Tipologias na implantação das policlínicas regionais na expansão da atenção secundária à saúde / Typologies in the implementation of regional polyclinics in the expansion of secondary health care

Este estudo teve por objetivo descrever as tipologias das Policlínicas Regionais na expansão da atenção secundária. Estudo exploratório-descritivo que tomou como cenário o estado do Ceará. Os dados foram coletados em documentos e bancos de dados estaduais e nacionais, tendo como referência o período de 2008 a 2019. O percurso metodológico foi realizado em quatro etapas: identificação das policlínicas regionais; localização geográfica e abrangência populacional; levantamento de tipologias; análise das características: infraestrutura, profissionais, serviços, equipamentos e modelo de gerenciamento. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para estatística inferencial e foi adotado o nível de significância de 5% para verificar diferenças entre as características das policlínicas. Foram identificadas 19 policlínicas implantadas pelo governo estadual, perfazendo cobertura de 90% das regiões de saúde. Foram identificadas duas tipologias: tipo 1 (n=11, 58%) e tipo 2 (n=8; 42%). As unidades do tipo 1 ofertavam 10 especialidades médicas e perfaziam cobertura populacional média de 208.584 habitantes e 54±14 profissionais; as do tipo 2, 13 especialidades, cobertura de 393.940 (p=0,004) habitantes e uma média de 65±15 profissionais. Os achados detectaram seis categorias de equipamentos, sendo o quantitativo superior nas do tipo 2 (74±30,8) em comparação com as do tipo 1, 47,1±26,5 (p=0,126). O modelo de gestão nos dois tipos foi consórcio público de saúde com participação do ente federativo estadual e municipais de uma mesma região de saúde. O agrupamento de atributos comuns possibilitou a descrição de tipologias que fundamentou a expansão da atenção secundária à saúde, a despeito de permanecerem assimetrias entre as regiões de saúde.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes transplantados renais / Evaluation of quality of life in renal transplanted tatients

1 INTRODUÇÃOO Transplante Renal (TR) é uma opção de tratamento para os pacientes que sofrem de Doença Renal Crônica (DRC) avançada. Através de uma cirurgia, um rim saudável é implantado no paciente, e este, passa a exercer as funções de filtração e eliminação de líquidos e toxinas, funções essas que são prejudicadas na DRC (SOUZA, 2017). Logo, por esses e muitos outros motivos que serão discutidos nesse trabalho, o TR é considerado a mais completa alternativa de substituição da função renal (SANTOS, 2018). O procedimento cirúrgico é relativamente simples e após o transplante são necessárias ações importantes tais como o uso de medicamentos imunossupressores e o acompanhamento ambulatorial. Logo, para esses pacientes, o gerenciamento clínico, a avaliação dos resultados do tratamento, e o impacto na Qualidade de Vida (QV) constituem questões importantes. 2 OBJETIVOEste presente estudo tem como principal objetivo avaliar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a transplante renal. 3 METODOLOGIATrata-se de uma revisão bibliográfica de caráter qualitativo. Foram consultados, principalmente, a biblioteca virtual Scielo e PubMed, utilizando-se os termos de busca “Transplante Renal, Qualidade de Vida em Transplante Renal, Terapia de Substituição Renal, Tratamento da Doença Renal Crônica.”. Com essa pesquisa, foi obtido um total de 7.270 resultados, sendo destes, 15 analisados e 4 selecionados  como principais fontes. A amostra de consulta foi determinada pelos seguintes critérios de inclusão: 1) artigos com data de publicação dos últimos oito anos (a partir de 2010) em periódicos, exceto o livro ´´Transtorno Bipolar – Suppes-Dennehy´´ de 2009; 2) estudos empíricos; 3) estudos realizados tanto mundialmente como no Brasil, sendo excluídos todos aqueles trabalhos que não se enquadrassem aos critérios de inclusão. 4 RESULTADOS E DISCUSSÃOEm 2014, na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, foi realizado um estudo no qual participaram, 63 pacientes: homens, de média idade, casados, com filhos e a mesma escolaridade. Nesse grupo de pacientes a hemodiálise foi a Terapia de Substituição Renal (TSR) mais comum (96,8%). Para análise dos dados, o escore médio dos domínios e desvio padrão (DP) foram calculados nas duas fases (antes e depois do transplante) com objetivo de comparação (BITTENCOURT, 2010). A análise dos escores mostraram que a Qualidade de Vida (QV) pós TR, melhorou significativamente em todos os domínios. Entre esses, foram analisados aspectos, como a reconquista da saúde, liberdade, interação social, estímulos para as atividades de vida diária e autonomia (SANTOS, 2018). A maior mudança foi observada na QV geral, nas questões que avaliam a satisfação geral com a QV do paciente e deste com sua saúde. Comparando a QV de pacientes renais em diálise e pacientes pós-transplante, foi relatado que aproximadamente 80% daqueles submetidos a TR estavam dispostos a retornar sua atividade profissional três meses após a o transplante, enquanto o índice para pacientes que estavam em tratamento de diálise foi menor que 30% (SOUZA JÚNIOR, 2017). A comparação entre o escore médio dos domínios de QV antes e após a efetivação do transplante mostrou melhora significativa na QV geral e em todos os domínios avaliados, mostrando o impacto positivo do TR na percepção dos pacientes. Além disso, em sua maioria, relataram melhora significativa nos domínios de QV geral, saúde física e relações sociais. A melhoria da qualidade de vida dos transplantados renais pode ser comprovado por meio das seguintes palavras: transplante, vida, qualidade, tratamento. De acordo com Mattos e Maruyama (2009), o transplante tem significado de esperança e fé para o indivíduo que o espera, pois oferecerá independência em relação à hemodiálise e, com isso, o indivíduo retornará à sua vida (GRASSELLI, 2012). Isso pode ser observado por meio das narrativas obtidas pelo estudo de Luciana Fernandes (2018): ´´Você volta a ter a sua vida. Digo, você tem sua vida de volta em tudo, em termo social, em termo físico porque você consegue caminhar, você consegue ir à praia, você consegue trabalhar (Suj. 10)... O transplante seria o tratamento melhor que daria uma qualidade de vida bem melhor que a diálise (Suj. 11)... Eu tenho para mim que o transplante é a solução. Indicaria com certeza, ou doador vivo ou doador cadáver. (Suj. 3)´´. 5 CONCLUSÃOPara a realização deste artigo, foram analisados diversos estudos, instituídos em diferentes épocas, e o resultado final de todos constituíram o mesmo: O transplante renal possibilitou ganhos qualitativos no cotidiano dos entrevistados, fato que repercute de forma positiva em seu bem-estar geral. Os pacientes que foram acompanhados, relataram uma melhora na qualidade de vida em um âmbito geral, fornecendo maior estímulo para a realização das atividades de vida diária, mais disposição e maior inclusão social, fato este, que está diretamente prejudicado em pacientes em hemodiálise. Acredita-se, portanto, que essa revisão obteve êxito em alcançar seu objetivo

Reprodução assistida em pacientes inférteis com endometriose / Assisted reproduction in infertile patients with endometriosis

INTRODUÇÃO: A endometriose é uma doença caracterizada pelo desenvolvimento de tecido endometrial fora do útero, o que pode causar infertilidade. O objetivo desse artigo é analisar estudos e ensaios clínicos que abordam as tecnologias de reprodução assistida (TRA) como opção válida e benéfica para mulheres que buscam engravidar. METODOLOGIA: Estudo do tipo revisão narrativa de literatura, cuja pesquisa foi realizada na base de dados U. S. National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Electronic Library Online (Scielo), utilizando os seguintes descritores: “ ”, “ ” e “ ”. Foram pesquisados artigos publicados entre 2000 e 2020, escritos nos idiomas inglês e português e disponíveis em texto completo. RESULTADOS: Os estudos demonstraram que pacientes com infertilidade causada pela endometriose quando comparadas com aquelas causadas devido a fator tubário ou inexplicadas, apresentam resultados semelhantes quando submetidas à fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de espermatozóides, embora mostrem ter tido queda em relação à reserva ovariana. Ficou claro que a eclosão assistida por laser por adelgaçamento da zona pelúcida pode potencializar o efeito do ICSI-ET, mas a incubação assistida não mostrou resultados positivos no tratamento de reprodução assistida em pacientes com endometriose. DISCUSSÃO: O tratamento cirúrgico nas pacientes com endometriose aumenta significativamente as taxas de gravidez, ainda que através da concepção natural. A reprodução assistida traz ainda resultados positivos e semelhantes de gestação tanto nas pacientes com endometriose quanto em casos de alterações tubarias. CONCLUSÃO: Faz-se necessária a realização de mais estudos que abordem essa temática para que haja um consenso entre os pesquisadores. Por enquanto, o que pode ser sempre indicado é o acompanhamento ginecológico constante para mulheres em idade fértil, haja vista que o sucesso e a eficácia do tratamento estão diretamente relacionados ao estadiamento da endometriose. 

Endometrioma: aspectos etiopatogênicos, métodos diagnósticos e manejo terapêutico

Os endometriomas são caracterizados como cistos que podem variar de tamanho, podendo apresentar-se de milímetros até 10 cm de diâmetro, os quais afetam significativamente o bem-estar e a qualidade de vida das portadoras. Também são conhecidos como “cistos achocolatados”, em virtude do conteúdo sanguinolento, acastanhado e espesso. Decorrem da endometriose, a qual consiste em um distúrbio ginecológico comum, caracterizado pela presença de glândulas e estroma endometrial fora da cavidade uterina. Tais implantes teciduais são mais comuns no ovário; contudo, podem estar presentes em sítios extrapélvicos. Etiologicamente, sabe-se que a endometriose é multifatorial e está relacionada com fatores genéticos, ambientais, epigenéticos, hormonais, entre outros. Em virtude da sua variedade etiológica, a epidemiologia é variada e a incidência depende de diversos fatores. Contudo, sabe-se que consiste em uma patologia presente em cerca de 5 a 10% das mulheres em idade fértil, sendo que, aproximadamente, 44% das mulheres diagnosticadas com endometriose vão apresentar o endometrioma. Entre as principais manifestações clínicas decorrentes da endometriose estão a dor pélvica crônica, infertilidade, dismenorreia e dispareunia, sendo comum o achado de massa extra-uterina nos casos com endometrioma. No que tange ao diagnóstico, este é baseado na história clínica sugestiva de endometriose, associada ao toque bimanual e exame especular realizados ao exame físico. Além disso, alguns exames complementares são utilizados, como o CA 125 e a ultrassonografia transvaginal, que permitem a visualização direta da massa sugestiva do endometrioma. O manejo terapêutico é imprescindível, a fim de evitar evolução do quadro e piora substancial na qualidade de vida. Acerca do tratamento clínico, faz-se a terapia hormonal e, nos casos de refratariedade ou na presença de massas maiores, preconiza-se o tratamento cirúrgico. A escolha da terapia mais adequada deve ser feita de maneira individualizada considerando aspectos como a intensidade da dor e o desejo reprodutivo

Análise dos fatores de risco relacionados ao comportamento suicida em crianças e adolescentes / Analysis of risk factors related to suicidal behavior in children and adolescents

Introdução: O suicídio está entre as três principais causas de morte entre os 15 e 44 anos, sendo o maior grupo de risco representado pelos jovens. Na infância essa prática também tem crescido. Objetivo: Trata-se de uma revisão de literatura pautada nos principais fatores de risco que levam ao suicídio de crianças e adolescentes. Metodologia: Utilizou-se a base Medical Literature Analisys and Retrieval System Online (MEDLINE/ PubMed), sob os descritores Suicide, Children, Child, Childhood, Adolescent, Risk Factors, com a seleção de artigos de revisão e artigos originais, seguindo critérios de elegibilidade. Foram encontrados 574 textos, com seleção inicial de 226, dos quais restaram 37 artigos elegíveis. Resultados: Os artigos, em sua maioria redigidos em língua inglesa, contemplavam também publicações de autores e periódicos de diferentes nacionalidades. A maioria dos artigos abrangiam os anos de 2019 (dez) e 2017 (seis), e grande parte foi publicada nos últimos 5 anos. Considerações finais: Comportamentos suicidas são responsáveis por grande parte das mortes entre crianças e adolescentes e os principais fatores de risco foram: transtornos mentais, automutilação, bullying, disfunções familiares, fatores genéticos e abuso de álcool e drogas. Logo, ficou evidente a importância de estratégias para identificação precoce dos fatores de risco e prevenção do suicídio. 

EFEITO ANTIBACTERIANO E ANTIFÚNGICO DE EXTRATOS ETANÓLICO, HEXÂNICO E METANÓLICO A PARTIR DE FOLHAS DE Kalanchoe pinnata (LAM.) PERS (Malva corama) CONTRA CEPAS MULTI-RESISTENTES A DROGAS

The infections caused by bacteria and fungi, as well as the subsequent resistance of these microorganisms continue with high incidencesthus studies of medicinal plants and their combination with conventional therapy, are becoming essential. This study examined the antibacterial, antifungal and modifier of resistance to antibiotics and antifungal extracts of ethanol, hexane and methanol from the leaves of Kalanchoe pinnata, used in folk medicine. The phytochemical was performed qualitatively by visual observation of color changes and formation of precipitates after addition of specific reagents, such as ferric chloride (Fecl310%) sodium hydroxide (NaOH10%), hydrochloric acid (HCl 1%), acid  acetic acid 5%, ammonium hydroxide (NH4OH 10%), chloroform and  reagent Draggendorff 10%. The analysis for antimicrobial activity was through the microdilution test for determination of minimum inhibitory concentration (MIC) and modifying the action of antibiotics (gentamicin and amikacin) and antifungals (ketoconazole and fluconazole) in association with the extracts. The phytochemicals assays indicated the presence of secondary metabolites such as flavonoids, alkaloids and flabobênicos tannins. In assessing the MIC results were obtained <1024μg/ mL for Candida albicans and Candida krusei. There was synergism between extracts of Kalanchoe pinnata leaves with aminoglycosides and antifungal, reducing the concentration of CIM of multidrug-resistant strains. Our results demonstrate that the extracts of Kalanchoe pinnata have bioactive constituents with antimicrobial activity in vitro.Keywords: Kalcinchoe pinnata, Microorganisms, Synergistic effect, Antifungal, Antibacterial.As infecções causadas por bactérias e fungos, assim como a sucessiva resistência desses micro-organismos, continuam com altas incidências. Desse modo, estudos com plantas medicinais e sua combinação à terapia convencional, fazem-se essenciais. O presente estudo verificou a atividade antibacteriana, antifúngica e modificadora da resistência a antibióticos e antifúngicos dos extratos etanólico, hexânico e metanólico das folhas de Kalanchoe pinnata, utilizada na medicina popular. A fitoquímica foi realizada de forma qualitativa através de observação visual da mudança de coloração e formação de precipitados após adição de reagentes específicos como: cloreto férrico (Fecl310%) hidróxido de sódio (NaOH10%), ácido clorídrico (HCL 1%), ácido acético 5%, hidróxido de amônia (NH4OH 10%), clorofórmio 10% e reagente de Draggendorff. A análise para a atividade antimicrobiana foi por meio do teste de microdiluição para determinação de concentração inibitória mínima (CIM) e modificadora da ação dos antibióticos (gentamicina e amicacina) e antifúngicos (cetoconazol e fluconazol) em associação com os extratos. Os ensaios fitoquímicos indicaram a presença de metabólitos secundários como flavonóides, alcalóides e taninos flabobênicos. Na avaliação da CIM foram obtidos resultados < 1024µg/mL para Candida albicans e Candida krusei. Houve sinergismo entre os extratos das folhas de Kalanchoe pinnata com os aminoglicosídeos e antifúngicos, reduzindo a concentração da CIM das cepas multirresistentes. Nossos resultados demonstram que os extratos da Kalcinchoe pinnata possuem constituintes bioativos com atividade antimicrobiana in vitro. Palavras-chave: Kalcinchoe pinnata, Micro-organismos, Efeito sinérgico, Antifúngico, Antibacteriano

Eficácia e Segurança da Gastrectomia no Tratamento do Câncer de Estômago Uma Revisão Sistemática

This systematic study addresses the efficacy and safety of gastrectomy as a treatment for gastric cancer, considering the diversity of evidence available in the literature. The research involved an extensive search in databases such as PubMed/MEDLINE, Embase, and Cochrane Library, using terms related to gastrectomy and gastric cancer. Studies were selected that investigated the efficacy of gastrectomy at different stages of cancer and compared various surgical techniques. The methodological quality of the studies was assessed, and the data were synthesized qualitatively. The results highlight the controversy surrounding laparoscopic versus open gastrectomy, as well as the efficacy of adjuvant chemotherapy at different stages of gastric cancer. Clinical implications and gaps in the literature are discussed in relation to clinical decision-making. It is concluded that this study provides valuable insights into the surgical treatment of gastric cancer and emphasizes the importance of an individualized approach. However, further research is needed to clarify outstanding issues and guide clinical practice.Este estudo sistemático aborda a eficácia e segurança da gastrectomia como tratamento para o câncer gástrico, considerando a diversidade de evidências disponíveis na literatura. A pesquisa envolveu uma busca extensiva em bases de dados como PubMed/MEDLINE, Embase e Cochrane Library, utilizando termos relacionados à gastrectomia e câncer gástrico. Foram selecionados estudos que investigaram a eficácia da gastrectomia em diferentes estágios do câncer e compararam diversas técnicas cirúrgicas. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada, e os dados foram sintetizados qualitativamente. Os resultados ressaltam a controvérsia em torno da gastrectomia laparoscópica versus aberta, assim como a eficácia da quimioterapia adjuvante em diferentes estágios do câncer gástrico. As implicações clínicas e lacunas na literatura são discutidas em relação à tomada de decisão clínica. Conclui-se que este estudo oferece insights valiosos sobre o tratamento cirúrgico do câncer gástrico e destaca a importância de uma abordagem individualizada. No entanto, são necessárias mais pesquisas para esclarecer questões pendentes e orientar a prática clínica

Prevalência das principais complicações pós-operatórias em cirurgias cardíacas: uma revisão sistemática: Prevalence of major postoperative complications in cardiac surgeries: a systematic review

As complicações pós-operatórias em cirurgias cardíacas são comuns e contribuem para o aumento dos índices de morbidade e mortalidade. Objetivo: identificar em trabalhos da literatura as principais complicações no pós-operatório de cirurgias cardíacas. Material e Método: Revisão de literatura sobre as principais complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A busca foi realizada em outubro de 2022 nas fontes de dados: PubMed e Web of Science. Resultados: O processo de busca resultou em 2.744 documentos. Após primeira seleção 215 trabalhos tiveram os seus títulos e resumos analisados para uma triagem inicial. A amostra final foi de 04 estudos. As complicações da cirurgia cardíaca podem estar relacionadas a doenças pré-existentes. Forma identificadas como complicações distúrbios de sono, hepatopatia cardíaca pós-operatória, síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) e arritmias. Conclusões: As complicações apresentaram prevalências diferentes nos estudos analisados e devem ser consideradas em mais estudos para melhor compreensão de fatores correlacionados auxiliando na sua prevenção e controle

Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil: setting the baseline knowledge on the animal diversity in Brazil

The limited temporal completeness and taxonomic accuracy of species lists, made available in a traditional manner in scientific publications, has always represented a problem. These lists are invariably limited to a few taxonomic groups and do not represent up-to-date knowledge of all species and classifications. In this context, the Brazilian megadiverse fauna is no exception, and the Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil (CTFB) (http://fauna.jbrj.gov.br/), made public in 2015, represents a database on biodiversity anchored on a list of valid and expertly recognized scientific names of animals in Brazil. The CTFB is updated in near real time by a team of more than 800 specialists. By January 1, 2024, the CTFB compiled 133,691 nominal species, with 125,138 that were considered valid. Most of the valid species were arthropods (82.3%, with more than 102,000 species) and chordates (7.69%, with over 11,000 species). These taxa were followed by a cluster composed of Mollusca (3,567 species), Platyhelminthes (2,292 species), Annelida (1,833 species), and Nematoda (1,447 species). All remaining groups had less than 1,000 species reported in Brazil, with Cnidaria (831 species), Porifera (628 species), Rotifera (606 species), and Bryozoa (520 species) representing those with more than 500 species. Analysis of the CTFB database can facilitate and direct efforts towards the discovery of new species in Brazil, but it is also fundamental in providing the best available list of valid nominal species to users, including those in science, health, conservation efforts, and any initiative involving animals. The importance of the CTFB is evidenced by the elevated number of citations in the scientific literature in diverse areas of biology, law, anthropology, education, forensic science, and veterinary science, among others

Descolamento seroso de coroide como manifestação tardia da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

Resumo Relatamos um caso atípico de uma paciente de 40 anos com apresentação completa da Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH) que após 17 anos do diagnóstico inicial evoluiu com descolamento seroso de coroide. A paciente procurou atendimento com queixa de dor em olho esquerdo (OE). O exame oftalmológico revelou acuidade visual (AV) igual a de movimento de mãos, à biomicroscopia foi observada reação inflamatória granulomatosa na câmara anterior, a tonometria foi igual a 0 mmhg, e a fundoscopia indevassável pela pouca midríase e turvação de meios em OE. O descolamento seroso de coroide foi avaliado através de ultrassonografia ocular. A abordagem terapeutica intituida para paciente consistiu em prednisona 1mg/kg/dia via oral, dexametasona 1mg/mL e atropina 1% colírios. A evolução do quadro foi satisfatória, com melhora da AV para 20/40, ausência de reação inflamatória em câmara anterior, normalização da pressão intraocular e resolução do descolamento seroso de coroide em OE. Concluimos que a fase crônica da SVKH, apesar da manifestação classicamente descrita ser uveíte anterior, pode ter outras apresentações e o descolamento seroso da coroide é uma rara complicação