伊藤 祐輔

佐藤根 敏彦

Article富山医科薬科大学医学会誌, 2(1), 1989.03, pp.19-20departmental bulletin pape

佐藤根, 敏彦

伊藤, 祐輔

University of Toyama Repository

富 山 医薬大医誌 2 巻 1 号 1987年腎移植に対する手術部の対応佐藤根敏彦，伊藤祐輔富 山 医科薬科大学手術部腎移植は， 生体腎移植 と 死体腎移植が行 わ れ て いる が， 両 者へ の 対応 は い く つ か 大 き な 違 い が あ り ，連絡体制 を 含め た 手術部の 対応 に つ い て ま と め て みた 。1 . 連絡体制 の整備生体腎移植の場合は あ ら か じ め 手術予定 日 が決めら れ， 検討会 な ど で患 者 の 情報 が得 ら れ る の で， スム ー ズ な 対応、 が可能で‘ あ る 。 し か し ， ド ナ ー ， レ シピ エ ン ト の並行手術 と な る た め， 通常の手術 ス ケ ジュ ー ル に 組み 込 ん で行 フ 場合 に は ， 閉 じ 手 術 日 の他科の協 力 に よ る 手術数の調整が必要 に な る 。 現在は泌尿器科 よ り 関 係 の 科 に ， 手 術予定表提 出 前 に 調整を お 願 い し て い た だ い て い る 。死体 腎移植の場合 に は ， 臨 時 手術 と な る た め レ シピ エ ン ト の 入院 ・ 検査， 院 外 での 腎 摘 出 の場合 は 摘出 腎 の 到 着 時刻 な ど の 関係 を 考慮 し な け れ ばな ら ず ，手術室， 器材の準備 を す す め な が ら 入室 時刻 を 決定す る 。 こ の 間 情報が混乱 し な い よ う に 連絡窓 口 を 一本化す る こ と が必要 で、 あ り ， 泌尿器科腎移植班連絡責任者が あ た る 。 連絡先 と し て 1 ） 手術部受付ある い は 当 直看護婦 2 ） 麻酔科 （ 当 直麻酔科 医 ）3 ） 看護部 4 ） 関係病棟 （ W 7 , E 3 , E S )  5 ） 関係科 （ 1 外， 2 内， 小 児科他 ） 6 ） 検査部7 ） 輸血部 8 ） 薬剤部 9 ） 事務 な ど が あ る 。2 . 手術室の準備生体腎移植 は ， ド ナ ー は ノ 〈 イ オ ク リ ー ン ルー ム l番， レ シ ピ エ ン ト は 2 番 を 使 用 す る 。 手術前 日 に 消毒薬に よ る 床の 清拭 と 噴霧， 当 日 は 患者 入 室 1 時 間前 に ク リ ー ン ルー ム 空調 （ 水平 層 流 ク ラ ス 1 00 ） の運転 を 開始す る 。死体 腎移植 も バ イ オ ク リ ー ン ルー ム 使用 を 原 則 とし て い る の で， 情報が 入 る と ク リ ー ン ルー ム が使用で き る よ う に 手術室の調整 を 行 い ， 空調運転 を 開 始す る 。死体腎 の摘 出 も 手術室 を 使用 し て 行 わ れ る が， その 手順に は 二通 り あ る 。 1 ） 病室 で心臓死確認後，直 ち に 手術室へ搬 入 し 冷却ユー ロ コ リ ン ズ液 で潅 流し な が ら 腎摘 出 す る 。 2 ） 心臓死確認後， 病棟で潅流処置 を 施 し た の ち に 手術室へ搬入 し 腎摘 出 す る 。前者は 清潔操作が し 易 い 反面 ， 濯流開始 ま での 時 間が長 く な る 。 後 者 は 濯流開 始 ま では素早 く 対応 し 易い が， 清潔操作に 配慮す る 必要が あ る 。 手術部 と して は 後者の方が， 十分時 間 的余裕 を も っ て 対応 で きる の で好 ま し い 。 手術室 は ハ ッ チ ウ ェ イ に 近 い 7 番，8 番， あ る い は 9 番 に 手術部 入 口 側 ド ア を 開 け て搬入す る こ と も 考 え ら れ る 。 い ず れ に せ よ 素 早 い 対応が必要 で、あ る 。3 . 器材の準備腎濯流セ ッ ト は い つ で も 対応 で き る よ う に 有効期限 を 考慮 し な が ら 滅菌 し て 保管 し て あ り ， そ の 内 容は ダブルルー メ ン カ テ ー テ ／レ， 冷却 し た ユー ロ コ リン ズ液， ハ ル ト マ ン 液， 腎保管容器な ど と な っ て いる 。ホ ルマ リ ン 消毒 し て お く も の と し て は ， 手術台 4台 （ ハ ッ チ ウ ェ イ か ら 前室 ま での搬送用 2 台， 手術用 2 台 ） ， 体位 固 定 用 金具， ス リ ッ ベ オ ー ト ク レー ブ滅菌 し て お く も の は ， 手術器械の ほ か に 手術用下着， 上着， 帽子， マ ス ク ， シ ー ツ 類 な ど が あ る 。4 . バ イ オ ク リ ー ン ル ー ム清潔度 の保持手術室 内 の 清潔度 を 高 め る こ と に よ り ， 免疫抑制剤 を 使 用 す る 患 者 の 感染の リ ス ク を 少 な く す る こ とが必要で、あ る 。 使 用 器材 の滅菌消毒 も 重要 で、あ る が，ス タ ッ フ か ら の 発塵に よ る 汚染 を 防 ぐ こ と も 一 層 重要 で あ る 。 そ の た め に は オ ー ト ク レ ー ブ滅菌 し た 手術用下着お よ び上着 の着用， 頭髪 がは み 出 な い よ うに 二重の 帽子， マ ス ク を す る 。 特 に 術者 が着用 す る円吋u’EA 佐藤根敏彦 ・ 伊藤 祐輔手術用 方、ウ ン や帽子， マ ス ク は テV ス ポーザブルの不織布 （ 細 菌 のバ リ ア ー と し て の効 果や発塵が少 ない な ど で優 れて い る ） を 使用 し て い る 。入室 人数が 多 け れ ば そ れ だ け 汚染の可能性が高 くな る の で， テ レ ビ モ ニ タ ー の 活 用 な ど に よ る 入室 者数 の制 限 も 考慮す る 。5 . 手術 ス タ ッ フ麻酔科医， 看護婦， 検査技師， 血流1a1J 定 な ど の機器操作に あ た る 技士， X 線撮影 も 必要 と な る こ と があ る の で そ の手配な ど 担 当 者への連絡 も 確実 に 行つ 。6 . 患者 への対応入室時 に は 清潔 な 帽子 ・ マ ス ク ・ 下着 を 着用 し ても ら い， 点滴 ・ 動 脈庄 測 定 な ど の 留 置針の挿 入 に はイ ソ ジ ン 消毒 な ど に よ る 清潔操作 を 心掛け， 麻酔回路 ・ 喉頭鏡 ・ 気管 内 チ ュ ー ブ － 体温測定プ ロ ーべ など も 滅菌 し た も の を 用 い る な ど の 注意 を 払 う 。nHV 9臼一方， 患者の精神 的 ケ ア に も 十分配慮 し な け ればな ら な い 。 特に ド ナ ー は 健康体か ら の 腎 摘 出 と な るわ け で， 安心 し て 手術 を 受 け ら れ る 雰囲気づ く り に配慮す る 。ま と めド ナ ー， レ シ ピ エ ン ト の 精神面 に 配慮 し な が ら ，清 潔 な 環境づ く り と そ の 維持， 素早 く 確実な 対応、 を心掛け た い 。文 献1 ） 坂平憲二， 古橋正吉 ： 手術室の 清浄化． 手術部医学マ ニ ュ ア ル① （ 井 口 潔， 都築正和監修 ）分光堂 ： 56-69, 1987. 2 ） 高橋成輔 ： 手術患者の 臨床心理． オ ペナ ー シ ング 2 : 5 1 0, 1987. 3 ） 尾 山 力編著 ： 手術直後の 患 者 の処置一泌尿器科手 術 の 術後管理一 ． 克誠堂 出 版 ： 244 - 249, 1 9  8 1 . 

腎移植に対する手術部の対応

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腎移植に対する手術部の対応

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