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    Desarrollo de papeles biocativos por injerto de mol茅culas espec铆ficas en celulosa

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    Tesis (DCI)--FCEFN-UNC, 2019En la presente tesis se presenta el desarrollo de papeles bioactivos con potencial aplicaci贸n en el envasado activo de alimentos. Para tal fin, se propuso el injerto de eugenol, un compuesto de origen natural con propiedades antimicrobiana, antioxidante y repelente de insectos, en celulosa, utilizando 谩cido policarbox铆lico como agente ligante. Con el objetivo de evaluar la escalabilidad del proceso propuesto, se estudiaron distintas tecnolog铆as de curado, tales como calentamiento por convecci贸n, infrarrojo, microondas y conducci贸n. En todos los casos, se analizaron la influencia de las variables operativas sobre el avance de la reacci贸n y propiedades finales del papel preparado, utilizando un dise帽o de experimentos Doehlert para elegir las experiencias a realizar, y analizando los resultados mediante metodolog铆a de superficie de respuesta y an谩lisis estad铆stico ANOVA. Se pudo comprobar que la reacci贸n de injerto de eugenol en papel comercial se produjo con 茅xito en todas las tecnolog铆as estudiadas. Asimismo, se encontraron las condiciones 贸ptimas de reacci贸n para cada una de las tecnolog铆as, para lo cual se busc贸 un compromiso entre el avance de la reacci贸n y las propiedades finales del material (mec谩nicas y color). A partir de estas condiciones, se prepararon papeles y se realiz贸 una caracterizaci贸n m谩s espec铆fica para su aplicaci贸n como envase de alimentos comparando los papeles modificados con el papel virgen. Se analizaron las propiedades mec谩nicas por ensayo de tracci贸n, rasgado y punzonado y se midi贸 la absorci贸n de agua y la capacidad de degradaci贸n. Por otro lado, las propiedades bioactivas analizadas fueron la actividad antioxidante, antimicrobiana, repelente e insecticida de gorgojos (T. castaneum y R. dominica). Una vez probado que el papel modificado presenta buenas caracter铆sticas f铆sicas y bioactivas para su posible aplicaci贸n en el envasado de alimentos, se realizaron prototipos de envasado para harina, como alimento representativo de alimentos derivados de cereales, susceptibles al ataque de plagas. En este estudio se analiz贸 la migraci贸n de reactivos, propiedades organol茅pticas y conservaci贸n del alimento, arrojando resultados promisorios para la industria de envases de alimentos. Finalmente, se realiz贸 una comparaci贸n de las tecnolog铆as de curado ensayadas, analizando diferentes aspectos como avance de reacci贸n, propiedades finales, apariencia, tiempo de reacci贸n, consumo de energ铆a, entre otros, como as铆 tambi茅n disponibilidad y uso de estas tecnolog铆as a escala industrial, seleccionando la tecnolog铆a de conducci贸n como la m谩s adecuada para una propuesta de escalado industrial.Fil: Muratore, Florencia. Universidad Nacional de C贸rdoba. Facultad de Ciencias Exactas, F铆sicas y Naturales; Argentina.Fil: Muratore, Florencia. Consejo Nacional de Investigaciones Cient铆ficas y T茅cnicas. Instituto de Investigaci贸n y Desarrollo en Ingenier铆a de Procesos y Qu铆mica Aplicada; Argentina

    Application of lactic acid bacteria for the biopreservation of meat products: A systematic review

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    .The increasing concern of consumers about food quality and safety and their rejection of chemical additives has promoted the breakthrough of the biopreservation field and the development of studies on the use of beneficial bacteria and their metabolites as potential natural antimicrobials for shelf life extension and enhanced food safety. Control of foodborne pathogens in meat and meat products represents a serious challenge for the food industry which can be addressed through the intelligent use of bio-compounds or biopreservatives. This article aims to systematically review the available knowledge about biological strategies based on the use of lactic acid bacteria to control the proliferation of undesirable microorganisms in different meat products. The outcome of the literature search evidenced the potential of several strains of lactic acid bacteria and their purified or semi-purified antimicrobial metabolites as biopreservatives in meat products for achieving longer shelf life or inhibiting spoilage and pathogenic bacteria, especially when combined with other technologies to achieve a synergistic effect.S

    Uso de las histonas circulantes y sus modificaciones post-traduccionales como biomarcadores en sepsis y shock s茅ptico

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    La sepsis es una afecci贸n potencialmente mortal causada por una respuesta anormal del hu茅sped a una infecci贸n, produciendo respuestas fisiol贸gicas alteradas que da帽an los propios tejidos del paciente y pueden provocar disfunci贸n org谩nica e incluso la muerte. Asimismo, algunos pacientes s茅pticos progresan a shock s茅ptico, caracterizado por alteraciones circulatorias, celulares y metab贸licas sustanciales que aumentan el riesgo de mortalidad. A pesar de que la sepsis se caracteriza por un mal funcionamiento del sistema inmunol贸gico, lo que a su vez conduce a una respuesta inmune alterada e inmunosupresi贸n, la alta complejidad de la fisiopatolog铆a de la sepsis requiere una mayor investigaci贸n para comprender las respuestas inmunes que ocurren durante la sepsis. Asimismo, las histonas extracelulares circulantes han ganado relevancia como mediadores citot贸xicos en la sepsis, ya que act煤an como patrones moleculares asociados a da帽o, que inducen estr茅s oxidativo y activan el inflamasoma NLRP3. Estos mecanismos median la activaci贸n de la piroptosis, un mecanismo de muerte celular programada que produce inflamaci贸n mediante la expresi贸n de IL-18, IL-1尾 and IL-1伪. Sin embargo, a pesar de la evidencia de activaci贸n del inflamasoma en las c茅lulas inmunes durante la sepsis, se desconoce si las histonas extracelulares son capaces de activar los inflamasomas endoteliales y sus consecuencias. En este trabajo destacamos el papel previamente desconocido de las histonas extracelulares, mediando la activaci贸n del inflamasoma NLRP3 y la piroptosis en las c茅lulas endoteliales, contribuyendo a la disfunci贸n endotelial y la desregulaci贸n de la respuesta inmune mediada por el endotelio. Asimismo, tambi茅n demostramos c贸mo la acetilaci贸n de histonas disminuye la activaci贸n de la piroptosis. Adem谩s, demostramos que la piroptosis se produce en pacientes con shock s茅ptico y los niveles de histonas circulantes se correlacionan con la expresi贸n de citoquinas proinflamatorias y citoquinas piropt贸ticas, la liberaci贸n de factores de adhesi贸n endotelial y la gravedad de la enfermedad. Proponemos la piroptosis mediada por histonas como un nuevo objetivo para desarrollar intervenciones cl铆nicas. De manera similar, hemos analizado las respuestas inmunorelacionadas que ocurren durante las primeras etapas de la sepsis con el objetivo de proporcionar nuevos datos comparando las cantidades de citoquinas, inmunomoduladores y otros mediadores endoteliales en pacientes cr铆ticamente enfermos no s茅pticos, s茅pticos y de shock s茅ptico. Nuestro enfoque ayudar谩 a caracterizar r谩pidamente las respuestas inmunes alteradas en pacientes s茅pticos y de shock s茅ptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Finalmente analizamos el papel de la metilaci贸n del ADN en el control del sistema inmune s茅ptico. Nuestros resultados demostraron el papel central de la metilaci贸n del ADN modulando la respuesta molecular en los pacientes de shock s茅ptico y contribuyendo a la inmunosupresi贸n, a trav茅s de la alteraci贸n de los patrones de metilaci贸n de los promotores de IL-10 y TREM-2.Sepsis is a life-threatening condition caused by an abnormal host response to an infection that produce altered physiological responses which damages own tissues of the patient and can result in organ dysfunction and in some cases death. Likewise, a subset of septic patients progresses to septic shock, characterized by substantial circulatory, cellular and metabolic abnormalities, which substantially increase the risk of mortality. Sepsis is characterized by a malfunction of the immune system and it can lead to an altered immune response and immunosuppression. Moreover, the high complexity of the pathophysiology of sepsis requires of further investigation to characterize the immune responses in sepsis and septic shock. Likewise, circulating extracellular histones have gained relevance as cytotoxic mediators in sepsis pathophysiology, since they act as damage-associated molecular patterns, which induce oxidative stress and activate NLRP3 inflammasome. Subsequently, inflammasome mediates pyroptosis activation, a programmed cell death mechanism that produces inflammation through the release of IL-18, IL-1尾 and IL-1伪. However, despite inflammasome activation may occur in immune cells during sepsis, it is unknown if this process also takes place in endothelial cells and particularly whether extracellular histones are capable of activating endothelial inflammasomes and their consequences. In this work we highlight a previously unknown role for extracellular histones, that mediates the activation of NLRP3 inflammasome and pyroptosis in endothelial cells by contributing to endothelial dysfunction and the dysregulation of the immune response mediated by endothelium. Likewise, we demonstrated how histone acetylation decreases pyroptosis activation. Furthermore, we show how pyroptosis occurs in septic shock patients and how circulating histone levels correlate with the expression of pro-inflammatory and pyroptotic cytokines, the release of endothelial adhesion factors and septic shock severity. We propose histone-mediated pyroptosis as a new target to develop clinical interventions. Similarly, we have analyzed the immune-related responses occurring during the early stages of sepsis with the aim of providing new data by comparing the amounts of cytokines, immune modulators and other endothelial mediators in critically-ill non-septic patients, septic and septic shock patients. Our approach will help to rapidly characterize the altered immune responses in septic and septic shock patients admitted in the Intensive Care Unit. Finally, we also analyzed the role of DNA methylation in the control of septic immune system. Our results demonstrated the central role of DNA methylation modulating the molecular response in septic shock patients and contributing to immunosuppression, through the alteration of DNA methylation patterns of IL-10 and TREM2 promoters

    Metodolog铆a de intervenci贸n para trabajar ODS. Educaci贸n a trav茅s de las artes

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    La Agenda 2030 presenta 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), con sus metas e indicadores universales que los pa铆ses miembros de la ONU emplean para enmarcar sus pol铆ticas. Entre las metas del ODS 4 鈥渆ducaci贸n de calidad鈥 encontramos: 鈥渁segurar que todos los alumnos adquieran los conocimientos te贸ricos y pr谩cticos necesarios para promover el desarrollo sostenible, entre otras cosas mediante la educaci贸n para el desarrollo sostenible y los estilos de vida sostenibles, los derechos humanos, la igualdad de g茅nero, la promoci贸n de una cultura de paz y no violencia, la ciudadan铆a mundial y la valoraci贸n de la diversidad cultural y la contribuci贸n de la cultura al desarrollo sostenible鈥. La educaci贸n, se considera el motor de la Agenda 2030 porque, adem谩s de representar el centro del ODS 4, desempe帽a tambi茅n un papel notable en la implementaci贸n de los dem谩s, mejorando su alcance y efectividad. As铆 pues, entre las disciplinas que sustentan este trabajo se escogi贸 la Educaci贸n para el Desarrollo Sostenible y la Ciudadan铆a Global como marco de acci贸n y punto de partida en la formaci贸n de los ciudadanos de un futuro viable, equitativo y habitable. Se continu贸 investigando las oportunidades del desarrollo de la Competencia Intercultural en las relaciones humanas, aquello que diferencia a unas personas de otras puede aportar al conjunto de la sociedad y c贸mo la educaci贸n permitir铆a su aprovechamiento. Con todo ello, se plante贸 el marco did谩ctico de interacci贸n en el cual se implement贸 la interculturalidad en el ejercicio educativo. Se estudi贸 as铆 el poder de las artes como medio de motivaci贸n e inspiraci贸n a la hora de transmitir de la manera m谩s eficaz posible los valores considerados m谩s arriba. El objetivo del presente estudio se centra en demostrar el potencial de las artes para fomentar las competencias comunicativas, sociales, interculturales, emocionales, de ciudadan铆a y sostenibilidad. Para ello, se ha realizado una investigaci贸n aplicada que deriva en una propuesta concreta de intervenci贸n con un programa educativo destinado a la ense帽anza de lenguas, tanto primera como extranjera, en distintos niveles de la educaci贸n formal en Mali y en Espa帽a, aplicando un m茅todo hol铆stico basado en el paradigma interpretativo. A trav茅s de la pintura, la literatura y el cine, se plantean una serie de actividades ideadas para crear un entorno educativo integrador, favorecer el empoderamiento del alumnado y promover el pensamiento cr铆tico, la empat铆a, la resiliencia, la comunicaci贸n, la cooperaci贸n y la educaci贸n intercultural, como competencias esenciales para la consecuci贸n de los 17 ODS, la construcci贸n de un mundo transcultural sostenible y el desarrollo de una ciudadan铆a global preparada para los retos del siglo XXI. En la metodolog铆a de este proceso educativo innovador, multidisciplinar, flexible y adaptable, se ha empleado un an谩lisis del proceso de investigaci贸n para monitorizarlo adecuadamente (DAFO). Cada una de las propuestas presenta una recogida de datos cualitativos (observaci贸n, r煤bricas) y cuantitativos (encuestas, entrevistas) y se ofrece un an谩lisis de contraste de los resultados finales. Con todo, se espera facilitar la exigente tarea que supone hacer consciente a la sociedad de base (desde la misma infancia; desde los niveles m谩s bajos de la misma y en todos los niveles de la educaci贸n formal) de en qu茅 consisten los ODS y su relevancia para hacer de todas las personas corresponsables directas en su consecuci贸n para garantizar un futuro sostenible para toda la ciudadan铆a global.The 2030 Agenda presents 17 Sustainable Development Goals (SDGs), with their universal targets and indicators that UN member countries use to frame their policies. Among the targets of SDG 4 鈥渜uality education,鈥 we find the one that seeks: 鈥渢o ensure that all students acquire the theoretical and practical knowledge necessary to promote sustainable development, among other things through education for sustainable development and sustainable lifestyles, human rights, gender equality, the promotion of a culture of peace and non-violence, world citizenship and the appreciation of cultural diversity and the contribution of culture to sustainable development鈥. Education is considered the engine of the 2030 Agenda because, in addition to representing the centre of SDG 4, it also plays a notable role in the implementation of the others, improving their scope and effectiveness. Among the disciplines that support this research, Education for Sustainable Development and Global Citizenship sets the framework for action and represents a starting point in the formation of citizens for a viable, equitable and habitable future. Global citizenship implies human relations and those and intrinsically shaped by culture. Intercultural Education and, more specifically, the development of Intercultural Competence needed to be considered. What differentiates some people from others can contribute to society as a whole and education is the means to explore and understand. For the design of a didactic framework of interaction, the power of the arts was studied as a means of motivation and inspiration when transmitting the values considered above in the most effective way possible. The objective of this study focuses on proving the potential of the arts to promote communicative, social, intercultural, emotional, citizenship and sustainability skills. For this, the theoretical research derived in a concrete intervention proposal with an educational program in language teaching, both first and foreign languages, at different levels of formal education in Mali and Spain, applying a holistic method based on the interpretive paradigm. Through painting, literature and cinema, a series of activities were designed to create an inclusive educational environment, favour the empowerment of students and promote critical thinking, empathy, resilience, communication, cooperation and intercultural education, as essential skills for the achievement of the 17 SDGs, the construction of a sustainable transcultural world and the development of global citizenship prepared for the challenges of the 21st century. In the methodology of this innovative, multidisciplinary, flexible and adaptable educational process, an analysis of the research process has been used to adequately monitor it (SWOT). Each of the proposals presents a collection of qualitative data (observation, rubrics) and quantitative data (surveys, interviews) and contrast analysis of the final results is offered. All in all, it is expected to facilitate the demanding task of making basic society aware (from childhood itself, from its lowest levels and at all levels of formal education) of what the SDGs consist of and their relevance to make all people directly co-responsible in its achievement to guarantee a sustainable future for all global citizens

    The second wave of COVID-19 and beyond: Rural healthcare

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    There are increasing signs that SARS-CoV-2 has started to spread to rural areas in India. It impacts people鈥檚 health, lives, and public health infrastructure that is already strained from a lack of resources. The emergence of the COVID-19 pandemic in rural India is a worrying trend; 50% of reported cases since the beginning of May 2021 are from rural districts. Long-standing systemic, functional, and health inequities have put people in rural communities at increased risk of contracting COVID-19 and suffering from the lack of essential healthcare services. Health disparities between rural and urban areas exist not only in terms of risk factors, such as poor diet and vaccine hesitancy, but also in terms of healthcare infrastructure, manpower, and testing facilities. We suggest some long-term and short-term measures to efficiently develop strategies to contain and control the pandemic in rural areas. Short-term measures include implementing health communication tailored in culturally sensitive ways, increasing vaccination by the usual immunisation pattern, increasing the number of testing facilities, and ensuring food security through the public distribution system (PDS). Long-term suggestions include strengthening the primary healthcare system, increasing funding in the health sector to 2.5% of the gross domestic product (GDP), introducing mid-level care providers, improving skills and training of ASHAs along with adequate financial incentives, and ensuring participation of multiple stakeholders in community health schemes

    The applied psychology of addictive orientations : studies in a 12-step treatment context.

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    The clinical data for the studies was collected at The PROMIS Recovery Centre, a Minnesota Model treatmentc entre for addictions,w hich encouragesth e membership and use of the 12 step Anonymous Fellowships, and is abstinence based. The area of addiction is contextualised in a review chapter which focuses on research relating to the phenomenon of cross addiction. A study examining the concept of "addictive orientations" in male and female addicts is described, which develops a study conductedb y StephensonM, aggi, Lefever, & Morojele (1995). This presents study found a four factor solution which appeared to be subdivisions of the previously found Hedonism and Nurturance factors. Self orientated nurturance (both food dimensions, shopping and caffeine), Other orientated nurturance (both compulsive helping dimensions and work), Sensation seeking hedonism (Drugs, prescription drugs, nicotine and marginally alcohol), and Power related hedonism (Both relationship dimensions, sex and gambling. This concept of "addictive orientations" is further explored in a non-clinical population, where again a four factor solution was found, very similar to that in the clinical population. This was thought to indicate that in terms of addictive orientation a pattern already exists in this non-clinical population and that consideration should be given to why this is the case. These orientations are examined in terms of gender differences. It is suggested that the differences between genders reflect power-related role relationships between the sexes. In order to further elaborate the significance and meaning behind these orientations, the next two chapters look at the contribution of personality variables and how addictive orientations relate to psychiatric symptomatology. Personality variables were differentially, and to a considerable extent predictably involved with the four factors for both males and females.Conscientiousness as positively associated with "Other orientated Nurturance" and negatively associated with "Sensation seeking hedonism" (particularly for men). Neuroticism had a particularly strong association with the "Self orientated Nurturance" factor in the female population. More than twice the symptomatology variance was explained by the factor scores for females than it was for males. The most important factorial predictors for psychiatric symptomatology were the "Power related hedonism" factor for males, and "Self oriented nurturance" for females. The results are discussed from theoretical and treatment perspectives

    Pontus in Antiquity: aspects of identity

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    The purpose of this thesis is the presentation of the interaction between the successive inhabitants of Pontus in antiquity, indigenous Anatolians, Greeks, Persians and Romans. Limited archaeological evidence cannot determine the precise extent of interaction, although the available information substantiates the notion of a slow, but steady amalgamation. Initially, the intermingling was based on mutual trading links. Although the Hellenic cultural element tended to surface, Eastern factors remained visible. The Mithridatic dynasty was established around the vicinity of Pontus, creating the 'Kingdom of Pontus' which reached its height under Mithridates VI. His administrative and military policy appears to have placed the foundations for the later, Roman corresponding structures. His policies-propaganda reflected the GraecoEastern image of a king, which appealed to the Greek and Persian-Eastern inhabitants of his kingdom, Asia Minor and, to a lesser extent, mainland Greece. This GraecoEastern image might have nourished the concept of a shared history among the inhabitants of Pontus. Their interactions appear to have given rise to an unnamed, local culture, which was enriched with the relevant Roman practices. Around the third century A.D., the Roman administrative patterns might have established an externally defined appellation. During Roman times, Christianity started to be established in Pontus. Although it was not yet a socio-political factor, its non-racial nature prevailed in later centuries. The influence of the Roman-Christian elements can still be observed in the modern Ponti an identity. In antiquity, (lack of) evidence indicates that no group defined themselves as 'Pontics' or 'Pontians' and an internally defined Pontic identity is unlikely to have existed. However, people associated themselves with the geographical area of Pont us, cultural and religious concepts were frequently amalgamated, while the notion of a common descent and a shared history might have been unconsciously fostered. These factors can assist in the understanding of the 'Pontians' today

    Cirug铆a ambulatoria: estudio de la morbilidad tard铆a

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    La cirug铆a ambulatoria es una actividad rutinaria de la mayor铆a de los hospitales de nuestro pa铆s. Su implantaci贸n y desarrollo en los 煤ltimos a帽os ha supuesto una soluci贸n para los grandes retos de la asistencia sanitaria actual, permitiendo reducir considerablemente la lista de espera quir煤rgica bajo criterios de calidad, eficiencia y seguridad. Uno de los aspectos con mayor oportunidad de mejora es el control postoperatorio domiciliario en la fase tard铆a de la recuperaci贸n, especialmente m谩s all谩 de las 24 horas tras la intervenci贸n. El m茅todo m谩s utilizado actualmente en Espa帽a para la evaluaci贸n del estado domiciliario es la entrevista telef贸nica estandarizada. Esta herramienta es 煤til para resolver gran n煤mero de complicaciones; sin embargo, cuando esto no es posible, se remite al paciente a los servicios de urgencias. El an谩lisis cuantitativo y cualitativo de las visitas a urgencias y los reingresos son sucesos objetivos a partir de los cuales identificar factores que puedan alterar la calidad en el postoperatorio y est谩n reconocidos por los organismos oficiales nacionales e internacionales como indicadores de calidad de la asistencia en cirug铆a ambulatoria. En nuestro pa铆s carecemos de estudios que eval煤en el porcentaje de visitas a urgencias como complicaci贸n en el postoperatorio de cirug铆a ambulatoria y existe poca literatura respecto a los reingresos. A nivel internacional, el porcentaje de visitas a urgencias var铆a entre 0.62% y 3.18% y el porcentaje de reingresos se sit煤a entre 0.10% y 2.5%. Llama la atenci贸n la gran variabilidad en los resultados de los diferentes trabajos y la ausencia de criterios de medida homog茅neos entre los diferentes estudios. El objetivo principal de este trabajo es conocer el porcentaje de visitas a urgencias y de reingresos relacionados con la intervenci贸n quir煤rgica tras cirug铆a ambulatoria en el Hospital Universitari i Polit猫cnic La Fe en el a帽o 2014. Los objetivos secundarios son: - Conocer las principales causas de visitas a urgencias y de reingresos relacionados con la intervenci贸n quir煤rgica tras cirug铆a ambulatoria en el Hospital La Fe. - Describir los motivos de la visita a urgencias en los 20 procedimientos de cirug铆a ambulatoria m谩s frecuentes en el Hospital La Fe. - Conocer el tiempo transcurrido en d铆as desde la intervenci贸n hasta que los pacientes acuden a urgencias o reingresan por motivo relacionado con la intervenci贸n. - Describir los procedimientos de cirug铆a ambulatoria del Hospital La Fe donde existe mayor probabilidad de que se produzca una visita a urgencias tras el alta a domicilio. - Describir las variables del paciente y de la intervenci贸n que influyen en el tiempo que se tarda en acudir a urgencias tras el alta a domicilio. - Analizar estad铆sticamente la relaci贸n entre la probabilidad de acudir a urgencias despu茅s del alta domiciliaria con variables perioperatorias como el score telef贸nico, el ASA, el sexo, la edad, la duraci贸n de la intervenci贸n, el tiempo de estancia en la UCSI y el tipo de anestesia. METODOLOG脥A: Se realiz贸 un estudio retrospectivo observacional anal铆tico de casos-controles, con pacientes intervenidos en la UCSI del Hospital La Fe de Valencia. Se incluyeron los datos de todos los episodios quir煤rgicos de pacientes mayores de 15 a帽os, intervenidos en el a帽o 2014 por especialidad quir煤rgica y procedimiento mayor, que se dieron de alta a domicilio el mismo d铆a de la intervenci贸n. Se clasificaron en casos o controles seg煤n presentaran o no respectivamente visita a urgencias en los 30 d铆as posteriores, por motivo relacionado con la intervenci贸n. Este trabajo ha sido posible gracias a la colaboraci贸n de los servicios de documentaci贸n cl铆nica y sistemas de la informaci贸n. A partir de la base de datos del CMBD de los pacientes sometidos a cirug铆a ambulatoria en 2014 se obtuvo informaci贸n sobre 11093 episodios quir煤rgicos codificados. Esa base de datos se cruz贸 con el programa inform谩tico Access con otra base de datos a partir del programa Mizar, que recog铆a los pacientes mayores de 15 a帽os sometidos a cirug铆a ambulatoria en 2014 que hab铆an acudido a urgencias en los 30 d铆as posteriores a la intervenci贸n y en la cual aparecen 1049 pacientes. Una vez eliminados los registros que cumpl铆an los criterios de exclusi贸n se obtuvo una base de datos con 5420 registros de episodios quir煤rgicos con o sin urgencias correspondientes a 4693 pacientes. En la base de datos obtenida se distinguen dos grupos en funci贸n de si se ha producido o no visita a urgencias, de forma que existe un grupo con episodios de urgencias y otro grupo control sin episodios de urgencias. Cada paciente puede tener uno o varios episodios quir煤rgicos y a su vez cada episodio quir煤rgico puede no tener o tener uno o m谩s episodios de urgencias. Para cada episodio se han recogido los siguientes datos: n煤mero de historia del paciente (cifrada y anonimizada), n煤mero de episodio quir煤rgico, presencia de episodio de urgencias, edad, sexo, grado ASA, grado de agresi贸n quir煤rgica (ASI), fecha de intervenci贸n, especialidad, diagn贸stico, procedimiento, tipo de anestesia, duraci贸n de la intervenci贸n, tiempo de estancia en UCSI, score telef贸nico, fecha de visita a urgencias, motivo de visita a urgencias, destino del paciente. Para el an谩lisis de los datos recogidos se emple贸 el programa inform谩tico R. La mayor铆a de los objetivos se resolv铆an con estad铆sticos descriptivos. Se aplicaron modelos estad铆sticos para resolver los dos 煤ltimos objetivos. El primer modelo estad铆stico se refiere a la variable respuesta 鈥淭iempo Urgencias鈥, que sigue una distribuci贸n log normal. As铆 pues, se ha creado un modelo de regresi贸n lineal con la variable respuesta transformada mediante el logaritmo, incluyendo las variables SCORE, ASA, estancia UCSI, edad, y duraci贸n de la intervenci贸n para ver qu茅 efecto tienen en el tiempo que tardan los pacientes en acudir a urgencias. En segundo lugar, se ha creado un modelo de regresi贸n binomial para predecir la probabilidad de que vayan a urgencias en funci贸n de variables como el score telef贸nico, el ASA, el sexo, la duraci贸n de la intervenci贸n, la edad, el tipo de anestesia y el tiempo de estancia en la UCSI. Se obtienen los p-valores y los intervalos de confianza al 95%. RESUMEN DE LOS RESULTADOS: De los 5420 episodios que conforman la muestra, 677 tuvieron visita a urgencias y 4743 no la tuvieron. Ello supone un porcentaje global de visitas a urgencias del 12.5%. De los 677 episodios de urgencias 74 episodios tuvieron como destino la hospitalizaci贸n y 603 fueron remitidos al domicilio; por tanto, el porcentaje de reingresos global ha sido del 1.36%. Las causas de las visitas a urgencias han sido por este orden: infecci贸n (17.3%), motivo m茅dico (16.5%), sangrado (15.7%), dolor (13.4%), alteraci贸n de la herida (8.1%), medidas higi茅nico-diet茅ticas (7.5%), edema (7.4%), hipertensi贸n ocular (4.4%), retenci贸n urinaria (2.7%), reacci贸n adversa medicamentosa (2.4%), alteraci贸n de la visi贸n (1.8%), trombosis (1.2%), ansiedad (0.7%), n谩useas y v贸mitos (0.7%), anestesia (0.1%). Las causas de los reingresos han sido por este orden: motivo m茅dico (43.55%); infecci贸n (30.6%); alteraci贸n de la herida (6.45%); sangrado y dolor (4.8%); anestesia, retenci贸n urinaria, reacci贸n adversa medicamentosa y n谩useas y v贸mitos (1.6%). La edad media de los pacientes es de 57.17 a帽os, el sexo de los pacientes es femenino en un 48.9% y masculino en un 51.1%, la duraci贸n de la intervenci贸n media es de 54.16 minutos, la estancia en UCSI media es de 313.88 minutos. El estado f铆sico de los pacientes medido por la clasificaci贸n ASA es de 1 en un 24%, de 2 en un 36%, de 3 en un 9%, de 4 en un 1%, y ausente en 30%. Los procedimientos m谩s frecuentes son: cataratas, extracci贸n de ureterostom铆a, biopsia de pr贸stata transrectal, fleboextracci贸n de varices, cateterismo ureteral, procedimiento de pies, circuncisi贸n, vasectom铆a, t煤nel carpiano, cistoscopia, exodoncia, excisi贸n de lesi贸n mamaria, turbinectom铆a de cornetes, colecistectom铆a laparosc贸pica, excisi贸n de lesi贸n uterina, vitrectom铆a, meniscectom铆a artrosc贸pica, realizaci贸n de f铆stula arteriovenosa, hemorroidectom铆a, sustituci贸n de nefrostom铆a. El tiempo medio en acudir a urgencias es de 10.96 d铆as. El mayor n煤mero de registros de visitas a urgencias se produce en los cuatro d铆as posteriores a la intervenci贸n, siendo el d铆a 1 de postoperatorio el que mayor frecuentaci贸n presenta. El 52% de las visitas a urgencias en 30 d铆as se producen a partir del octavo d铆a postoperatorio. Aunque va disminuyendo progresivamente su asiduidad, siguen registr谩ndose visitas a urgencias hasta el d铆a 30 tras la cirug铆a. El tipo de anestesia m谩s frecuentemente empleada es la sedaci贸n (41.6%), seguida de la anestesia general (23.8%), anestesia oft谩lmica (20.6%), bloqueo nervioso perif茅rico (10.1%), bloqueo nervioso central o neuroaxial (1.9%), sin anestesia (1.5%) y combinada (general m谩s locorregional, 0.6%). Los motivos de acudir a urgencias en los 20 procedimientos m谩s frecuentes siguen el mismo orden que en el an谩lisis global: infecci贸n, motivo m茅dico, sangrado, dolor, alteraci贸n de la herida, medidas higi茅nico-diet茅ticas, edema, hipertensi贸n ocular, retenci贸n urinaria, reacci贸n adversa medicamentosa, alteraci贸n de la visi贸n, trombosis, ansiedad, n谩useas y v贸mitos, anestesia. Los procedimientos con mayor probabilidad de acudir a urgencias son: f铆stula arteriovenosa (0.30), vitrectom铆a (0.24), hemorroidectom铆a (0.22), sustituci贸n de nefrostom铆a (0.16), colecistectom铆a laparosc贸pica (0.14) y cataratas (0.14). La influencia de variables en el tiempo en acudir a urgencias ha resultado ser: - El score telef贸nico alto se relaciona con un tiempo en acudir a urgencias mayor. - Apenas se presenta variaci贸n en el tiempo en ir a urgencias en funci贸n de la clasificaci贸n ASA. Los pacientes ASA 4 presentan un rango de tiempo m谩s amplio en las visitas a urgencias. - La edad, la duraci贸n de la intervenci贸n y el tiempo de estancia en UCSI no influyen de manera significativa en el tiempo en acudir a urgencias. El modelo realizado para predecir la probabilidad de que el paciente acuda a urgencias en funci贸n de diferentes variables no ha superado la validaci贸n. Esto significa que los resultados no son estad铆sticamente significativos, aunque s铆 tengan valor descriptivo. - El score telef贸nico alto reduce la probabilidad de acudir a urgencias (p <0.001). - El grado de clasificaci贸n ASA alto aumenta la probabilidad de ir a urgencias pero no de forma significativa (p=0.15). - El sexo no tiene influencia significativa (p=0.88). - La variable edad est谩 cerca del umbral de significaci贸n, existiendo mayor probabilidad de ir a urgencias en pacientes j贸venes (p=0.072). - A mayor duraci贸n de la intervenci贸n y a mayor tiempo de estancia en la UCSI se da mayor probabilidad de acudir a urgencias (p=0.25 y p=0.025 respectivamente). - La variable 鈥渢ipo de anestesia鈥 ha sido significativa (p=0.002), con mayor probabilidad de acudir a urgencias en el bloqueo neuroaxial y la anestesia oft谩lmica. CONCLUSIONES La morbilidad tard铆a o domiciliaria detectada en este estudio a partir de las visitas a urgencias es mayor de la esperada y el tiempo en el que los pacientes acuden a urgencias es m谩s prolongado de lo previsto. Las causas por las que se acude a urgencias son similares a las descritas en la literatura. Sin embargo, el tipo de causa predominante es diferente dependiendo del procedimiento quir煤rgico realizado. En general la mayor铆a de visitas a urgencias se resuelven y no generan reingreso, por ello nuestra cifra de reingresos no es tan alta en comparaci贸n con otras publicaciones. Ser铆a conveniente analizar la morbilidad en muestras de poblaci贸n espec铆ficas por procedimiento; incluso dentro de las especialidades, existe diversidad en la agresi贸n quir煤rgica para cada tipo de intervenci贸n. Tambi茅n son diferentes las complicaciones seg煤n el momento del postoperatorio que nos encontremos; siendo el sangrado, el dolor y las NVPO m谩s probables en la primera semana, mientras que la causa m茅dica y las infecciones se pueden mantener elevadas hasta la cuarta semana despu茅s de la cirug铆a. La llamada telef贸nica reduce las visitas a urgencias, pero en pacientes seleccionados deber铆an a帽adirse nuevos controles m谩s tard铆os. A pesar de las limitaciones, los datos obtenidos en este trabajo son de utilidad para establecer puntos de referencia en la autoevaluaci贸n y mejora de la calidad asistencial de nuestros pacientes sometidos a cirug铆a ambulatoria.AMBULATORY SURGERY: STUDY OF HOME MORBIDITY Ambulatory surgery provides a solution to reduce surgical waiting lists but holding quality, efficiency and security criteria. Postoperative home control is a field that needs improvement. Emergency unit visits and readmissions are indicators recognized by official organisms for this stage of assistance. These events happen when telephone control cannot solve a complication. Our main objective is to know the rate of emergency visits and readmissions related to the procedure after 30 days of ambulatory surgery in Hospital La Fe during 2014. Secondary outcomes are to describe the reasons for those visits and readmissions, to describe how long it takes from the surgery to the visit, to see which procedures have more probability of going to emergency department and to investigate if there is any influence of perioperative variables in the time to the visit or in the probability for a visit. A retrospective case-control study was conducted. A cross-match of two hospital databases provided a sample of 5420 surgical episodes. Descriptive statistics, calculation of probabilities and two regression models (lineal and binomial) were used. Analysis was solved with the software R. The emergency visit rate was higher than expected (12.5%) and the time of the visit more prolonged (mean 10.96 days). The reasons for the visits were similar of those in the literature: infection (17.3%), medical condition (16.5%), bleeding (15.7%) and pain (13.4%). However, they had different distribution depending on type of surgery. Most of the emergency visits could be solved and did not cause readmission, so our readmission rate is more like previous studies (1.36%). It would be convenient to perform more exhaustive analysis, separated for each type of procedure given that even in the same specialty we see different levels of surgical harm. We also found different complications depending on the time after surgery: bleeding, pain and nausea were more probably the first week, while medical condition and infection remain higher until the fourth week. Telephone control reduces emergency visits but additional calls should be established after the first week in selected patients. Despite some limitations, this study is useful as a benchmark of self-assessment and healthcare quality improvement of our ambulatory surgery unit
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