ マ ル ガ （ Apa­marga ：ヒ ユ 科 の Achyr anthes asper a  L. ケ イ ノ コズチ の 仲間 ） 及 びハ リ ド ラ （ Haridra ：シ ョ ウ ガ科のCur cum a lo nga L . ウ コ ン ） か ら 成 っ て い る 。 ス ヌー ヒ は ， キ リ ン カ ク の 仲間 の 茎に 傷 を つ け， そ こ から 分 泌 する 乳液 で あ り ， euphol や antiquol A, B な ど の イ ン ゴー ル型ディテ ルペ ン を 含み， 局 所刺 激薬， つ ま り 催炎薬 と し て 作用 し て い る 。 そ の ほ か トリ テ ルペ ン も 含有 き れ て い る が， こ れの作用 は 不明であ る 。 ウ コ ン は そ の根茎を 乾燥 し 粉末に し た も ので， 3 種類の curcuminoids が認め ら れ る 7 ） 。 こ れら は 消化器系への 良 好 な効 果 ばか り でな く ， 創傷に対 し て は 殺菌効果や抗炎症作用 を 持 っ て い る 。 こ の治療の 中 心 を な し て い る と 思 わ れ る ア パマ ル カケ イ ノコ ズチ の 仲間 の全草 を 燃焼き せ て 灰化 し ， この 灰を 水に 解 か し た 後， そ の上清液 を 蒸発 乾燥 さ せ粉末 と し た も の で二 こ れは ア ル カ リ 性 粉末で あ り ，有機物 は ほ と ん ど分析 さ れず ， Ca, K お よ び少量のS, Si ,  Mg, Zn な どが検 出 さ れ た 8 ） 。 Ca, K な どのア ル カ リ 塩が組織 に 対 する 腐食薬 と し て 作用 し て いる と 考 え ら れ る 。ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ の作 り 方 は ， ま ず キ リン カ クの乳液 に ， ウ コ ン の 粉末 と ケ イ ノ コ ズチ の 灰化 蒸留粉末 を 混ぜ合 わせ， 径約 1 mmの 細 い 木綿糸 に 塗 り 乾燥する 。 こ の 工程 を 1 日 3 回， 7 日 間繰 り 返 し ， 計21 回行っ て作 り 上げ る 。 し た が っ て ， ク シ ャ ラ ・ スー ト ラ に よ る 切 聞 と い う 現象 は ， そ の 糸 で結 ん だ 力の応用 では あ る が， 薬剤 を 全 く 含 ま な い 糸に よ る のと 異な り ， ア パマルガの アル カ リ 性粉末で線維状にな っ た 凄管組織 を 腐食 し ， ス ヌ ー ヒ 乳液の 催炎作用で局所 及 び全 身的反応 を 起 こ し ， 血液循環 を 促 進きせ る 。 こ れに ウ コ ン 粉末の殺菌効果 と 抗炎症作用 が加 わ っ て 過剰な炎症 を 抑制 し ， 徐々 に ゆ っ く り と組織再生 を 助 け る と お も わ れ る 。 腐食， 炎症 と 組織の3 再生 と い う そ れ ぞれの作用 を 有 する 薬物が一本の糸に 巧 み に 仕組 ま れ て お り ， そ れが “ク シ ャ ラ ・ ス ート ラ ” であ る 。3 .  ク シ ャラ・ スートラの 治療法こ の 糸 に よ る 治療法 を 箇条書さに 以下 に 記す と 次Fig. 1 Method of application of Kshara sutra A. The tip of the probe is seen coming out of the anal orifice and thread of Kshara sutra. B. Unfastened thread and anal ulcer is seen in the fistulous tract after one week of treatment. C. Anal wound scar filled up with ·healthy granulation. クシ ャラ ・ ス ー ト ラの 現代医療への応用の よ う に な る 。1 ） 歯状線 に 存在す る と 思 わ れ る 婁管一次 孔の状態を クリ プ ト フ ッ クに て 検索 し ， 二次 孔と の 交通 を 確認す る 。2 ） ゾ ン デの頂点部分 を 二次 干しよ り 通 し ， 確実 に 一次 孔に 貫通 さ せ， 直腸側 に ゾン デ を 通す 。3 ） クシ ャラ ・ ス ー ト ラ の糸 を ゾ ン デの針穴に 適 当な 長 さ に し て 通す。4 ） 針穴に し っ か り と 糸 を フ ッ クきせ て ， ゾン デ 全体を 棲孔か ら 抜い て 糸 を 凄管 に 貫通 さ せ る （Fig. 1 ・A ）。5 ） こ の糸 に 緊張感を 持 たせ て 結設す る 。 従 っ て 患部全体 を 一周 す る こ と に な る 。6 ) 2 ～ 3 回 し っ か り と 結ぴ， 5 ～ 7 日 開放置す る 。隔 日 に ， クシ ャラ ・ ス ー ト ラ の糸 を セ ッ シ で動 か す“糸振 り ” を 行 う と よ り 効果 的 で あ る （Fig 1-B ）。4. ク シ ャラ・ ス ートラの 臨床経過 と 成績私共の経験に よ る 本 法施行後の 痩孔の 開放創 は ，Fig. 1 ・C の ごと く 手術創 と 同様 に 理想的 な ド レナ ージ と な っ て い る 。 日 本 では痔 痩の分類に 有名 な 隅越の分類 9 ）が用 い ら れて い る 。 こ れは 婁管 の走行に より ， I 型か ら W 型 に 分類 さ れ たも の であ る 。 し たがっ て こ の分類 に 照 ら し て私共の成績 を 述べ る 。1985年 6 月 か ら 19 90年 3 月 ま での術後 1 年以上経過 し たクシ ャラ ・ ス ー ト ラ 施行 182例 に つ い て み てみ る と ， 初 回 完 全治癒率は 174例 （95 . 1% ） で， l 次凄孔処理不十分の ために 再発 は 9例 （4 . 9% ） に 認 めた。 こ れ ら の再発例 に 対 し で も 再度 の クシ ャラ ・ スー ト ラ の施行に よ り 治癒 し て い る 。 合併症 と し て は ，ポ ケ ッ ト 状 肉芽形成の ために 膿汁分泌 を 認 めた症例が 7 例 （ 3 . 7 % ） ， 外括約筋を 貫 く 婁孔症例 の 1 例 に軽度の 旺門 変 形 を 認 めた。 し か し ， 外括約筋切 断 のために 生 じたと 思 わ れ る 旺門機能不 全症例 は な か った （Tab le 1 ）。Tab le 1. Post -operative comp lications and recurrences-fo llow up study in Kshara sutra 1 2 4 。 。 1 。 1 。。 6 3 (0%) (5.3%) (13.0%) II : intersphincteric fistu la. III : transsphincteric or % ※－QJQd 伊吋一4ya一T化一no ＆EL a c p m o c pus pocket formation mi ld deformity of anus loca l inf lammation 9 recurrence : (4.9%) ※ I : submucous or subcutaneous fistu la. high leve l  fistu la (45) 1 (2.2%) II (114) 3 (2.6%) 5 (21 .7%) III ( 23) Tab le 2. Mean va lues of duration of hospita lization and hea ling time in various types of fistu la ani -in comparison with operation and Kshara sutra Number Hospita lization Hea ling Time Type ※ (case) (day) (week) operation Kshara operation Kshara operation Kshara I 34 45 26.3 8.0 8.2 3 .4 II 38 1 14 29 .1 12.4 8.2 4.4 III 6 23 53. 7 29.8 13.2 7. 7 ※ I  : submucous or subcutaneous fistu la .  II : intersphincteric fistu la. III : transsphincteric or high leve l fistu la -4-田 沢賢次， 藤川卓爾， 竹森 繁 ほ か根拍手 術の施行 さ れ た 78例 と 比較 す る と ， Tabl e 2 の 様 に ， 病期 別に み て も 入 院期 間 は 半減 し ， 完全治癒期 間 も 同 様 に そ れ ぞれ 半減 し て い る 。 術後経過に お い て も ， 虹門 部痔痛 は ほ と ん ど な く ， 処 置 の 翌日よ り 仕事に 復帰可能で、あ っ た 。 し た が っ て ， 最大の長所は， 治療中で も 普通 に 仕事がで き る と 言 う 点に あ る 。 現在の と こ ろ ， 明 ら か な 副作用 も な く ， 内括約筋切断 2 ケ所の症例や， 内 外括約 筋 同 時切 断 の必要 な 馬蹄形痔痩 に お い て も 旺門変形 を 来た す こ とがな く 治癒 し て い る 。中国 に お い て 報告 き れ て い る 掛綿療法 と 言 う 痔 棲の治療は， こ れに 類似 し た も の と 想像 さ れ る 10 ） 。お わ り にア ーユルヴ、ェー 夕、の痔震にた い す る ク シャラ ・ スー ト ラ 治療 は ， ア ル カ リ 性 の 薬物 を 含 ん だ 糸に よ り外科手 術に類似 し た 切開 と ， 治癒機転が同 時に 進行す る 処置 法 であ り ， ど ん な タ イ プの痔 棲に も 応用可能であ っ た 。 こ の特異な切聞 と 治癒 は ， ス ヌ ー ヒ ，アパマ ル カ、＼ ハ リ ド ラ の 粉末か ら 成 る 薬物が丈夫な結主主用 外科糸に仕組 ま れ， こ の合 目 的 な 治療 糸ででき る 処置 法 で あ る 。 凧遊 びか ら そ の ヒ ン ト が あ っ たか定か では な いが， 18世紀に種々 の 糸が追試 さ れ たが良 好 な 結果が得 ら れ な か っ た と 云わ れて い る 6 ） 。今後， ク シ ャ ラ ・ ス ー ト ラ の薬物作用， 生物活性が詳細 に判 明す れ ば 更に祷情な ど に そ の応用分野が広 が る も の と 思 わ れ る 。 未 だ 不明 な 多 く の 作用 機 序を 解 明 す る こ と が近代医学 と の 整合性 と 臨床応用 の道を 聞 く も の であ る 。5 文 献1 ） 田 沢賢次， 山 本克弥， 霜 田光義 ほ か ： ク シ ャ ラ・ ス ー ト ラ ー そ の試み と 成績につ い て ． ア ー ユルヴェ ー ダ研究会誌 1 6: 1693 1699, 1986. 2 )  Deshpande P. ] . ,  Pathak S. N., Sharma B. S. et al. : Treatment of f istu la-in-ano by Ksha­ra sutra. J .  R es. Ind. M ed. 2 : 1 3 1  1 39, 1 968 3 ) Deshpande P. J. and Sharma K. R .  : Treat­ment of f istula-in-ano by a new technique R eview and f ollow-up of 200 cases. Am. J. Proctol. 28 : 49-61 ,  1973. 4 ) Desphanda P.J. and Sharma K.R . : Succ essf ul non-operative treatment of high rectal f istula. Am. J. Proctol. 27 : 39-47, 1976. 5 ) Bhishagratna K. L. : Sushruta Samhita （ ス スル タ 大医典） I . 伊藤弥恵 治， 鈴木正夫訳， 日本医史学会， 1971.6 ） 西野美知子 ： 最近の イ ン ド に お け る ア ー ユルヴェ ー ダ事情． ア ー ユルヴェ ー ダ研究会誌 1 1  : 1 106-1136, 1981 .  7 ) Gewali M. B. ,  Pilapitiya U., Hattori M. et al. : Analysis of a thr ead used in the Kshara sutra treatment in the Ayurved ic medicinal system. J. Ethnopharmacol. 29 : 199 206, 1990. 8 ） 山 本克弥， 田 沢賢次， 山 下巌ほ か ：ク シ ャ ラ ・ス ー ト ラ に よ る 痔痩の治療 そ の 臨床成績 と 成分分析の試み一． ア ーユルヴェ ー 夕、研究会誌1 8 :  1900 1903, 1988. 9 ） 隅越幸男 ： 複雑痔痩の診断 と 治療． 日 臨外会誌49 : 2 20 224, 1988. 1 0 ） 周 済民， 史兆岐 ： 切 開 掛線療法治療 高位旺凄的臨床研究． 中 医雑誌 4 : 263- 267, 1983. 

クシャラ・スートラの現代医療への応用 : 182例の痔凄治療成績

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