Pioderma gangrenosa en un paciente diabético tipo 2: reporte de un caso

We are presenting a case of patient with type 2 diabetes mellitus that was diagnosed with a soft tissue infection in the lower extremity. This was initially treated as cellulitis and antibiotic treatment was initiated. Due to a poor clinical response, the diagnosis of pyoderma gangrenosum was proposed as part of the differential diagnosis. Skin biopsies and pathology confirmed the diagnosis of pyoderma gangrenosum that had a satisfactory response to steroid treatment.Se presenta el caso de una paciente diabética tipo 2 que inicialmente fue diagnosticada como una celulitis complicada del miembro inferior izquierdo, pero ante la pobre respuesta con el tratamiento antibiótico, se consideró el diagnóstico de pioderma gangrenosa, confirmado anatomopatológicamente, con respuesta satisfactoria al tratamiento esteroideo tópico

Actividad física y enfermedad cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares representanla principal causa de morbi-mortalidad en el mundo occidental. Existen múltiples factoresde riesgo involucrados en la aparición de eventos cardiovascularesagudos como los niveles de LDLc elevados, HDLc baja, la hipertensión arterial, el hábito tabáquico y el sedentarismo o bajo nivel de actividad física. Se han realizado numerosas investigaciones que han dilucidado las adaptaciones del organismo durante el ejercicio y los beneficios derivados de su práctica corriente en los diferentessistemas y vías metabólicas.En las últimas décadas se han desarrollado numerosos cuestionarios para medir la actividad física y aproximarse en algún grado a la cuantificación del nivel de riesgo para enfermedad cardiovascular de la persona sedentaria. Muchosde estos instrumentos están validados internacionalmentemostrando ser fáciles de aplicar y perfectamente accesibles a través de internet, pero a pesar de esto no se usan de forma extensa debido quizás al desconocimiento de su existencia. La actividad física constituye un engranajeesencial en la salud bio-psico-social del ser humano pudiéndose convertir en la base de un cambio en el estilo de vida dirigido a la reducción del riesgo de padecer enfermedadescrónico-degenerativas y en la optimización de la calidad de vida.Coronary artery diseases (CAD) are main cause of morbidity and mortality in western world. Multiple risk factors are involved in CAD, among them, a sedentary life style or low physical activity level is a well-recognized modifiable risk factor. Numerous investigations had explained both, organism adaptations during the exercise and benefits in different system and metabolic routes of the body.Throughout the last decades, some questionnaires have been developed with the aim to measure physical degree practice and to indicate CAD risk level in a sedentary person.Many of these instruments are validated internationally showing to be easily applicable and perfectly accessible to scientist, which does not justify its low current exploit, because perhaps by ignorance of their existence. Physical activity constitutes an essential gear in bio-psycho-social human health; this one can become the base of lifestyle change aimed to CAD risk  &nbsp

Prevalencia del síndrome metabólico en la población adulta Añú de la laguna de Sinamaica del municipio Páez, estado Zulia

Objetivo. El síndrome metabólico (SM) es un factor de riesgo mayor para enfermedad cardiovascular aterosclerótica y éste ha sido poco estudiado en grupos indígenas, por lo cual, el objetivo de esta investigación fue estudiar la prevalencia de SM en la población Añú del estado Zulia.Materiales y métodos. Se seleccionaron al azar 136 individuos adultos sanos de ambos sexos, se les realizó historia clínica y determinación del perfil lipídico. El diagnóstico de SM se estableció según los criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y del American Panel Treatment III (ATPIII). El comportamiento normal o no de las variables se determinó utilizando la prueba Z de Kolmogorov-Smirnov. Los resultados se expresaron como media ± DE o mediana según el caso.Resultados. La media de la circunferencia abdominal en la población estudiada fue de 89,74 ± 15,43 cm. (Hombres: 101,7 ± 13,9 cm.; Mujeres: 85,5 ± 13,7 cm.) encontrándose que el 70,6% de la población presenta obesidad central según la IDF y un 43,4% según la ATPIII. Los niveles de triacilglicéridos presentaron una mediana de 98 mg/dl, sin embargo el 22,8% presentó niveles superiores a 150 mg/dL. Un 79,4% evidenció HDL-col bajo con una media de 39,1 ± 10,6 mg/dL (Hombres: 34,4 ± 9,1 mg/dL; Mujeres: 40,8 ± 10,6 mg/dL). La presión arterial se encontró en una mediana de 120/80 mmHg, evidenciándose hipertensión arterial en 40,4% de la muestra. La glicemia mostró una mediana de 91 mg/dL, encontrándose niveles superiores a 100 mg/dL solo en un 14% según la IDF y el ATPIII. El 39,7% (IDF) y el 32,4% (ATPIII) de la población Añú presenta los criterios mínimos para el diagnóstico de SM, evidenciándose que la combinación de criterios positivos más común fue la presencia de obesidad central, hipertensión arterial y HDL-col bajo.Conclusiones. El 39,7% (IDF) y el 32,4% (ATPIII) de la población Añú presentan los criterios mínimos para el diagnóstico de SM. Resulta necesario realizar trabajos de causalidad que relacionen la presencia de SM con enfermedad cardiovascular en esta población.Introduction and objective: Metabolic Syndrome (MS) is a major risk factor for cardiovascular disease. It has been poorly studied among Indian groups; by which the main purpose of this research is to determine MS prevalence in Añu population from Zulia state, Venezuela.Materials and methods: 136 healthy adults of both sexes were selected randomly whom a clinical history was made. Lipid profile and glucose was determined and MS diagnosis was done according to the International Federation of Diabetes criteria (IDF) and the ATPIII. The variables distribution was assessed by Z-test of Kolmogorov-Smirnov by which results are shown as median or mean according to the case. Results: Median of abdominal circumference was 89,74 ± 15,43cm. (Males: 101,7 ± 13,9cm; Females: 85,5 ± 13,7cm) showing that 70,6% of the population presents central obesity according to IDF criterions and 43,4% according ATPIII. Triacylglycerides level showed a median of 98mg/dL, however, 22,8% of individuals showed levels higher than 150mg/dL. 79,4% showed low levels of HDL-col with a median of 39,1 ± 10,6mg/dL (Men: 34,4 ± 9,1mg/dL; Women: 40,8 ± 10,6mg/dL). Median of arterial pressure was 130/90 mmHg, showing high blood pressure levels in 40,4% of the sample. Serum glucose showed a median of 91mg/dL and 14% of the studied cases are over 100mg/dL. The 39,7% (IDF) and the 32,4% (ATPIII) of the Añu’s population present diagnostic criteria for SM.Conclusions: The 39,7% (IDF) and the 32,4% (ATPIII) of the Añu’s population present the minimal criteria for SM. Is it necessary to carry out studies relating the presence of SM with cardiovascular disease in this south-american indian population

Estudio preliminar de viabilidad técnico-económica para un aprovechamiento hidroeléctrico

El presente estudio de viabilidad técnico-económica, en forma de proyecto de ingeniería, contiene los parámetros de elección, diseño y dimensionamiento de los elementos de una minicentral hidroeléctrica, así como de las estructuras, elementos auxiliares y obra civil necesarios para su construcción y puesta en marcha. El actual sistema energético a nivel mundial está basado en la generación de energía a partir de combustibles fósiles. Los combustibles fósiles son recursos limitados y su uso está provocando graves efectos sobre el medio ambiente y la salud de los seres humanos. Cada día hay más concienciación de la necesidad de proteger el medio ambiente y emplear métodos no contaminantes de producción energética debido al cambio climático. Esto ha provocado que en los últimos años se hayan firmado unos compromisos políticos internacionales que ayudarán a alcanzar un modelo de desarrollo sostenible. El consumo mundial de energía es muy inferior a la energía que recibe la Tierra procedente del Sol. La energía hidroeléctrica, que indirectamente procede de la energía solar, es una energía limpia e inagotable, como el resto de energías renovables. La producción anual media de energía hidroeléctrica a nivel mundial es de 2600 TWh, lo que representa un 19% de la energía eléctrica producida, con un total de 700 GW instalados. A gran escala esta fuente de energía tiene un campo de expansión limitado, sin embargo, la generación de electricidad con minicentrales tiene muchas posibilidades de crecimiento debido a la diversidad de caudales aprovechables. España cuenta con un buen sistema de generación de energía hidroeléctrica y un sector tecnológicamente maduro debido a la existencia de importantes recursos hidrológicos y larga tradición en su aprovechamiento. En el año 2016 se generó en España mediante centrales y minicentrales de energía hidroeléctrica un total de 36385 GWh, a partir de una potencia total instalada de 18963 MW (fuente: IDAE). El objetivo de este proyecto es realizar un estudio de viabilidad de un aprovechamiento hidroeléctrico situado a pie de presa en el embalse del Pontón Alto. Se quiere aprovechar que el embalse está construido para minimizar costes y minimizar el impacto ambiental. El agua se devolverá al cauce natural del río una vez turbinada y la energía eléctrica producida a la red eléctrica. Con ello obtendremos energía eléctrica renovable en una zona en la que apenas existe generación. La ejecución de este proyecto se llevará a cabo en el embalse del Pontón Alto, situado en los términos municipales de Palazuelos de Eresma y de El Real Sitio de San Ildefonso, provincia de Segovia. En concreto, las obras se emplazarán en las inmediaciones de la presa que conforma el embalse en el término municipal de Palazuelos de Eresma. El embalse se encuentra en la cuenca del río Eresma, perteneciente a la Confederación Hidrográfica del Duero

Pie Diabético: De la fisiopatología a la clínica

La diabetes mellitus constituye una epidemia que afecta cada día un mayor número de personas y en consecuencia, la cantidad de pacientes que desarrollan complicaciones derivadas de esta condición es mayor. Dentro de estas complicaciones, una de las más temidas es el pie diabético, el cual se define como la ulceración, infección y destrucción de los tejidos del pie, presentándose en un 17% de los Diabéticos. Clásicamente se consideran tres factores principales que conducen al pie diabético: 1) La neuropatía, causada por las alteraciones en el metabolismo de las células nerviosas como consecuencia e un nivel elevado de glucosa, que conlleva a una serierespuestas metabólicas anómalas; 2) La macroangiopatía, resultante de la aterosclerosis de las arterias del miembro inferior, lo cual conlleva a isquemia; y 3) La microangiopatía y la disfunción endotelial característica del diabético que afecta la vasa vasorum y la vasa nervorum. También los cambios biomecánicos conducen a alteraciones osteomusculares y osteoarticulares, siendo la más atroz la osteoartropatía autonómica diabética o pie de Charcot. Estos factores conducen a la úlcera del pie diabético -la cual puede ser agravada por infección de la misma y como consecuencia del mal cuidado- y que aún practicando las medidas generales y terapéuticas convencionales, puede evolucionar a la gangrena del miembro. Recientemente nuevas líneas de tratamiento que van desde la antibióticoterapia, pasando por el tratamiento quirúrgico como revascularizaciòn, la amputación han sido implementadas, y actualmente se experimenta con factores de crecimiento y células madres, entre otras, con la finalidad de mejorar la calidad de vida del diabético y su entorno familiar. Diabetes mellitus is an epidemic that affects a larger number of people every day and consequently the number of patients who develop derived complications of this disease is higher. Among these complications, one of the most feared is the diabetic foot, which is defined as the ulceration, infection and destruction of the foot-tissue, appearing in 17% of diabetics. Classically, three main factors are considered to lead to diabetic foot: 1) neuropathy, caused by alterations in the nerves cells metabolism, as a consequence of a high level of glucose, which lead to a series of metabolic responses that make worsen, the condition of the diabetic patient. 2) Macroangiopathy, results from the atherosclerosis of the lower limb arteries, which leads to ischemia. And 3) microangiopathy which affects the vasa vasorum and the vasa nervorum.Besides, biomechanical changes, leads to musculoskeletal and osteoarticular alterations, been the most atrocious the diabetic autonomic osteoarthropathy or also known as Charchot foot. These factors lead to the diabetic foot ulcer, which can be aggravated by an infection of itself or as a consequence of the poor care, and even practicing general and conventional therapeutics rules, the ulcer can evolve to gangrene of the member. Recently, new lines of treatment have been implemented, ranging from antibiotic therapy, through chirurgical treatment as revascularization, amputation, and now a days experimentation with growing factors and stem cells, among other

Pie Diabético: De la fisiopatología a la clínica

La diabetes mellitus constituye una epidemia que afecta cada día un mayor número de personas y en consecuencia, la cantidad de pacientes que desarrollan complicaciones derivadas de esta condición es mayor. Dentro de estas complicaciones, una de las más temidas es el pie diabético, el cual se define como la ulceración, infección y destrucción de los tejidos del pie, presentándose en un 17% de los Diabéticos. Clásicamente se consideran tres factores principales que conducen al pie diabético: 1) La neuropatía, causada por las alteraciones en el metabolismo de las células nerviosas como consecuencia e un nivel elevado de glucosa, que conlleva a una serierespuestas metabólicas anómalas; 2) La macroangiopatía, resultante de la aterosclerosis de las arterias del miembro inferior, lo cual conlleva a isquemia; y 3) La microangiopatía y la disfunción endotelial característica del diabético que afecta la vasa vasorum y la vasa nervorum. También los cambios biomecánicos conducen a alteraciones osteomusculares y osteoarticulares, siendo la más atroz la osteoartropatía autonómica diabética o pie de Charcot. Estos factores conducen a la úlcera del pie diabético -la cual puede ser agravada por infección de la misma y como consecuencia del mal cuidado- y que aún practicando las medidas generales y terapéuticas convencionales, puede evolucionar a la gangrena del miembro. Recientemente nuevas líneas de tratamiento que van desde la antibióticoterapia, pasando por el tratamiento quirúrgico como revascularizaciòn, la amputación han sido implementadas, y actualmente se experimenta con factores de crecimiento y células madres, entre otras, con la finalidad de mejorar la calidad de vida del diabético y su entorno familiar. Diabetes mellitus is an epidemic that affects a larger number of people every day and consequently the number of patients who develop derived complications of this disease is higher. Among these complications, one of the most feared is the diabetic foot, which is defined as the ulceration, infection and destruction of the foot-tissue, appearing in 17% of diabetics. Classically, three main factors are considered to lead to diabetic foot: 1) neuropathy, caused by alterations in the nerves cells metabolism, as a consequence of a high level of glucose, which lead to a series of metabolic responses that make worsen, the condition of the diabetic patient. 2) Macroangiopathy, results from the atherosclerosis of the lower limb arteries, which leads to ischemia. And 3) microangiopathy which affects the vasa vasorum and the vasa nervorum.Besides, biomechanical changes, leads to musculoskeletal and osteoarticular alterations, been the most atrocious the diabetic autonomic osteoarthropathy or also known as Charchot foot. These factors lead to the diabetic foot ulcer, which can be aggravated by an infection of itself or as a consequence of the poor care, and even practicing general and conventional therapeutics rules, the ulcer can evolve to gangrene of the member. Recently, new lines of treatment have been implemented, ranging from antibiotic therapy, through chirurgical treatment as revascularization, amputation, and now a days experimentation with growing factors and stem cells, among other

Diabetes Autoinmune Latente del Adulto (Diabetes LADA) A propósito de un caso

Introducción: La Diabetes autoinmune latente del adulto (Diabetes LADA) es un trastorno endocrino auto-inmune en el cual pese a presentarse anticuerpos anti-islotes pancreáticos,la progresión a insuficiencia secretora de las células β es lenta. A menudo se confunde con otros tipos de Diabetes y en consecuencia el manejo puede ser inadecuado.Reporte del Caso: Paciente masculino de 23 años de edad, blanco hispánico, natural y procedente de Maracaibo con diagnóstico previo de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hacía seis meses, tratado con sulfonilureas (Glibenclamida 5 mg VO OD) y dietoterapia, presentando a pesar de esto un mal control metabólico con glicemias basales y post-prandiales elevadas y que consulta a nuestro centro por presentar desde hace dos meses poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso de unos 6 kg aproximadamente. No refiere antecedentes patológicos personales de interés, sin embargo, refirió que el antecedente familiar en primer grado (padre) de Diabetes Mellitus aparentemente secundaria a tratamiento con esteroides por diagnóstico de hipoplasia medular. Al examen físico no se encontraron hallazgos patológicos. Antropometría y Exámenes de Laboratorio: IMC=19.66 kg/m2, Glicemia basal y postprandial=108 y 276 mg/dL respectivamente,HbA1c= 8.9%, péptido C basal y postprandial (2 horas)=1,9 y 3,2 ng/mL Diagnóstico presuntivo de Diabetes LADA que se confirmó con pruebas positivas de auto-anticuerpos anti IA-2 y GAD65. Se indica insulinoterapia con insulina recombinante premezclada 70/30, 20 unidades en la mañana y 16 en la noche.Discusión: Al momento del diagnóstico, los individuos con Diabetes LADA presentan edad menor de 35 años y mayor de 22 años, IMC<25 kg/m2, hiperglicemias basales y post-pandriales en general de poca magnitud, péptido C normal o cercano al valor normal, por lo cual es raro observar crisis hiperglicémicas agudas. El tratamiento de elección en estos casos es la administración de insulina exógena ya que mejora la hiperglicemia basal y en mejor grado la post-prandial y preserva el funcionalismo de las células β pancreáticas remanente, al punto que en algunos casos se requiere una reducción importante de la dosis de insulina indicada al inicio del manejo.Introduction. Latent auto-inmune diabetes of the adult (LADA) is an endocrine autoimmune disorder in which -despite the presence of anti-pancreatic islets antibodies-the progression of β-cell failure is slow. Frequently, this disease is confused with other Diabetes types and accordingly, its management could be inadequate. Clinical case report. A 23-year-old man with personal history of type 2 diabetes mellitus who is admitted to our center presenting polyuria, polydipsia, fatigue and weight loss (about 6 kg). The patient denies medical history of any condition, however, relates his mother had provided only breastfeeding during the first 15 days old and then, 6 months with infant formula (S-26) and hereafter a combination with powder milk. Medical familiar history positive (first-degree relative father) for Diabetes Mellitus secondary to steroid treatment and second-degree relatives with (uncle, grandfather) Type 2 Diabetes Mellitus. At physical examination no pathological findings were found. Anthropometry and laboratory tests shown a BMI = 19.66 kg/m2, fasting and postprandial glycemia=108 and 276 mg/dl, HbA1c= 8.9%, fasting and postprandial C-peptide (2 hours) = 1.9 and 3.2 ng/mL, and HOMA βcell: 87,5% and HOMAIR: 1,6. LADA presumptive diagnosis was confirmed by the presence of anti IA-2 and anti GAD65 auto-antibodies. Medical management of this patient included insulin NPH (70/30), 20 units in the morning and 16 units at night plus diet according American Diabetes Association guidelines. Discussion. At the time of diagnosis, individuals with LADA have a mean age around 35 years and older than 22 years, BMI <25 kg/m2, fasting and post-prandial hyperglycemia of low magnitude, normal or near to normal C-peptide, and thus, patients do not presents on acute hyperglycemic crises. Insulin therapy preserves beta cell functionalism and eventually requires insulin dose reduction

La alimentación en la genealogía de la diabetes Food genealogy in diabetes

Con este artículo se reflexiona sobre la relación entre las ciencias antropológicas y médicas para el estudio del binomio salud-enfermedad y su conexión con los patrones de alimentación de la sociedad humana. Se aborda la Diabetes Mellitus y su relación con la alimentación, tomando en consideración que este último es un factor de riesgo ambiental para el desarrollo de la misma y se ponen de manifiesto elementos genéticos heredables como condicionantes de este mal y la alimentación como un elemento cultural, que pueda ser trasmitida de una generación a otra, en particular, al estar compendiada el mundo complejo de parentesco/genealogía y clase/color.En este sentido, buscamos entre las interpretaciones de los recursos bibliográficos y algunos datos emitidos por nuestros colaboradores, aquellos elementos que pueden ser comunes entre los que padecen la enfermedad y sus patrones de cocina y consumo de alimentos en cada grupo humano afectado. Esto nos brinda la posibilidad de proponer una forma distinta de abordar la enfermedad que nos ocupa, y trabajar desde la perspectiva alimentaria local y regional para el proceso terapéutico, tanto de los diabéticos como de su grupo familiar.This text begins with reflections about relationships between medical and anthropological sciences with regard to health/sick binomial and its correlation with norms and patrons of the human society. It is approached herewith Diabetes mellitus and its relation with feeding patterns, taking in account environmental risk to develop diabetes Mellitus as a ‘culture’ trait also transmitted through generations as valuable part of kinship/genealogy and class/color complex world. To this, we looked into bibliographical interpretations, data from our informers and colleagues, to obtain shared elements by those who suffer diabetes with their patrons of cook and feeding. Thus,we built a new way to approaching this sickness in order to see it from local-regional ‘culture’, especially its feeding habits, within the therapeutically process which necessarily involves the diabetic persons and the kinship/ genealogical group as well

Biologic Behavior and optimal cut-off point estimation for Serum Fasting Insulin: A report from the Maracaibo City Metabolic Syndrome Prevalence Study

Introduction: Insulin resistance is a metabolic state in which tissue effects of insulin are diminished, leading to hyperinsulinemia as a compensatory mechanism. The combination of insulin resistance and hyperinsulinemia constitutes one of the main pathophysiological landmarks of Metabolic Syndrome. Thus, our main objective was to determine a cut-off point for serum fasting insulin in the population of Maracaibo. Materials and Methods: Descriptive, cross-sectional study realized in 2,026 subjects of both genders, 18 years of age or older, who had their serum fasting insulin quantified. These values underwent logarithmic transformation for normalization of their distribution, which was corroborated through Geary’s test. Results were expressed as means ± SD. A cut-off was selected through the construction of ROC Curves using selected healthy and “sick” populations. Results: In the studied population (n=2,026) the mean serum fasting insulin concentration was 14.6±9.5 μU/mL. When stratifying by gender, a mean of 14.5±9.3 μU/ mL was observed in women and 14.8±9.8μU/mL in men; p=0.715. When assessing these levels by age groups, BMI and waist circumference, a progressive increase was observed along each category. The selected cut-off point for serum fasting insulin concentration was 13μU/mL; AUC=0.792; Sen=74.4%; Esp=71.3%. Conclusions: Serum fasting insulin concentrations increase with age, BMI and waist circumference. A cut-off point of 13μU/mL is suggested for the definition of fasting hyperinsulinemia in our population