Артифициальный синдром «сухого» глаза, индуцированный длительной топической гипотензивной терапией. Возможности медикаментозной коррекции

This article discusses the effect of prolonged instillations of ophthalmic antihypertensive drops on the ocular surface tissue, as one of the pathogenetic factors contributing to the occurrence of artifical or secondary dry eye syndrome (DES). It is known that the vast majority of antiglaucoma drops contain a preservative for the prevention of bacterial contamination of the vial: prolonging the shelf life of drops, the preservative prevents biodegradation and preserves the effectiveness of the drug, allowing you to use a convenient and safe bottle.The most common preservative, to date, is still benzalkonium chloride (BAK). But another thing is known: even at a minimum concentration, ВАК is able to have a cytotoxic effect on all structures of the eye surface. Even at a minimal concentration, BАК is capable of exerting a cytotoxic effect on all structures of the ocular surface. It is possible to reduce the toxic effects of the preservative on the ocular surface and stop the symptoms of DES using tear replacement therapy. The artificial tears replacement therapy proposed in the article is non-preservative, and the active substances that make up the preparations have proven effectiveness in the treatment and prevention of ocular surface xerosis.В статье рассмотрено влияние длительных инстилляций офтальмогипотензивных капель на ткани глазной поверхности как один из патогенетических факторов, способствующих возникновению артифициального или вторичного синдрома «сухого» глаза (ССГ). Известно, что подавляющее большинство антиглаукомных капель содержит в своем составе консервант, необходимый для профилактики бактериальной контаминации флакона: пролонгируя срок годности капель, консервант предотвращает биодеградацию и сохраняет эффективность препарата, позволяя применять удобный и безопасный флакон. На сегодняшний день самым распространенным консервантом остается бензалкония хлорид (БХ). Но известно и другое: даже в минимальной концентрации БХ способен оказывать цитотоксический эффект на все структуры глазной поверхности. Снизить токсическое воздействие консерванта на глазную поверхность и купировать симптомы ССГ возможно с помощью средств слезозаменительной терапии. Предложенная в статье стартовая слезозаменительная терапия является бесконсервантной, а действующие вещества, входящие в состав препаратов, имеют доказанную эффективность в лечении и предупреждении роговично-конъюнктивального ксероза

Бесконсервантная терапия глаукомы

The majority of hypotensive antiglaucoma drugs, designed for intraocular pressure (IOP) decrease, contain a preservative. A lifelong use of eyedrops provides the conditions for its accumulation with realization of its side effects. One of the most common preservatives is benzalkonium chloride — a quaternary ammonium compound with detergent properties. Its constant exposition on the eye surface can lead to functional and organic alterations of eye tissues, affecting both the quality of life and glaucoma progression with concomitant disease development.As it is impossible to create an “ideal preservative”, active against the pathogen microorganisms, but that leaves the eye tissues intact — and taking into account a low prevalence and amount of studies of other, more harmless preservatives, an issue of non-preservative hypotensive glaucoma treatment is relevant. Complete absence of a preservative in the eyedrops can dramatically improve the treatment adherence and quality of life.By now, there is a lot of data confirming better tolerance of non-preservative drugs, compared to the ones that contain preservative. Meanwhile, preservative-free therapy has also its drawbacks, with the most important of the bigger drug cost and absence of long-term tolerance studies.Подавляющее большинство препаратов, применяемых для снижения внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме, содержат консервант. Пожизненное применение капель создает условия для накопления и реализации его побочного действия. Одним из наиболее распространенных консервантов является бензалкония хлорид (БХ) — четвертичное аммониевое соединение, обладающее детергентными свойствами. Постоянная экспозиция БХ на передней поверхности глаза может приводить к функциональным и органическим изменениям тканей глаза, влияя как на качество жизни, так и на течение глаукомы и развитие сопутствующей патологии.Учитывая невозможность создания «идеального консерванта» — активного по отношению к патогенным микроорганизмам, но интактного по отношению к тканям глаза, — а также малую распространенность и изученность других, более безвредных консервантов, актуальным является вопрос бесконсервантной гипотензивной терапии глаукомы. Полное исключение консервантов из принимаемых капель потенциально может намного улучшить приверженность лечению и сохранить зрение и качество жизни.На сегодняшний день имеется большое количество исследований, подтверждающих лучшую переносимость бесконсервантных препаратов по сравнению с содержащими консервант. Вместе с тем бесконсервантная терапия также имеет ряд недостатков, наиболее важный среди которых — отсутствие долгосрочных исследований переносимости

Селективная лазерная трабекулопластика как стартовый метод лечения первичной открытоугольной глаукомы

Selective laser trabeculoplasty (SLT) is a relatively new method of intraocular pressure lowering in patients with primary open-angle glaucoma (POAG). The main advantages of SLT are its safety and effectiveness. Laser methods are considered to be the second line of glaucoma treatment worldwide. Hyportensive drugs are usually used as the initial method for glaucoma patients. It is common knowledge that preservatives and active components of eye drops usually cause adverse effects. This problem is especially relevant in patients with POAG due to the need for lifelong therapy starting from the moment of proving the diagnosis. In addition, the mechanisms of interaction between antiglaucoma drugs and medications for extraocular diseases remain unclear. Therefore, the question of initial SLT in patients with newly diagnosed POAG remains essentially important. In our review we compared the methods of selective laser trabeculoplasty and drug therapy in glaucoma treatment, analyzing available information regarding indications, contraindications, complications and effectiveness of the methods, patients’ quality of life and economic aspects.Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) является сравнительно молодым методом снижения внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). К основным преимуществам СЛТ относят ее безопасность и эффективность. Во всем мире лазерные методы являются второй линией лечения глаукомы, которое в большинстве случаев начинают с подбора местных гипотензивных средств. Известно, что активные компоненты глазных капель и содержащиеся в них консерванты вызывают нежелательные побочные эффекты. Данная проблема особенно актуальна у пациентов с глаукомой из-за необходимости в пожизненной терапии с момента постановки диагноза. Кроме того, механизмы взаимодействия антиглаукомных препаратов и лекарств, принимаемых пациентами по поводу общих заболеваний, остаются не до конца изученными. В связи с вышеуказанными проблемами вопрос о возможности проведения СЛТ пациентам с впервые выявленной ПОУГ на сегодняшний день остается актуальным. В нашем обзоре мы сравнили методы селективной лазерной трабекулопластики и медикаментозной терапии, анализируя имеющуюся информацию относительно показаний, противопоказаний, осложнений, эффективности методов, качества жизни пациентов и экономических аспекто

Диагностическая ценность функциональных и морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва у пациентов с болезнью Альцгеймера

PURPOSE: To evaluate the diagnostic value of morphometric, morphological and functional and parameters characterizing the state of the retina and optic nerve head (ONH) in patients with Alzheimer’s disease (stage of mild dementia) using computerized static perimetry and optical coherence tomography. METHODS: We examined 17 patients (34 eyes) with Alzheimer’s disease aged 59-82 years (mean age 71 years). All patients underwent a standard eye examination including visometry, computerized static perimetry on the visual field analyzer Humphrey Field Analiser II (HFA II) 750i (Germany) with the use of screening and threshold programs, biomicroscopy, ophthalmoscopy, Goldmann tonometry. Morphometric parameters of the optic nerve and the retina were assessed by optical coherence tomography (OCT) on the RTVue-100 (Optovue, USA). RESULTS: The study of the visual field in the threshold program 30-2 and 60-4 in patients with Alzheimer’s disease revealed the following patterns: a diffuse decrease in sensitivity, concentric arrangement of defects in the peripheral zone of the test visual field (central and peripheral), and a discrepancy between the results of research on threshold and screening programs. The study of morphometric parameters of the retina and optic nerve with OCT revealed diffuse thinning of the retina in patients with Alzheimer’s disease and an increase in the level of complex GCS volume global loss (GLV). CONCLUSION: The discrepancy between the results of visual field function study and morphometric parameters of the retina and optic nerve demonstrates low diagnostic value of the threshold study of computerized static perimetry in examining dementia patients with visual impairments, and can itself serve as a marker for dementia.ЦЕЛЬ. Оценить диагностическую ценность морфофункциональных и морфометрических показателей, характеризующих состояние сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с болезнью Альцгеймера (стадия мягкой деменции), с помощью компьютерной статической периметрии и оптической когерентной томографии. МАТЕРИАЛЫ. Обследованы 17 пациентов (34 глаза) с болезнью Альцгеймера, в возрасте от 59 до 82 лет (средний возраст 71 год). Всем пациентам проводили стандартное комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, компьютерную статическую периметрию на анализаторе поля зрения Humphrey Field Analiser II (HFA II) 750i (Германия) с использованием скрининговой и пороговой программ, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Гольдману. Морфометрические параметры ДЗН и сетчатки оценивали с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва на аппарате RTVue-100 (Optovue, США). РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование поля зрения по пороговым программам 30-2 и 60-4 у пациентов с болезнью Альцгеймера выявило следующие закономерности: диффузное снижение светочувствительности, расположение дефектов концентрично в периферической зоне исследуемого поля зрения (центрального и периферического), а также несоответствие результатов исследования по пороговой и скрининговой программам. При исследовании морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва с помощью ОКТ было выявлено диффузное истончение сетчатки у пациентов с болезнью Альцгеймера и увеличение параметра уровня глобальных потерь комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GLV) по сравнению с группой нормы. ВЫВОДЫ. Несоответствие результатов функционального исследования поля зрения и морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва свитедельствует о низкой диагностической значимости компьютерной периметрии, а именно порогового исследования, в диагностике зрительных нарушений у пациентов с деменцией и может служить в некотором смысле маркером самой деменции

Теоретическое обоснование нейропротекторной терапии при глаукоме как инволюционно зависимой патологии

Glaucomatous optic neuropathy in some cases is known to progress despite effective hypotensive therapy. It might be explained by an underlying pathogenic mechanism of neurodegeneration that unites multiple involution-related diseases, such as Alzheimer’s, Parkinson’s and others. Despite differing etiology and clinical picture, they are all united by several common features characteristic of involution-related diseases: age-related morbidity increase, general lack of symptoms at the onset, progressive function deterioration and genetic predisposition. Neuron death in all degenerative diseases including glaucoma follows a common apoptosis mechanism, characterized by the following underlying mechanisms: neurotrophic factor deprivation, excitatory amino acids level increase, oxidative stress and neuroinflammation. This review presents current data on axonal and transsynaptic neurodegeneration, oxidative stress and glutamate exitotoxicity as leading components of the pathological glaucoma process and main targets of neuroprotective therapy.Несмотря на эффективную гипотензивную терапию, глаукомная оптическая нейропатия нередко прогрессирует. Возможный патогенетический механизм этой прогрессии — нейродегенерация, объединяющая многие инволюционные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие. Несмотря на разную этиологию и клиническую картину, всех их объединяет несколько общих признаков, характерных для инволюционных заболеваний: увеличение заболеваемости с возрастом, практически бессимптомное начало и прогрессирующее ухудшение функций, генетическая предрасположенность. Гибель нейронов при всех нейродегенеративных заболеваниях (в том числе и глаукоме) осуществляется по механизму апоптоза, в основе которого лежат следующие патологические процессы: депривация нейротрофических факторов, повышение концентрации возбуждающих аминокислот, окислительный стресс и нейровоспаление. В данном обзоре представлены современные данные об аксональной и транссинаптической нейродегенерации, об оксидативном стрессе и глутаматной эксайтоксичности при глаукоме как ведущих звеньях в распространении патологического процесса и основных мишенях для нейропротекторной терапии

ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВЫЙ МАТРИКС В ПРОФИЛАКТИКЕ КОНЪЮНКТИВАЛЬНО-СКЛЕРАЛЬНОГО РУБЦЕВАНИЯ ПРИ СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИИ

The most frequent cause for glaucoma surgery failure apart from the progression of dystrophic changes in the eye’s drainage system is morphological changes in connective tissue structures that increase the risk of scarring at the operation site. Since currently available preventive measures, that are either based on medically affecting the wound healing process (e.g. metabolic antagonists) or method improvements, do not always give the intended result, there are also other directions of glaucoma research, one of which focuses on the application of drainage devices and systems. PURPOSE: to study the efficacy and safety of iGen drainage device in primary open-angle glaucoma surgery.METHODS: The study group included 35 male and 51 female patients aged 55 to 79 years (mean age 65.9±9 years). All the patients of the study group (86 patients, 86 eyes) underwent an iGen drainage device implant. Among the patients, 37 (43.1%) had stage II glaucoma, 49 (56.9%) — stage III. Intraocular pressure (IOP) was moderately elevated in 52 patients (60.5%) and significantly elevated in 34 patients (39.5%). Mean IOP prior to the operation was 34.6±9.2 mm Hg with the minimum of24.7 mm Hg and the maximum of56.5 mm Hg.RESULTS. One week follow-up showed mean IOP levels of 15.1±11.3 mm Hg. At day 30 of the post-surgical followup, IOP in the study group increased by 2–3 mm Hg and in average amounted to 17.8±6.4 mm Hg. Further observation showed no IOP increase, and at 12 months it equaled 18.8±2.3 mm Hg. Absolute success of iGen implantation was accomplished in 37 (42.9%) patients. Qualified success (IOP normalization without additional antihypertensive therapy + IOP normalization with additional antihypertensive therapy by 1.8 medications in average) was achieved in 71 (82.1%) patients. Complications frequency and characteristics depended on the initial clinical status and included ciliochoroidal detachment (10.4%), hyphema (10.4%), transient hypertension (1.2%).CONCLUSION: The choice of explant drainage in repeated glaucoma surgery depends on predominant localization of cicatricial blockade of the outflow tracts created during previous surgeries. In cases when conjunctival-scleral adhesions served as the obvious cause of the surgery failure, iGen collagen drainage is preferable as having integral success rate of 82.1%.Наиболее частой причиной неуспеха антиглаукомной операции являются не только прогрессирование дистрофических изменений в дренажной системе глаза, но и морфологические изменения в соединительнотканных структурах, что повышает риск рубцевания тканей в зоне хирургического вмешательства. Существующие профилактические приемы, в основе которых лежат методы медикаментозного воздействия на раневой процесс (например, применение антиметаболитов) или технологические усовершенствования, не всегда дают желаемый результат. Именно поэтому одним из направлений хирургии рефрактерной глаукомы является применение дренажей и дренажных устройств.ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность дренажа iGen в хирургии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).МЕТОДЫ. Выполнена имплантация дренажа iGen 86 пациентам (35 мужчин, 51 женщина в возрасте от55 до 79 лет, в среднем 65,9±9 года; 86 глаз). Среди всех пациентов со II стадией было 37 (43,1%), с III стадией — 49 (56,9%). У 52 пациентов (36 глаз, 60,5%) отмечалось умеренное повышение внутриглазного давления (ВГД), у 34 (39,5%) — значительное повышение ВГД. В дооперационном периоде среднее значение ВГД было 34,6±9,2 ммрт.ст. с минимальным уровнем ВГД 24,7 и максимальным —56,5 ммрт.ст.РЕЗУЛЬТАТЫ. Через неделю после операции уровень офтальмотонуса в среднем составил 15,1±11,3 мм рт.ст. К 30-му дню после операции ВГД в целом по группе повысилось на 2-3 мм рт.ст. и составило 17,8±6,4 мм рт.ст. В дальнейшие сроки наблюдения повышения уровня офтальмотонуса не было выявлено, и через 12 мес. после операции уровень ВГД составил 18,8±2,3 мм рт.ст. Абсолютный успех операции при имплантации дренажа iGen был отмечен у 37 (42,9%) пациентов. Относительный успех (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии в среднем 1,8 препарата) получен у 71 (82,1%) пациента. Частота и характер осложнений зависели от исходного клинического статуса. Среди них: цилиохориоидальная отслойка сосудистой оболочки (10,4%), гифема (10,4%), транзиторная гипертензия (1,2%).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор эксплантодренажа при повторной антиглаукомной операции зависит от преимущественной локализации рубцовой блокады вновь созданных путей оттока при предыдущих вмешательствах. В тех случаях, когда очевидной причиной неуспеха антиглаукомной операции являются конъюнктивально-склеральные сращения, предпочтения могут быть отданы коллагеновому дренажу iGen, интегральная эффективность которого составила 82,1%

Совместимость системных препаратов и местной гипотензивной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (аналитический обзор)

The prevalence of glaucoma in the world today is extremely high: according to different authors total prevalence number reach as high as 66 to 105 million people. It accounts for about 29% in the structure of causes of irreversible blindness and visual impaireness. The only effective way to treat glaucoma, regardless of its type, is to reduce and stabilize intraocular pressure at an individually safe level. In most cases, this can be achieved by the appointment of local antihypertensive therapy. The need for daily and often lifelong adherence to hypotensive drops makes the problem of drug choice extremely important. The presence of systemic diseases, their therapy and the interaction of drugs received by the patient should all be taken into account. Local hypotensive drugs are often embedded into the daily regimen of patients’ systemic medications. Up to 80% of the active substances of ophthalmic drugs are absorbed systematically, while avoiding the primary stages of metabolism. Antiglaucoma drugs can cause serious side effects: symptomatic bradycardia, various violations of cardiac muscle conductivity, orthostatic hypotension, syncope, dyspepsia, exacerbation of chronic diseases of the liver and kidneys, etc. In the present work we considered all currently used groups of local hypotensive drugs: prostaglandin analogues, selective and non-selective β-blockers, carbonic anhydrase inhibitors, α-adrenoceptor agonists, parasympathomimetics. The article describes the pharmacological groups of drugs, the mechanisms of intraocular pressure reduction, systemic absorption and utilization of each group of drugs, possible local and systemic adverse reactions — the most significant information that must be taken into account in the selection and appointment of a drug to each patient. The review presents data on the most common concomitant diseases in patients with primary open-angle glaucoma, the specifics of local and general exposure to antiglaucoma drugs, as well as the information on the possible drug interactions of local antihypertensive drugs and systemic medicines.Распространенность глаукомы на сегодняшний день в мире крайне высока: по данным разных авторов, ею страдают от 66 до 105 млн человек. В структуре причин необратимой слепоты и слабовидения на долю этого заболевания приходится около 29%. Единственным с доказанной эффективностью способом лечения глаукомы, независимо от ее формы, является снижение и стабилизация внутриглазного давления (ВГД) до индивидуально безопасного уровня. В большинстве случаев этого удается достичь назначением местной гипотензивной терапии. Необходимость ежедневного и нередко пожизненного соблюдения закапывания антиглаукомных капель делает проблему выбора препарата чрезвычайно важной, учитывающей наличие системных заболеваний, их терапию, взаимодействие получаемых пациентом медикаментов. Местные гипотензивные препараты зачастую встраиваются в ежедневную схему приема пациентами системных лекарственных средств. До 80% действующих веществ офтальмологических лекарственных средств всасываются системно, при этом они избегают первичных этапов метаболизма. Антиглаукомные препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты: симптоматическую брадикардию, различные нарушения проводимости в сердечной мышце, ортостатическую гипотензию, обморок, диспептическиe явления, усугубление хронических заболеваний печени и почек и т. д. В настоящей работе рассмотрены все применяемые на сегодняшний день группы местных гипотензивных лекарственных препаратов: аналоги простагландинов, селективные и неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, α-адреномиметики, м-холиномиметики. Описаны фармакологические группы препаратов, механизм снижения ими ВГД, системная абсорбция и утилизация каждой группы препаратов, возможные местные и системные побочные реакции — наиболее значимые сведения, которые необходимо принимать во внимание при подборе и назначении того или иного лекарственного средства каждому конкретному пациенту. В обзоре представлены данные о наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях у больных первичной открытоугольной глаукомой ПОУГ, особенностях местного и общего воздействия антиглаукомных препаратов, а также приведены сведения о возможном лекарственном взаимодействии местных гипотензивных средств и системных медикаментов. Все вышеперечисленные моменты необходимо учитывать при выборе и назначении антиглаукомных препаратов, что повышает комплаентность, качество жизни пациента и позволяет добиться стабилизации глаукомного процесса

Герпесвирусная инфекция, глаукома и офтальмогипертензия

In recent years, the stock of therapeutic agents for glaucoma treatment has been supplemented with new effective drugs. Despite this, only timely surgical intervention creates the conditions for the preservation of visual functions in patients with primary open-angle glaucoma. Surgical and laser interventions are the most frequently performed operations in primary glaucoma. But the risk of complications that lead to treatment efficacy decrease remains an important factor. Excessive scarring of the newly created intraocular fluid outflow pathways is one of the most frequent postoperative complications, which in 15-45% of cases leads to intraocular pressure level increase at different timepoints after surgery. Postoperative periods in different patients may have significant differences, despite a comparable clinical picture prior to the surgery.Developing the criteria for predicting postoperative course, frequency and nature of complications, as well as a set of measures to prevent and eliminate the causes that lead to glaucoma surgery failure is a question of the utmost importance. Possible causes include chronic herpesvirus infection, whose role in glaucoma surgery outcome has not been sufficiently studied.За последние годы арсенал терапевтических средств для лечения глаукомы пополнился новыми эффективными препаратами. Несмотря на это, только своевременно выполненное хирургическое вмешательство создает условия для сохранения зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой. Хирургические и лазерные вмешательства — наиболее часто выполняемые операции при первичной глаукоме. Но при этом важным остается риск развития ряда осложнений, приводящих к снижению эффективности проводимого лечения. Среди наиболее частых послеоперационных осложнений справедливо выделяют избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости, которое в 15-45% случаях приводит к повышению внутриглазного давления в разные сроки после хирургического вмешательства. В ряде случаев при внешне сопоставимой клинической картине до операции послеоперационный период имеет существенные различия.Важное значение имеет разработка критериев прогнозирования послеоперационного течения, частоты и характера осложнений и создание комплекса мер для предупреждения и устранения причин, приводящих к неуспеху антиглаукомных операций. Среди возможных причин можно рассматривать хроническую герпесвирусную инфекцию, роль которой в исходе антиглаукомных вмешательств изучена недостаточно

ОКТ-ангиография в оценке структурного состояния центральной зоны сетчатки в условиях индуцированной гипотонии

Today the only available treatment option for patients with primary open-angle glaucoma is lowering intraocular pressure with medication, laser or surgical procedures. However, besides the mechanical factor, pathogenesis of glaucoma also involves the vascular factor, which in the future may become a new treatment target for slowing chronic neurodegeneration. Optical coherence tomography angiography (OCT-A) is a relatively new method for studying the microcirculation in the retina and optic nerve head. It has many advantages over other methods used for studying ocular blood flow including non-invasiveness, reproducibility and repeatability of results. Glaucoma is known to affect the hemodynamic parameters of the optic nerve head, peripapillary retina and macular region. This review analyzes available data on the effects of glaucoma surgeries and, consequently, induced hypotension on OCT-A parameters of microcirculation in the macular region.На сегодняшний день единственным доступным способом лечения первичной открытоугольной глаукомы является снижение внутриглазного давления медикаментозными, лазерными или хирургическими методами. Однако в патогенезе глаукомы важную роль наравне с механическим также играет сосудистый фактор, воздействие на который в перспективе может стать новым способом замедления развития хронической глаукомной оптиконейропатии. Оптическая когерентная томография ангиография (ОКТ-А) является сравнительно молодым методом изучения микроциркуляции сетчатки и диска зрительного нерва и имеет множество преимуществ в сравнении с другими методами исследования гемодинамики глаза — неинвазивность, воспроизводимость и повторяемость результатов. Известно, что при глаукоме происходят изменения показателей гемодинамики диска зрительного нерва, перипапиллярной сетчатки и макулярной области. В нашем обзоре мы проводим анализ имеющихся данных о влиянии антиглаукомных операций и, как следствие, индуцированной гипотонии на ОКТ-А параметры микроциркуляции центральной зоны сетчатки

Новые возможности оптической когерентной томографии в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы

INTRODUCTION. Recently, posterior vitreous detachment (PVD) was suggested as a fundamental pathologic process in primary angle-closure glaucoma (PACG) in morphologically predisposed patients with anatomically narrow anterior chamber angle.PURPOSE. To study the role of PVD in the development and clinical manifestation of PACG in anatomically predisposed eyes and to assess the capabilities of posterior segment optical coherence tomography (PS-OCT) in PACG diagnostics.MATERIALS AND METHODS. Thirty eyes with newly diagnosed stage I-II PACG and thirty eyes predisposed to PACG (with narrow anterior chamber angle without glaucoma signs) were enrolled in the study. All patients underwent ophthalmological examination, Hyams test, ocular ultrasound (OU) and PS-OCT.RESULTS. PVD with retrohyaloid space (RHS) formation was revealed in all PACG eyes. Positive Hyams test was in 86.67% eyes with PACG, and 13.33% were negative. All the eyes with PVD as a result of Hyams test experienced RHS enhancement correlating with IOP rise. Despite the negative results of Hyams test in some PACG eyes with PVD — glaucomatous optic neuropathy signs were present. Possible causes are discussed.PVD with RHS formation was revealed in 53.33% predisposed to PACG eyes — all with positive result of Hyams test. The other 46.67% eyes predisposed to PACG had negative Hyams test, no PVD and no RHS.CONCLUSION. Obtained results confirm a new theory of PACG etiopathogenesis suggesting PVD with PGS to be the essential mechanism of POAG development in morphologically predisposed eyes. PS-OCT appears to be crucial in PACG early diagnostics.ВВЕДЕНИЕ. В недавнем прошлом было выдвинуто предположение, согласно которому заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) считают фундаментальным патологическим процессом при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) на анатомически предрасположенных глазах с узким профилем угла передней камеры (УПК).ЦЕЛЬ. Изучить роль ЗОСТ в развитии и клинической манифестации ПЗУГ на анатомически предрасположенных глазах и определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в диагностике ПЗУГ.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 30 глаз с впервые диагностированной ПЗУГ I–II стадий и 30 глаз, анатомически предрасположенных к ПЗУГ (с узким УПК без признаков глаукомы). Пациентам было проведено офтальмологическое обследование, проба Хаймса, ультразвуковое исследование (УЗИ) и ОКТ заднего отдела глазного яблока.РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех глазах с ПЗУГ была выявлена ЗОСТ с образованием ретрогиалоидного пространства (РГП). Положительной проба Хаймса была на 86,67% глаз с ПЗУГ, а на 13,33% — отрицательной. На всех глазах с ЗОСТ после проведения пробы Хаймса наблюдали увеличение глубины РГП, коррелирующее с подъёмом ВГД. Несмотря на отрицательный результат пробы Хаймса, на глазах с ЗОСТ при ПЗУГ наблюдались при-знаки глаукомной оптической нейропатии. Приведено обсуждение возможных причин. На предрасположенных к ПЗУГ глазах ЗОСТ с формированием РГП была выявлена в 53,33% случаев — все с положительным результатом пробы Хаймса. На 46,67% глаз, предрасположенных к ПЗУГ, наблюдали отрицательный результат пробы Хаймса и отсутствие ЗОСТ и РГП.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты подтверждают новую теорию этиопатогенеза ПЗУГ, в соответствии с которой основным механизмом развития ПЗУГ на анатомически предрасположенных глазах с узким профилем УПК является ЗОСТ с РГП. ОКТ заднего отдела глазного яблока приобретает ключевое значение в диагностике манифестации ПЗУГ