Anal cancer with large metastases into the perirectal fat: differential diagnosis and treatment policy

Selected squamous-cell anal carcinoma (SCAC) patients are initially presented with large pararectal lymph node metastases.The aim of this study was to investigate safety, efficacy and long-term outcome of chemoradiotherapy in this patient group.Materials and methods. SCAC patients, initially referred with gastrointestinal stromal tumors, rectal cancer diagnosis or patients with regional metastatic lymph nodes more than twice the size of the primary tumour were included in this retrospective analysis. Previous treatment, diagnostic and clinical mistakes of primary care specialists, short- and long-term outcome of chemoradiotherapy were analyzed.Results. 6 patients were included. Primary tumour size varied between 0.5 and 6.5 cm (median – 1.7 cm), metastatic lymph node size varied between 4.2 and 7.4 cm (median – 6.4 cm). All patients received radical doses of chemoradiation. All patients developed grade 3 toxicities, 2 patients developed grade 4 toxicities. Median followup was 15.5 months. 5 out of 6 patients had persistent complete clinical response. 1 patient died of disease progression (incomplete response and metachronous distant metastases).Conclusion. SCAC patients with large regional lymph node metastases have equal prognosis with the rest of the patient group of adequate treatment was carried out

СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Squamous-cell anal cancer is a rare disease that requires a comprehensive approach in treatment and skilled professionals. Modern diagnostics is important for rational choice of treatment tactics. Radiotherapy is the cornerstone of sphincter-sparing anal cancer treatment. Radiotherapy dose, volume and duration are the key factors affecting treatment efficacy and toxicity.3D-conformal radiotherapy is a priority treatment allowing exact reproduction of treatment conditions, controlled by OBI (on-board imager) and kV X-Ray and cone-beam CT analysis. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) is a next-generation treatment with improved technologies, allowing better protection of normal tissues.Our experience with 21 squamous-cell anal cancer patients treated with IMRT during Nov 2011 – March 2013 is presented in this article.Эпителиальный рак анального канала является редким заболеванием, требующим в лечении комплексного подхода и квалифицированных специалистов. Для выбора рациональной комбинации лечебных методов важно использовать необходимый комплекс современных диагностических методов исследования.Основой органосохраняющего комбинированного метода лечения больных плоскоклеточным раком анального канала является лучевая терапия (ЛТ). Прогностическими факторами, влияющими на эффективность и негативные последствия комбинированного лечения, являются доза, объем и длительность проведения ЛТ.Приоритетом при проведении ЛТ является объемное 3D-планирование и использование конформной ЛТ (3D-CRT), точность воспроизведения условий ЛТ, контролируемой с помощью системы портальной визуализации в мегавольтном пучке линейного ускорителя электронов – OBI (on-board imager) и использование конического киловольтного пучка рентгеновского излучения.ЛТ с модуляцией интенсивности (IMRT) является следующей ступенью и более усовершенствованным вариантом с технологическими инновациями в конформной ЛТ, позволяющей уменьшить объем облучения нормальных тканей.В работе представлены непосредственные результаты первого опыта использования курса IMRT в комбинированном консервативном лечении 21 больного эпителиальным раком анального канала, проведенного с 11.2011 по 03.2013 в радиологическом отделении отдела радиационной онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН

Стереотаксическая лучевая терапия в лечении рецидивных опухолей прямой кишки

Analysis of the last data shows that there is a steady rise in colorectal morbidity not only in Russian Federation, but also in other developed countries. In rectal cancer treatment there are no standarts by the moment. Last years all over the world there are tendencies to use multicomponent complex modalities of treatment wich include not only surgery, but also radiation therapy and chemotherapy.Recurrent cancer is considered as radioresistent, and local treatment with high doses of radiation is frequently limited by normal tissues’ tolerance and by dose received in previous course. Reirradiation is always a risk because of cumulative radiation dose to organs at risk and normal tissues. Highly precise techniques of radiation therapy, such as IMRT, brachytherapy, IORT, stereotactic radiation therapy can be used in reccurent cancer treatment because of toxicity decrease and sparing of normal tissues.Some data shows that usage of modern technologies is effective when using CyberKnife. Stereotactic radiation theapy (SBRT) is a variant of aggressive treatment which is able to provide good local control with minimal toxicity. Innovative approach in reirradiation for patients with recurrent cancer is proton therapy and carbon ion therapy. Dose distribution in proton therapy with its practically no exit dose clears the way to new abilities in reirradiation, leads to dose decrease in tissues outside irradiated volume, and it’s very important in patients who got virtually maximal dose while treating initial disease.Анализ данных, получаемых за последние годы, свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости колоректальным раком как в России, так и в других развитых странах.В лечении рецидивов рака прямой кишки в настоящее время не существует единых стандартов. В последние годы в мире отмечается стремление к использованию многокомпонентных комплексных программ, включающих, помимо хирургического метода, лучевую и лекарственную терапию. Рецидивные опухоли считаются резистентными к лучевому лечению, а локальное воздействие высокими дозами лучевой терапии зачастую ограничено толерантностью близлежащих органов и дозой ранее проведенной лучевой терапии. Повторное лучевое воздействие несет в себе значительный риск из-за кумулятивного воздействия ионизирующего излучения на критические структуры и нормальные ткани. Высокоточные технологии конформной лучевой терапии (лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), брахитерапия, интраоперационная лучевая терапия и стереотаксическая радиотерапия) применяемые с целью облучения рецидивных опухолей, способствуют снижению токсичности и более щадящему воздействию на нормальные ткани. Существуют исследования, показывающие эффективность современных технологий стереотаксической радиотерапии (SBRT), которые являются вариантом радиотерапевтического агрессивного лечения, обеспечивающего приемлемый локальный контроль при минимальной токсичности. Инновационным направлением применения лучевой терапии у данной категории больных является протонная терапия и терапия ионами углерода. Распределение энергии пучка протонов с практически нулевой выходной дозой открывает новые возможности, при повторном облучении, позволяет снизить дозу излучения в тканях за пределами опухолевой мишени, что важно у больных, которые при первичном облучении уже получили дозу, близкую к максимально допустимой

Рак анального канала с крупными метастазами в параректальную клетчатку: дифференциальная диагностика и лечебная тактика

Selected squamous-cell anal carcinoma (SCAC) patients are initially presented with large pararectal lymph node metastases.The aim of this study was to investigate safety, efficacy and long-term outcome of chemoradiotherapy in this patient group.Materials and methods. SCAC patients, initially referred with gastrointestinal stromal tumors, rectal cancer diagnosis or patients with regional metastatic lymph nodes more than twice the size of the primary tumour were included in this retrospective analysis. Previous treatment, diagnostic and clinical mistakes of primary care specialists, short- and long-term outcome of chemoradiotherapy were analyzed.Results. 6 patients were included. Primary tumour size varied between 0.5 and 6.5 cm (median – 1.7 cm), metastatic lymph node size varied between 4.2 and 7.4 cm (median – 6.4 cm). All patients received radical doses of chemoradiation. All patients developed grade 3 toxicities, 2 patients developed grade 4 toxicities. Median followup was 15.5 months. 5 out of 6 patients had persistent complete clinical response. 1 patient died of disease progression (incomplete response and metachronous distant metastases).Conclusion. SCAC patients with large regional lymph node metastases have equal prognosis with the rest of the patient group of adequate treatment was carried out.У отдельных групп пациентов доминирующим проявлением плоскоклеточного рака анального канала являются метастазы в па­ раректальную клетчатку.Целью данного исследования было оценить безопасность и эффективность химиолучевой терапии, прогноз заболевания у данной категории пациентов.Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование включались больные с гистологически верифицированным плоско­ клеточным раком анального канала, которые направлялись на лечение с исходным диагнозом «гастроинтестинальная стромаль­ная опухоль» или «рак прямой кишки», а также пациенты, у которых размеры пораженных регионарных лимфатических узлов превышали размеры первичной опухоли более чем в 2 раза. Мы анализировали: предшествующее лечение, диагностические и ле­чебные ошибки, осложнения, непосредственные и отдаленные результаты химиолучевой терапии.Результаты. В исследование были включены 6 пациенток. Размеры первичной опухоли составили от 0,5 до 6,5 см (медиана 1,7 см), размеры наиболее крупного метастаза – от 4,2 до 7,4 см (медиана 6,4 см). Всем пациенткам была проведена химиолучевая те­рапия по радикальной программе. Осложнения III степени развились у 6 больных, осложнения IV степени – у 2. Медиана наблю­дения составила 15,5 мес. У 5 из 6 пациенток удалось добиться стойкой полной резорбции опухоли. Одна пациентка погибла от прогрессирования заболевания (неполная резорбция первичной опухоли, множественные метастазы в печень и легкие).Заключение. При правильном построении лечебной тактики прогноз больных с крупными метастазами плоскоклеточного рака в параректальную клетчатку не отличается от такового в общей лечебной группе

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПАКЛИТАКСЕЛА В ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ АНАЛЬНОГО КАНАЛА: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Objectives: to assess the feasibility of a combination of the intensity-modulated radiation therapy (IMRT) with a triplet chemotherapy with paclitaxel, capecitabine, and mitomycin C in the treatment of patients with anal cancer, and to evaluate the toxicity of the proposed treatment regimen.Materials and methods. All patients included in the study had stage I–IIIB anal cancer. All patients underwent IMRT radiotherapy 52–58 Gy (the dosage is calculated according T symbol) by 1.8 to 2.2 Gy fractions daily. The proposed chemotherapy scheme includes mitomycin C 10 mg/m2 on day 1, paclitaxel 45 mg/m2 on days 3, 10, 17, 24, 31, capecitabine 625 mg/m2 during radiotherapy. A complete response to treatment after 26 weeks, and the compliance to the study protocol were the primary end points of the study.Results. The study included 38 patients. Among patients stage I anal cancer occurred in 1 (2.6 %) case, II – in 5 (13.2 %), IIIA – 15 (39.5 %) and IIIB – in 17 (44.7 %). A significant deviation from the protocol reported in 6 (15.8 %) patients, in 11 (28.9 %) patients a slight alteration from the treatment was documented, and 21 (55.3 %) patients completed the treatment of chemoradiotherapy with full compliance to the study protocol. The high profile of toxicity (grade III–IV) was recorded in 23 (60.5 %) patients. An incomplete clinical response at 26 weeks after treatment was reported in 5 (13.2 %) patients, one whom continued watchful waiting and achieved complete response at 9 months posttreatment. Median followup was 27 months. 1 patient developed a local recurrence 1 year posttreatment.Conclusions. The proposed triplet chemotherapy regimen using IMRT is feasible and has acceptable toxicity. For further assess the continuous research is needed. Целью исследования явилась оценка эффективности лучевой терапии с модулированной интенсивностью (intensity-modulated radiation therapy, IMRT) с трехкомпонентной химиотерапией паклитакселом, капецитабином и митомицином С в лечении пациентов, больных раком анального канала, а также изучение профиля токсичности предложенной схемы лечения.Материалы и методы. Все пациенты, включенные в исследование, имели I–IIIB стадии опухолевого процесса. Больным была проведена лучевая терапия по технологии IMRT последовательными фракциями от 1,8 до 2,2 Гр ежедневно до суммарной очаговой дозы 52–58 Гр (в зависимости от исходной стадии Т). Предложенная схема химиотерапии включала прием митомицина С 10 мг/м2 внутривенно (в/в) в 1-й день, паклитаксела 45 мг/м2 в/в в 3, 10, 17, 24 и 31-й дни, капецитабина 625 мг/м2 2 раза в сутки перорально в дни лучевой терапии. Полный ответ на лечение через 26 нед и соблюдение протокола исследования являлись основными оцениваемыми параметрами.Результаты. В исследование были включены 38 пациентов. Опухолевый процесс I стадии был выявлен у 1 (2,6 %), II – у 5 (13,2 %), IIIA – у 15 (39,5 %) и IIIB – у 17 (44,7 %) больных. Значительное отступление от протокола зарегистрировано у 6 (15,8 %) пациентов, у 11 (28,9 %) отмечено незначительное отступление от схемы лечения, 21 (55,3 %) больной завершил режим химиолучевой терапии в полном соответствии с протоколом исследования. Высокий профиль токсичности (III–IV степени тяжести) зарегистрирован у 23 (60,5 %) пациентов. Неполный клинический ответ через 26 нед после окончания лечения был отмечен у 5 (13,2 %) больных, из них 1 пациентке продолжено динамическое наблюдение, полный ответ достигнут через 9 мес, остальным 4 предложено хирургическое лечение. Медиана наблюдения составила 27 мес. У 1 больной развился рецидив заболевания через 1 год после завершения химиолучевой терапии.Выводы. Предложенный режим трехкомпонентной химиотерапии по протоколу IMRT имеет допустимую токсичность и позволяет достичь высоких результатов лечения у прогностически неблагоприятной группы пациентов. Для дальнейшей оценки необходимо продолжение исследований

A case report of surgical treatment of amiodarone-induced thyrotoxicosis in a patient with multiple organ failure

Amiodarone is a drug used in the treatment of life-threatening arrhythmias, which can lead to the development of amiodarone-induced thyrotoxicosis. In most cases this pathology can be treated by conservative methods; surgical treatment is resorted to in cases of thyrotoxicosis refractory to medical treatment. This case report describes surgical treatment of a patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis, progressive heart failure, neurological pathology, bilateral pneumonia, functioning tracheostomy, systemic infectious process, multiple organ dysfunction syndrome, who was treated in the intensive care unit. Due to the lack of response to therapy with antithyroid drugs (thiamazole, lithium preparations and pulse therapy with prednisolone) and a progressive deterioration of the condition in a short period of time, according to vital indicators, the patient underwent thyroidectomy. In the postoperative period, there was a decrease in the occurrence of chronic heart failure symptoms. Medical control of cardiac arrhythmias was achieved. Surgical stage proceeded without complications in the period of 30-days. The patient was discharged for outpatient rehabilitation treatment

УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Long-term results of conservative squamous-cell rectal cancer treatment (12 cm above anal verge) are presented in the article. Squamous-cell rectal cancer is a rare disease with only 73 cases described in the literature. Patient received a novel chemoradiotherapy scheme. Complete response was achieved and no surgery performed. Patient is disease-free and has good quality of life with 4 years followup.В статье представлены отдаленные результаты консервативного лечения больной, страдающей эктопической формой плоскоклеточного рака, локализовавшегося в верхнеампулярном отделе прямой кишки (на 12 см). Плоскоклеточный рак прямой кишки – редкое заболевание, описано всего 73 наблюдения, и только в англоязычной литературе. Пациентке проводилась разработанная в клинике схема химиолучевого лечения. Удалось достичь полной резорбции опухоли и избежать хирургического лечения. При 4-летнем периоде наблюдения нет данных за прогрессирование заболевания при хорошем качестве жизни пациентки

Роль адъювантной химиотерапии у больных раком прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии: результаты ретроспективного исследования

Objective: to evaluate the prognostic value of clinical and pathomorphological stages in patients with rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy and to assess the effectiveness of adjuvant chemotherapy in these patients.Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of the data from a prospectively maintained database for patients with rectal cancer. The study cohort included patients with stages I–III rectal cancer that underwent preoperative chemoradiotherapy followed by surgical treatment performed in the Department of Proctology and Clinical Pharmacology and Chemotherapy between 2004 and 2013. The relapse-free and overall survival rates were assessed to estimate treatment efficacy.Results. A total of 457 patients were eligible for the study; of them 98 patients (21.4 %) received adjuvant chemotherapy. The following independent factors were found to negatively affect relapse-free survival: perineural invasion (р <0.01; hazard ratio (HR) 3.1; 95 % confidence interval (CI) 1.43–6.89), preoperative neutrophil-lymphocyte ratio ³3 (р = 0.01; HR 1.8; 95 % CI 1.37–2.42) and pathomorphological stage (р <0.01; HR 1.82; 95 % CI 1.37–2.42) (but not clinical stage). The pathomorphological stage (р <0.01; HR 1.9; 95 % CI 1.30–2.65), invasion into lymphatics (р <0.01; HR 2.4; 95 % CI 1.27–4.59) and white blood cell count ³11 000/µL (р <0.01; HR 13.1; 95 % CI 1.33–7.33) were independently associated with poorer overall survival. We observed a trend towards a decline in the relative risk of death in patients with stage yp3N0M0 cancer in response to adjuvant chemotherapy (р = 0.1; HR 0.4; 95 % CI 0.01–37.6). There was also a trend towards better relapse-free and overall survival in adjuvant chemotherapy-treated patients with stage ypT0–4N1–2 (р = 0.1; HR 0.65; 95 % CI 0.4–1.1 and р = 0.3; HR 0.3; 95 % CI 0.4–1.4 respectively) and stage yрT0–4N2M0 (р <0.01; HR 0.3; 95 % CI 0.14–0.70 and р = 0.03; HR 0.5; 95 % CI 0.2–1.0) cancer.Conclusion. In patients with rectal cancer, the pathomorphological stage appears to be a more reliable prognostic parameter compared to the clinical stage; this should be considered when prescribing adjuvant chemotherapy to patients that underwent preoperative chemoradiotherapy.Цель исследования – оценить прогностическое значение клинической и патоморфологической стадий у больных раком прямой кишки, получавших предоперационную химиолучевую терапию, и эффективность адъювантной химиотерапии в данной группе пациентов.Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ проспективно ведущейся базы пациентов с раком прямой кишки. Были отобраны больные раком прямой кишки I–III стадий, которым проводились предоперационная химиолучевая терапия и хирургическое лечение в отделении проктологии и клинической фармакологии и химиотерапии в период с 2004 по 2013 г. В качестве основных критериев эффективности рассматривали безрецидивную и общую выживаемость.Результаты. Критериям отбора соответствовали 457 пациентов, адъювантная химиотерапия была проведена 98 (21,4 %) из них. Независимое отрицательное прогностическое влияние на безрецидивную выживаемость оказывали следующие факторы: наличие периневральной инвазии (р <0,01; отношение рисков (ОР) 3,1; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,43–6,89), нейтрофильно-лимфоцитарное отношение до операции ³3 (р = 0,01; ОР 1,8; 95 % ДИ 1,37–2,42) и патоморфологическая стадия (р <0,01; ОР 1,82; 95 % ДИ 1,37–2,42) (но не клиническая стадия). На общую выживаемость независимое влияние оказывали патоморфологическая стадия (р <0,01; ОР 1,9; 95 % ДИ 1,30–2,65), наличие инвазии в лимфатические сосуды (р <0,01; ОР 2,4; 95 % ДИ 1,27–4,59) и уровень лейкоцитов ³11 000/мкл (р <0,01; ОР 13,1; 95 % ДИ 1,33–7,33). Отмечена тенденция к снижению относительного риска смерти при назначении адъювантной химиотерапии в группе ypT3N0M0 на 60 % (р = 0,1; ОР 0,4; 95 % ДИ 0,01–37,6). Также отмечена тенденция к улучшению показателей безрецидивной и общей выживаемости при назначении адъювантной химиотерапии в группе ypT0–4N1–2 (р = 0,1; ОР 0,65; 95 % ДИ 0,4–1,1 и р = 0,3; ОР 0,3; 95 % ДИ 0,4–1,4 соответственно). Это улучшение было особенно заметно в группе yрT0–4N2M0 (р <0,01; ОР 0,3; 95 % ДИ 0,14–0,70 и р = 0,03; ОР 0,5; 95 % ДИ 0,2–1,0 соответственно). Заключение. При назначении адъювантной химиотерапии больным раком прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии лучше опираться на данные о патоморфологической стадии болезни, а не на результаты клинического стадирования.Ключевые слова: рак прямой кишки, химиолучевая терапия, адъювантная химиотерапи

MODERN TECHNOLOGIES IN SQUAMOUS-CELL ANAL CANCER RADIOTHERAPY PLANNING AND TREATMENT

Squamous-cell anal cancer is a rare disease that requires a comprehensive approach in treatment and skilled professionals. Modern diagnostics is important for rational choice of treatment tactics. Radiotherapy is the cornerstone of sphincter-sparing anal cancer treatment. Radiotherapy dose, volume and duration are the key factors affecting treatment efficacy and toxicity.3D-conformal radiotherapy is a priority treatment allowing exact reproduction of treatment conditions, controlled by OBI (on-board imager) and kV X-Ray and cone-beam CT analysis. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) is a next-generation treatment with improved technologies, allowing better protection of normal tissues.Our experience with 21 squamous-cell anal cancer patients treated with IMRT during Nov 2011 – March 2013 is presented in this article

OWN EXPERIENCE OF LASER THERAPY FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF EARLY AND LATE RADIATION-INDUCED SKIN INJURIES IN PATIENTS WITH BREAST CANCER AFTER SIMULTANEOUS RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY

Low-energy laser radiation has a good anti-inflammatory and stimulating effect on the damaged tissues; therefore, it can be used for the prevention and treatment of both early and late radiation-induced skin injuries in patients receiving radiotherapy. So far, the effect of low-energy laser radiation in the prevention of radiation-induced skin damage remains poorly understood. This article presents a brief overview of the results obtained in the latest foreign studies as well as own experience of laser therapy for the prevention and treatment of both early and late radiation-induced skin injuries in patients with breast cancer after simultaneous reconstructive plastic surgery