Optimización de la hemoglobina preoperatoria en cirugía ortopédica mayor utilizando hierro intravenoso con o sin eritropoyetina. Estudio epidemiológico

Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con hierro intravenoso, solo o asociado a eritropoyetina (rHuEPO), mediante el incremento de hemoglobina (Hb). Como objetivo secundario se analizó la relación del incremento de Hb con los parámetros utilizados para evaluar la anemia. Material y método: Estudio observacional retrospectivo realizado en 2 centros entre enero de 2005 y diciembre de 2009. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía ortopédica electiva con déficit de hierro y que fueron tratados con hierro sacarosa intravenosos solo o asociado a rHuEPO. Se analizó la efectividad del tratamiento mediante la diferencia entre la Hb basal y la Hb previa a la cirugía y se valoró la relación entre los parámetros hematimétricos y del metabolismo del hierro con la efectividad del tratamiento. Resultados: Se incluyeron 412 pacientes que recibieron una mediana de 800mg de hierro sacarosa. A 125 pacientes (30,4%) se les asoció 2,4 viales de rHuEPO. El incremento de Hb fue de 0,8 (1,1) g/dL en los pacientes tratados con hierro intravenoso y de 1,5 (1,3) g/dL en los que se asoció rHuEPO (p<0,01). El incremento de Hb en los pacientes tratados con hierro se correlacionó con el porcentaje de hematíes hipocromos (r=0,52) y el valor del receptor soluble de la transferrina (r=0,59). Conclusiones: La efectividad del tratamiento con hierro sacarosa en pacientes con déficit de hierro para la optimización de la Hb preoperatoria fue moderada, siendo mayor con la administración adyuvante de eritropoyetina. La determinación de los parámetros funcionales del estado del hierro nos podría guiar para mejorar la efectividad del tratamiento

Relationship between intraoperative regional cerebral oxygen saturation trends and cognitive decline after total knee replacement: a post-hoc analysis

Background Bilateral regional brain oxygen saturation (rSO2) trends, reflecting intraoperative brain oxygen imbalance, could warn of brain dysfunction. Various types of cognitive impairment, such as memory decline, alterations in executive function or subjective complaints, have been described three months after surgery. Our aim was to explore the potential utility of rSO2 values as a warning sign for the development of different types of decline in postoperative psychological function. Methods Observational post-hoc analysis of data for the patient sample (n = 125) of a previously conducted clinical trial in patients over the age of 65 years undergoing total knee replacement under spinal anesthesia. Demographic, hemodynamic and bilateral rSO2 intraoperative values were recorded. An absolute rSO2 value of 20% or >25% below baseline were chosen as relevant cutoffs. Composite function test scores were created from baseline to three months for each patient and adjusted for the mean (SD) score changes for a control group (n = 55). Tests were used to assess visual-motor coordination and executive function (VM-EF) (Wechsler Digit Symbol-Coding and Visual Reproduction, Trail Making Test) and memory (Auditory Verbal Learning, Wechsler Memory Scale); scales were used to assess psychological symptoms. Results We observed no differences in baseline rSO2 values; rSO2 decreased significantly in all patients during surgery (P < 0.0001). Seventy-five patients (60%) had no sign of cognitive decline or psychological symptoms. Twenty-one patients (16.8%) had memory decline, 3 (2.4%) had VM-EF decline, and 33 (26.4%) had psychological symptoms. Left and right rSO2 values were asymmetric in patients who had memory decline (mean [SD] left-right ratio of 95.03 [8.51] vs 101.29 [6.7] for patients with no changes, P = 0.0012). The mean right-left difference in rSO2 was also significant in these patients (-2.87% [4.73%], lower on the right, P = 0.0034). Conclusions Detection of a trend to asymmetry in rSO2 values can warn of possible postoperative onset of memory decline. Psychological symptoms and memory decline were common three months after knee replacement in our patients over the age of 65 years

Spread of a SARS-CoV-2 variant through Europe in the summer of 2020

[EN] Following its emergence in late 2019, the spread of SARS-CoV-21,2 has been tracked by phylogenetic analysis of viral genome sequences in unprecedented detail3,4,5. Although the virus spread globally in early 2020 before borders closed, intercontinental travel has since been greatly reduced. However, travel within Europe resumed in the summer of 2020. Here we report on a SARS-CoV-2 variant, 20E (EU1), that was identified in Spain in early summer 2020 and subsequently spread across Europe. We find no evidence that this variant has increased transmissibility, but instead demonstrate how rising incidence in Spain, resumption of travel, and lack of effective screening and containment may explain the variant’s success. Despite travel restrictions, we estimate that 20E (EU1) was introduced hundreds of times to European countries by summertime travellers, which is likely to have undermined local efforts to minimize infection with SARS-CoV-2. Our results illustrate how a variant can rapidly become dominant even in the absence of a substantial transmission advantage in favourable epidemiological settings. Genomic surveillance is critical for understanding how travel can affect transmission of SARS-CoV-2, and thus for informing future containment strategies as travel resumes.S

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Temperatura, Oximetría Cerebral y Disfunción Cognitiva Postoperatoria (DCPO) en pacientes intervenidos de Prótesis Total de Rodilla (PTR) con anestesia intradural. Estudio prospectivo

[spa] Introducción: La Disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO) tiene una alta incidencia en pacientes de cirugía ortopédica. Durante la anestesia y la cirugía se produce un descenso progresivo de la temperatura. Esta hipotermia tiene efectos deletéreos pero también puede tener un efecto protector cerebral. Nosotros planteamos la hipótesis que la temperatura perioperatoria puede tener un impacto sobre la aparición de DCPO. Por otro lado, la monitorización de la saturación regional cerebral de oxígeno (SrO2) puede reflejar un desequilibrio de la oxigenación cerebral intraoperatoria y alertar de una disfunción cerebral. Nuestro objetivo fue explorar la potencial utilidad de los valores de la rSO2 como signo de alerta para el desarrollo de diferentes tipos de decline en la función psicológica postoperatoria. Métodos: Hemos incluido 150 pacientes mayores de 65 años de edad programados para intervenirse de prótesis total de rodilla con anestesia intradural, randomizados para recibir cuidado estándar (abrigo con capa de sábanas) o ser calentados activamente. Una evaluación neurocognitiva (11 subtests) fue realizada preoperatoriamente, al cuarto día (3 subtests) y a los 3 meses (10 subtests). Un grupo control de 55 pacientes no quirúrgicos realizaron el mismo test en los tiempos equivalentes. La DCPO fue definida como un descenso de la puntuación individual de más de 2 desviaciones estándar (SDs) por debajo del basal en al menos 2 subtests o 2SDs en la z-score combinada, en ambos casos ajustando por los cambios del grupo control. Para el análisis observacional de la SrO2 bilateral intraoperatorios fueron elegidos como puntos de corte un valor absoluto de rSO2 20% o >25% por debajo del valor basal. Como la valoración era de los dos hemisferios, se reagruparon las pruebas neuropsicológicas para analizar un declive más específico: función memoria y función ejecutiva, usando la misma definición estadística. Aparte se usaron escalas para la valoración de síntomas psicológicos: ansiedad, depresión, quejas subjetivas de pérdida de memoria y concentración. Resultados: La temperatura timpánica descendió por debajo de 35ºC en 88% de los pacientes de cuidado estándar; 25.3% de los pacientes calentados activamente tuvieron una temperatura ≥ 36ºC. Al cuarto día, 3.2% de los pacientes del grupo con cuidado estándar y 19.4% de los pacientes del grupo calentado activamente padecieron DCPO (P= 0.0058). A los 3 meses, no hubo diferencia entre los dos grupos (grupo estándar, 14,3%; grupo calentado, 6,5%) con tres subtests (P= 0.2440) ni con 10 subtests (grupo estándar, 20,6%; grupo calentado, 22,6%). No se observaron diferencias en los valores basales de SrO2; La SrO2 descendió significativamente en todos los pacientes durante la cirugía (P36ºC constituyó un factor de riesgo de DCPO a los 4 días y 3 meses del postoperatorio. La detección de una tendencia a la asimetría en los valores de rSO2 puede alertarnos de un posible decline de memoria en el postoperatorio. La presencia de síntomas psicológicos y decline de memoria fueron comunes tres meses después de la artroplastia total de rodilla en nuestros pacientes > 65 años.[eng] Background: Post-operative cognitive dysfunction (POCD) can affect 30% of orthopedic surgery patients. We hypothesized that perioperative temperature has an impact on POCD. Bilateral regional brain oxygen saturation (rSO2) trends, reflecting intraoperative brain oxygen imbalance, could warn of brain dysfunction such as memory decline, alterations in executive function or subjective complaints. Methods: We included 150 patients over 65 years of age scheduled for total knee replacement under spinal anesthesia. They were randomized to receive standard care (sheet cover) or active warming. Demographic, hemodynamic and bilateral rSO2 intraoperative values were recorded. An absolute rSO2 value of 20% or >25% below baseline were chosen as relevant cutoffs. Neurocognitive assessment (11 subtests) was performed pre-operatively and at day 4 (three subtests) and 3 months (10 subtests). A control group of 55 nonsurgical patients took the same tests at equivalent times. POCD was defined as an individual score decrease of more than 2 standard deviations (SDs) below the baseline on at least two subtests or 2 SDs in the combined z-score, in both cases using control-adjusted changes. Results: Tympanic temperature declined below 35ºC in 88% of standard-care patients; 25.3% of warmed patients had a temperature ≥36ºC. On day 4, 3.2% of standard care patients and 19.4% of warmed patients had POCD (P=0.0058). At 3 months, there were no differences (standard care, 14.3%; warmed, 6.5% (P=0.2440). We observed no differences in baseline rSO2 values; rSO2 decreased significantly in all patients during surgery (P 36ºC constituted a risk factor for POCD at 4 days and at 3 months. Detection of a trend to asymmetry in rSO2 values can warn of possible postoperative onset of memory decline. Psychological symptoms and memory decline were common three months after knee replacement

Temperatura, Oximetría Cerebral y Disfunción Cognitiva Postoperatoria (DCPO) en pacientes intervenidos de Prótesis Total de Rodilla (PTR) con anestesia intradural. Estudio prospectivo

Introducción: La Disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO) tiene una alta incidencia en pacientes de cirugía ortopédica. Durante la anestesia y la cirugía se produce un descenso progresivo de la temperatura. Esta hipotermia tiene efectos deletéreos pero también puede tener un efecto protector cerebral. Nosotros planteamos la hipótesis que la temperatura perioperatoria puede tener un impacto sobre la aparición de DCPO. Por otro lado, la monitorización de la saturación regional cerebral de oxígeno (SrO2) puede reflejar un desequilibrio de la oxigenación cerebral intraoperatoria y alertar de una disfunción cerebral. Nuestro objetivo fue explorar la potencial utilidad de los valores de la rSO2 como signo de alerta para el desarrollo de diferentes tipos de decline en la función psicológica postoperatoria. Métodos: Hemos incluido 150 pacientes mayores de 65 años de edad programados para intervenirse de prótesis total de rodilla con anestesia intradural, randomizados para recibir cuidado estándar (abrigo con capa de sábanas) o ser calentados activamente. Una evaluación neurocognitiva (11 subtests) fue realizada preoperatoriamente, al cuarto día (3 subtests) y a los 3 meses (10 subtests). Un grupo control de 55 pacientes no quirúrgicos realizaron el mismo test en los tiempos equivalentes. La DCPO fue definida como un descenso de la puntuación individual de más de 2 desviaciones estándar (SDs) por debajo del basal en al menos 2 subtests o 2SDs en la z-score combinada, en ambos casos ajustando por los cambios del grupo control. Para el análisis observacional de la SrO2 bilateral intraoperatorios fueron elegidos como puntos de corte un valor absoluto de rSO2 20% o >25% por debajo del valor basal. Como la valoración era de los dos hemisferios, se reagruparon las pruebas neuropsicológicas para analizar un declive más específico: función memoria y función ejecutiva, usando la misma definición estadística. Aparte se usaron escalas para la valoración de síntomas psicológicos: ansiedad, depresión, quejas subjetivas de pérdida de memoria y concentración. Resultados: La temperatura timpánica descendió por debajo de 35ºC en 88% de los pacientes de cuidado estándar; 25.3% de los pacientes calentados activamente tuvieron una temperatura ≥ 36ºC. Al cuarto día, 3.2% de los pacientes del grupo con cuidado estándar y 19.4% de los pacientes del grupo calentado activamente padecieron DCPO (P= 0.0058). A los 3 meses, no hubo diferencia entre los dos grupos (grupo estándar, 14,3%; grupo calentado, 6,5%) con tres subtests (P= 0.2440) ni con 10 subtests (grupo estándar, 20,6%; grupo calentado, 22,6%). No se observaron diferencias en los valores basales de SrO2; La SrO2 descendió significativamente en todos los pacientes durante la cirugía (P<0.0001). 75 pacientes (60%) no presentaron signos de decline cognitivo o síntomas psicológicos. 21 pacientes (16.8%) tuvieron decline de memoria, 3 pacientes (2.4%) tuvieron decline VM-EF, y 33 pacientes (26.4%) presentaron síntomas psicológicos. Los valores de la SrO2 en los hemisferios derecho e izquierdo fueron en los pacientes que presentaron decline de memoria (media [SD] izda-dcha ratio de 95.03 [8.51] vs 101.29 [6.7] para pacientes sin cambios, P = 0.0012). La diferencia media dcha-izda en los valores de rSO2 fue también significativa en estos pacientes (−2.87% [4.73%], más bajos en el derecho, P = 0.0034). Conclusiones: La hipotermia mantenida en los pacientes del grupo que no fue calentado activamente ha tenido un efecto protector de la DCPO a los 4 días de la IQ. La temperatura >36ºC constituyó un factor de riesgo de DCPO a los 4 días y 3 meses del postoperatorio. La detección de una tendencia a la asimetría en los valores de rSO2 puede alertarnos de un posible decline de memoria en el postoperatorio. La presencia de síntomas psicológicos y decline de memoria fueron comunes tres meses después de la artroplastia total de rodilla en nuestros pacientes > 65 años.Background: Post-operative cognitive dysfunction (POCD) can affect 30% of orthopedic surgery patients. We hypothesized that perioperative temperature has an impact on POCD. Bilateral regional brain oxygen saturation (rSO2) trends, reflecting intraoperative brain oxygen imbalance, could warn of brain dysfunction such as memory decline, alterations in executive function or subjective complaints. Methods: We included 150 patients over 65 years of age scheduled for total knee replacement under spinal anesthesia. They were randomized to receive standard care (sheet cover) or active warming. Demographic, hemodynamic and bilateral rSO2 intraoperative values were recorded. An absolute rSO2 value of <50% or a reduction of >20% or >25% below baseline were chosen as relevant cutoffs. Neurocognitive assessment (11 subtests) was performed pre-operatively and at day 4 (three subtests) and 3 months (10 subtests). A control group of 55 nonsurgical patients took the same tests at equivalent times. POCD was defined as an individual score decrease of more than 2 standard deviations (SDs) below the baseline on at least two subtests or 2 SDs in the combined z-score, in both cases using control-adjusted changes. Results: Tympanic temperature declined below 35ºC in 88% of standard-care patients; 25.3% of warmed patients had a temperature ≥36ºC. On day 4, 3.2% of standard care patients and 19.4% of warmed patients had POCD (P=0.0058). At 3 months, there were no differences (standard care, 14.3%; warmed, 6.5% (P=0.2440). We observed no differences in baseline rSO2 values; rSO2 decreased significantly in all patients during surgery (P < 0.0001). Seventy-five patients (60%) had no sign of cognitive decline or psychological symptoms. Twenty-one patients (16.8%) had memory decline, 3 (2.4%) had VM-EF decline, and 33 (26.4%) had psychological symptoms. Left and right rSO2 values were asymmetric in patients who had memory decline (mean [SD] left-right ratio of 95.03 [8.51] vs 101.29 [6.7] for patients with no changes, P = 0.0012). The mean right-left difference in rSO2 was also significant in these patients (−2.87% [4.73%], lower on the right, P = 0.0034). Conclusions: Perioperative warming was associated with a higher incidence of cognitive dysfunction at 4 days. A temperature >36ºC constituted a risk factor for POCD at 4 days and at 3 months. Detection of a trend to asymmetry in rSO2 values can warn of possible postoperative onset of memory decline. Psychological symptoms and memory decline were common three months after knee replacement

Relationship between intraoperative regional cerebral oxygen saturation trends and cognitive decline after total knee replacement: a post-hoc analysis

Background Bilateral regional brain oxygen saturation (rSO2) trends, reflecting intraoperative brain oxygen imbalance, could warn of brain dysfunction. Various types of cognitive impairment, such as memory decline, alterations in executive function or subjective complaints, have been described three months after surgery. Our aim was to explore the potential utility of rSO2 values as a warning sign for the development of different types of decline in postoperative psychological function. Methods Observational post-hoc analysis of data for the patient sample (n = 125) of a previously conducted clinical trial in patients over the age of 65 years undergoing total knee replacement under spinal anesthesia. Demographic, hemodynamic and bilateral rSO2 intraoperative values were recorded. An absolute rSO2 value of 20% or >25% below baseline were chosen as relevant cutoffs. Composite function test scores were created from baseline to three months for each patient and adjusted for the mean (SD) score changes for a control group (n = 55). Tests were used to assess visual-motor coordination and executive function (VM-EF) (Wechsler Digit Symbol-Coding and Visual Reproduction, Trail Making Test) and memory (Auditory Verbal Learning, Wechsler Memory Scale); scales were used to assess psychological symptoms. Results We observed no differences in baseline rSO2 values; rSO2 decreased significantly in all patients during surgery (P < 0.0001). Seventy-five patients (60%) had no sign of cognitive decline or psychological symptoms. Twenty-one patients (16.8%) had memory decline, 3 (2.4%) had VM-EF decline, and 33 (26.4%) had psychological symptoms. Left and right rSO2 values were asymmetric in patients who had memory decline (mean [SD] left-right ratio of 95.03 [8.51] vs 101.29 [6.7] for patients with no changes, P = 0.0012). The mean right-left difference in rSO2 was also significant in these patients (-2.87% [4.73%], lower on the right, P = 0.0034). Conclusions Detection of a trend to asymmetry in rSO2 values can warn of possible postoperative onset of memory decline. Psychological symptoms and memory decline were common three months after knee replacement in our patients over the age of 65 years