Evaluating quality of obstetric care in low-resource settings: Building on the literature to design tailor-made evaluation instruments - an illustration in Burkina Faso

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>There are many instruments available freely for evaluating obstetric care quality in low-resource settings. However, this profusion can be confusing; moreover, evaluation instruments need to be adapted to local issues. In this article, we present tools we developed to guide the choice of instruments and describe how we used them in Burkina Faso to facilitate the participative development of a locally adapted instrument.</p> <p>Methods</p> <p>Based on a literature review, we developed two tools: a conceptual framework and an analysis grid of existing evaluation instruments. Subsequently, we facilitated several sessions with evaluation stakeholders in Burkina Faso. They used the tools to develop a locally adapted evaluation instrument that was subsequently tested in six healthcare facilities.</p> <p>Results</p> <p>Three outputs emerged from this process:</p> <p>1) A comprehensive conceptual framework for the quality of obstetric care, each component of which is a potential criterion for evaluation.</p> <p>2) A grid analyzing 37 instruments for evaluating the quality of obstetric care in low-resource settings. We highlight their key characteristics and describe how the grid can be used to prepare a new evaluation.</p> <p>3) An evaluation instrument adapted to Burkina Faso. We describe the experience of the Burkinabé stakeholders in developing this instrument using the conceptual framework and the analysis grid, while taking into account local realities.</p> <p>Conclusions</p> <p>This experience demonstrates how drawing upon existing instruments can inspire and rationalize the process of developing a new, tailor-made instrument. Two tools that came out of this experience can be useful to other teams: a conceptual framework for the quality of obstetric care and an analysis grid of existing evaluation instruments. These provide an easily accessible synthesis of the literature and are useful in integrating it with the context-specific knowledge of local actors, resulting in evaluation instruments that have both scientific and local legitimacy.</p

Polymérisation par ouverture de cycle de métathèse de monomères hétérofonctionnels (potentialités pour l'élaboration de copolymères gréffés et de supports pour la synthèse en parallèle)

Ce travail entre dans le cadre général de l'élaboration d-'architectures macromoléculaires contrôlées, et plus particulièrement des copolymères greffés. Dans ce but, la polymérisation par métathèse de monomères hétérofonctionnels amorcée par des complexes alkylidéniques à base de ruthénium a été étudiée. Les monomères hétérofonctionnels retenus renferment un cycle tendu (norbomène ou cyclobutène), apte à la polymérisation par métathèse, et une fonction électrophile cyclique de réactivité élevée. Les groupements azlactone du norboménylazlactone et anhydride cyclique des anhydrides nadique et cyclobuténique ont été choisis comme sites électrophiles compte tenu de leur réactivité intrinsèque et de l'absence de sous-produit au cours de leur réaction avec les nucléophiles. L'un des objectifs de ce travail a été de cerner les potentialités de ces monomères et des polymères réactifs qui en sont issus dans le domaine de l'élaboration de polymères greffés. Deux stratégies ont été mises en oeuvre: la modification chimique et la technique macromonomère qui se sont révélées complémentaires en fonction du type de greffons recherché en chaine latérale. La technique macromonomère utilisant, entre autre, le norboménylaziactone a permis d'accéder à des macromonomères dérivés de la Jeffamine M 600 et d'un oligopeptide du y-benzylglutamate obtenu par oligomérisation du N-carboxyanhydride correspondant amorcée par la benzylainine. La polymérisation par métathèse de ces monomères et de quelques-uns de leurs dérivés a été étudiée et a montré en particulier l'influence de la stéréochimie des monomères (position endo ou exo d'un substituant, cis ou trans de deux substituants) sur leur aptitude à la polymérisation. L'autre objectif de ce travail a été la polymérisation par métathèse sur supports solides dans le but d'obtenir des polymères réactifs scavengers de nucléophiles. Deux stratégies ont été utilisées pour l'ancrage de l'amorceur à partir d'insaturat,.o-.is C=C introduites sur des résines coirùnerciales de Mert-ilield ou de Wang. La première stratégie met en oeuvre une réaction de métathèse croisée; l'autre une réaction d'ouverture de cycle par métathèse. La polymérisation sur support fournit des rendements très linùtés avec les monomères les moins réactifs (norboménylazlactone et diacétate cyclobuténique). Par contre, avec un monomère très réactif comme le norbomène, le taux de polymère greffé sur le support est beaucoup plus élevé avec la résine de Wang et un groupement d'ancrage de type p-vinylbenzoïque. Il est ensuite possible d'isoler le polymère formé sur ce support macroréticulé par hydrolyse acide avec un excellent rendement.LE MANS-BU Sciences (721812109) / SudocSudocFranceF

Modèles d'activités pédagogiques et de support à l'interaction pour l'apprentissage d'une langue (le système Sampras)

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Modèles a posteriori de la forme et de l'apparence des lèvres pour la reconnaissance automatique de la parole audiovisuelle

Après une étude bibliographique approfondie, nous décrivons des modèles a posteriori, appris sur des corpus, de la forme et de l'apparence des lèvres, utilisables pour extraire des paramètres visuels pour la reconnaissance automatique de parole audiovisuelle dans des conditions naturelles (peu contraintes). Le modèle de la forme, deux polygones décrivant les contours interne et externe des lèvres, est appris par ACP. Le modèle d'apparence est un réseau de neurones qui classifie les points de l'image. Son entraînement nécessite de repérer les lèvres sur des images naturelles et, plutôt que de recourir à un étiquetage manuel, nous proposons une nouvelle méthode automatique utilisant deux répétitions d'une même phrase, avec et sans maquillage bleu. Le maquillage permet d'extraire le contour des lèvres et l'alignement par DTW des canaux acoustiques des deux séquences permet d'estimer la forme des lèvres sur les images naturelles, grâce aux formes extraites avec le maquillage.In this manuscript, we present our research on model-based parameters extraction from video sequences for automatic speechreading in natural weaklv constrained, conditions. More precisely we describe the a posteriori lip shape and appearance models learnt from corpora that we propose. To be trained, these models require that lips can be located easily on images, which is not the case on nutural images. As manually labelling images is time-consuming, and hardly possible on a large corpus, we propose to use automatic methods instead through the use of make up and speech's bimodality. First, we defined a shape model for the lips containing two polygons : one for the outer lip contour and the other for the inner lip contour. This rnodel gives the opportunity to extract most lipreading information according to a in depth bibliographical study. To train statistically this model, we use video sequences where the speakers wear bIue lipstick on their lips, which enables easy boundary extraction. Welearn the mean shape and the main deformations. Next, we studied statistical appearance models which can only be trained on natural images. On these images, automatic lip location without external constraints is still unsolved. To label lips automatically, we use two repetitions of the same sentence by the same subject, with and without blue make up : onceagain, the blue sequence enables easy lip location and dynamic time warping (dtw) allows to estimate lip shape on natural images using the extracted shapes on blue images. The appearance model obtained is very similar to the one obtained when training the same initial model with hand-Iabeled images and is quite better than other models relying on hue. Moreover, the model we built can be adapted to any subject.LE MANS-BU Sciences (721812109) / SudocSudocFranceF

Synthèse et caractérisation de sesquioxydes de vanadium et molybdène a transition Metal/Isolant

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Systèmes associatifs à base de POE linéaire et en étoile (caractérisation et modélisation)

Ce travail a essentiellement porté sur l'étude des propriétés associatives en solution aqueuse de mélanges de polyoxyéthylène (POE) linéaires modifiés hydrophobiquement à l'une (monofonctionnels) ou deux (bifonctionnels) extrémités de la chaîne. Ces mélanges s'organisant en micelles sphériques avec des degrés d'agrégation qui sont indépendants de la fraction de POE bifonctionnels. Les POE bifonctionnels permettent un pontage réversible des micelles formées. Ce système s'est avéré un très bon modèle pour comprendre le phénomène d'agrégation réversible puisqu'il permet de faire varier finement l'attraction entre les micelles en modulant la fraction de POE bifonctionnels. Le diagramme de phase et l'association intermicellaire peuvent être décrits et modélisés en considérant les micelles comme des "sphères dures collantes" avec une force d'adhésion qui dépend de la fraction de POE bifonctionnels et de la température. A forte concentration, il a été mis en évidence la formation d'un gel dur dû au compactage des sphères constituées par les micelles. Ces systèmes ont été étudiés en parallèle par diffusion statique et dynamique de la lumière, par fluorescence et par rhéologie. La synthèse par voie anionique de polymères en étoile a permis, par comparaison avec les systèmes linéaires, de caractériser l'effet de l'architecture (structure linéaire ou en étoile) sur la dynamique et le diagramme de phase de ces systèmes associatifs. L'effet de la balance hydrophile - lipophile (HLB) sur les propriétés associatives de ces systèmes a également été étudié en faisant varier la longueur des greffons hydrophobes.This work deals with the study in aqueous solutions of mixtures of hydrophobically end-capped linear polyethylene oxide (PEO) on one (monofunctional) or two (difunctional) ends. Spherical micellar structures are formed by these mixtures with agregation degrees which do not depend on the fraction of difunctional PEO. Difunctional PEO allows reversible bridging between the micelles. The system is a good model for understanding the reversible agregation by varying inter-micellar attractivity. The phase diagram and the micellar association can be described and modelized by considering micelles as sticky hard spheres with attractive strength depending on the fraction of disfunctional PEO and temperature. At high concentration, a so-called hard gel of close packed micelles is formed. Static and dynamic light scattering, fluorescence and rheology have been used to investigate these systems. Anionic polymerisation has been used to synthetize hydrophobically end-capped star PEO in order to understand the influence of the architecture on the dynamics and the phase diagram of such associative systems. Hydrophilic-lipophilic balance has been changed by varying the alkyl length in order to study its influence on the associative behaviour.LE MANS-BU Sciences (721812109) / SudocSudocFranceF

Caractérisation des sources acoustiques associées aux décharges couronnes négatives

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Etudes théoriques et expérimentales d'un générateur thermoacoustique annulaire à ondes progressives

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Synthèse d'anologues de nucléosides cyclobuténiques et diéniques

Lors de cette étude, la synthèse de nouveaux analogues de nucléosides cyclobuténiques et diéniques à visée antivirale et antitumorale a été réalisée. La 2-oxabicyclo[2.2.0]hex-5-èn-3-one s'est avérée l'intermédiaire clé dans la synthèse d'un premier type d'analogues cyclobuténiques. Sa très grande instabilité thermique ne nous a pas permis d'obtenir l'analogue souhaité. Cependant, nous avons testé la réactivité de la double liaison et nous avons mis en évidence, par différentes expériences RMN, que la bromosélénation s'effectue de façon régio- et stéréosélective. La deuxième partie de ce travail a été consacrée à l'élaboration d'analogues dans lesquels le nombre d'atomes de carbone entre la base hétérocyclique et le groupement hydroxyle est identique à celui dans le Carbovir. La substitution d'une base purique (adénine) ou pyrimidique (thymine) sur un mésylate cyclobuténique a conduit pour la première fois aux analogues souhaités. Un des inconvénients majeurs de cette méthode est de provoquer, dans le cas de l'adénine, la formation d'un mélange d'isomères, difficilement séparables. L'isomère N-9 a pu We isolé et a fait l'objet d'études complémentaires par RMN. Afin d'éviter le problème de régioisomérie, la construction des bases hétérocycliques a été réalisée avec succès. Toutefois, le nombre élevé d'étapes requises par cette méthode, nous a amenés à envisager un autre schéma réactionnel en vue d'une synthèse en série optiquement active. Ainsi, l'introduction des bases azotées par la réaction de Mitsunobu a conduit aux analogues cible avec un bon rendement global, tout en évitant la formation d'un mélange d'isomères dans le cas de l'adénine. Après optimisation de la réaction d'acylation énantiosélective du diol cyclobuténique par la lipase de Pseudomonas fluorescens, la réaction de Mitsunobu a été de nouveau appliquée. Les analogues cyclobuténiques de la thymine et de l'adénine ont pu être alors obtenus en série optiquement active. Dans une dernière partie, la synthèse d'analogues de nucléosides de structure diénique a été décrite. Les différentes étapes qui conduisent à un alcool allylique, intermédiaire clé de cette synthèse ont été successivement mises au point. Encore une fois, la réaction de Mitsunobu a permis d'accéder de manière efficace aux analogues diéniques de la thymine et de l'adénine.LE MANS-BU Sciences (721812109) / SudocSudocFranceF