Bilan et intérêt de l'activité opérationnelle des médecins généralistes sapeurs-pompiers dans le domaine du secours à personne en Loire-Atlantique

Les MG-SP sont des médecins libéraux qui, au sein d'une équipe de secouristes sapeurs-pompiers, dispensent des soins médicaux urgents. Notre étude met en évidence que 19% des interventions de type secours à personnes sont médicalisées par les MG- SP. Cela représente pour chaque médecin deux interventions par mois. Deux tiers des interventions sont de faible gravité, l'intérêt de la présence du médecin réside dans le fait qu'il réalise un bilan médical et coordonne les actes de secourisme. Un tiers des interventions est de gravité avérée nécessitant la réalisation de gestes techniques médicaux et, pour la moitié d'entre-elles, la médicalisation du transport par le MG-SP. Grâce à la présence du MG-SP, la transmission du bilan d'une victime se fait de médecin à médecin (MG-SP et médecin régulateur du SAMU) et ceci au bénéfice d'une prise en charge adaptée et cohérente. Ainsi l'activité des MG-SP permet d'éviter les hospitalisations abusives et de limiter les déplacements inutiles du SMUR.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L'adolescente et ses menstruations (vécu et représentation à travers le temps et les cultures)

Le sang des femmes est particulièrement chargé d'affects, de croyances, de tabous. Perçu dans de nombreuses cultures, dans les religions et même dans les écritures médicales comme symbole d'impureté et de douleur ; ce sang rythme la vie des femmes alternant périodes fécondes et périodes stériles. Aujourd'hui imprégnés de véhicules de représentations nouveaux comme la publicité et les médias ; nous nous proposons de comprendre le vécu de quinze adolescentes face à leurs règles. D'après les entretiens, il semble que les adolescentes perçoivent les menstruations comme un phénomène naturel, libéré de certains tabous mais reste perçu négativement comme symbole d'insalubrité et de douleur, douleur vécue d'ailleurs comme une fatalité inhérente à la nature féminine.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Observance des antirétroviraux au Centre de traitement ambulatoire de Pointe-Noire (Congo) (des spécificités ?)

Propos: L'observance est une problématique majeure dans les traitements de maladies chroniques, autant sur le plan humain, sanitaire que financier. Dans le cas du VIH/SIDA l'enjeu de la bonne observance est le succès thérapeutique et d'éviter l'apparition de virus résistants au traitement. Les traitements antirétroviraux présentent des spécificités qui peuvent devenir des freins à l'observance. Cette observance peut aussi être mise en péril par les particularités ethnoculturelles du pays dans lequel on se trouve, ici le Congo. Existe-t-il des spécificités dans l'observance des antirétroviraux chez les patients du CTA de Pointe-Noire ? Méthode: 155 patients adultes, sous traitement antirétroviraux, suivis au CTA de Pointe-Noire, du 15 août 2010 au 15 octobre 2010 et ayant déclaré une mauvaise observance par un auto-questionnaire. Nous avons classé les causes de mauvaise observance par ordre de fréquence. Résultats: L'étude a permis de démontrer que les causes les plus fréquentes de mauvaise observance chez les PVVIH du CTA de Pointe Noire n'étaient pas forcément en lien avec les spécificités du TAR ni celles des particularités ethnoculturelles. Il restait cependant des problématiques spécifiques aux pays de l'Afrique sub-saharienne dans l'observance du TAR au CTA de Pointe-Noire. Conclusion: Notre hypothèse initiale était en partie invalidée. Il semblait que les efforts fournis en matière de prise en charge des PVVIH commençaient à porter leurs fruits. Ces efforts étaient à maintenir. L'éducation thérapeutique devait régulièrement être évaluée et adaptée à chaque patient. Dans le cas des autres maladies chroniques elle prenait différentes formes.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Vécu et représentations mentales de la maladie chez des patients diabétiques de type 2 (étude préliminaire)

L'approche psychologique de la maladie est devenue un critère de qualité de l'éducation thérapeutique des malades chroniques, rendant indispensable l'identification des représentations et du vécu du patient vis-à-vis de sa maladie. C'est l'objet de cette étude préliminaire, réalisée auprès de 13 diabétiques de type 2, au travers d'entretiens semi-directifs. Leur analyse thématique rend compte de la difficulté d'acceptation de la maladie. Le patient ne se sent pas malade et ne perçoit pas la gravité de son diabète, le>étant associé à un traitement par insuline. La prise en charge est vécue comme une contrainte, qui de plus l'isole de son entourage. Les stratégies d'ajustement sont souvent centrées sur l'évitement, mais aussi sur la recherche de soutien social, grâce auquel il peut faire face à la maladie et questionner ses schémas de santé. Le soignant, dans son action éducative, doit tenir compte de ces facteurs psychologiques pour amener le patient vers une acceptation de la maladie et de sa responsabilité dans la prise en charge.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Vécu et ressenti des patients bénéficiaires de la couverture maladie universelle

Depuis le premier janvier 2000. la CMU permet à une population mal couverte d'accéder à des soins mal remboursés par le régime obligatoire de la sécurité sociale. Outre l'aide financière qu'elle apporte, elle est une grande avancée sociale, notamment en modifiant les représentations de la santé et de la maladie de ses bénéficiaires. cette étude réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de douze patients de médecine générale bénéficiant de la CMU, a permit de montrer que dans beaucoup de cas, la CMU est source d'intégration sociale, en redonnant un statut et une légitimité de malade à une population fragilisée par l'exclusion, et en créant un état de provisoire de représentation sociale intermédiaire entre celui des exclus et des assurés sociaux standards. Mais elle est aussi perçue, dans d'autre cas, comme un marquage social, source de marginalisation. Elle apparaît néanmoins comme une aide précieuse dans les relations avec les professionnels de santé.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les modifications des représentations mentales après un infarctus du myocarde

L'Infarctus du myocarde (Idm) est une pathologie fréquente et grave. Sa morbi-mortalité dépend de l'adhésion thérapeutique du patient, qui elle, est tributaire de ses représentations mentales. Ces représentations influencent la qualité de vie et constituent la base de l'éducation thérapeutique prouvée comme étant bénéfique pour le patient. Quelles sont les modifications de ces représentations mentales après un Idm ? L'étude qualitative est basée sur 14 entretiens semi-dirigés avec une analyse de contenu. Cette étude montre un vécu très différent de l'Idm. La conception causaliste, la représentation du corps objet et corps muet ainsi qu'une santé définie comme la capacité à résister à la maladie sont majoritairement retrouvées. Influencé par ses représentations, le sujet élabore des stratégies d'adaptation et recherche un soutien social pour combattre sa maladie. Sa conjointe s'implique de manière variable dans son traitement. On observe des troubles sexuels contraignants que le patient explique par le traitement, les troubles psychiques, la peur de l'acte physique mais aussi le manque de communication avec les soignants. L'évolution de l'anxiété et de l'humeur sont variables au décours de l'Idm. D'autre part, à cause du stress engendré, le patient remet en cause la place qu'occupe son activité professionnelle, dont la reprise peut être difficile, et aménage ses conditions de travail. Il désire vivre plus sereinement et profiter davantage de la vie. Enfin, les patients décrivent l'éducation thérapeutique et la réadaptation cardiaque comme bénéfiques et complémentaires. Mais l'éducation thérapeutique est-elle compatible en pratique en médecine générale?NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Plaintes floues récurrentes (perceptions, attitudes et ressentis de médecins généralistes)

Contexte : Les patients qui viennent exposer leurs plaintes floues récurrentes ont fréquemment recours au médecin généraliste. Ils mettent les médecins en difficulté qui semblent mal à l'aise dans leur prise en charge. Ils sont à l'origine d'une surconsommation du système de soin qui occasionne un surcout. Objectif: Identifier les difficultés des médecins généralistes face à ces patients, chercher ce qui les détermine et en quoi elles conditionnent leur prise en charge. Méthode : L'étude est réalisée à partir d'un focus group de huit médecins généralistes de Loire Atlantique. Résultats : Les difficultés rencontrées face à ces patients s'expriment à travers l'ambivalence des médecins généralistes dans leurs perceptions, attitudes et ressentis. Ils identifient ces patients comme étant en souffrance et porteurs d'une plainte réelle. Cependant, ébranlés dans leur position de savoir et de pouvoir, leurs représentations sont peu valorisantes et nuisent à la relation médecin-malade. Ils sont conscients que la relation thérapeutique devrait monopoliser la prise en charge mais trouvent difficile de soigner sans prescrire, quitte à entrer dans la iatrogénie du soin. Ils admettent avoir des difficultés à sortir du cadre nosologique rationnel et conditionner certaines prises en charge par la peur de passer à côté d'une pathologie organique grave. Malgré cela ils se trouvent bien à leur place auprès de ces patients, bien dans leur identification spécifique de médecins généralistes devant offrir une approche globale. Ils sont pour cela enclins à la remise en question de leurs pratiques habituelles. Ils soulignent la difficulté d'intégrer ces consultations dans un quotidien déjà lourd. Conclusion : Les plaintes floues demandent du temps et de la patience que les médecins généralistes n'ont pas toujours dans un quotidien chargé. Ils ont conscience que l'écoute est un point clé dans la relation thérapeutique qui pourrait mener le patient vers l'amélioration. Ils disent manquer de formation à ce propos et laissent souvent leur bon sens et leurs expériences guider ces prises en charge.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Place du test de diagnostic rapide dans la prise en charge de l'angine en médecine générale (étude quantitative et qualitative en Pays de la Loire)

L'utilisation effective du test de diagnostic rapide (TDR) dans la prise en charge de l'angine méritait d'être explorée par une étude de pratique en médecine générale. Une enquête par questionnaire complétée par deux focus group a permis d'identifier les déterminants de l utilisation du TDR et de la prescription d'antibiotiques. Les données issues des 525 questionnaires renseignés entre novembre 2006 et janvier 2007 par 45 internes auprès de 116 médecins généralistes maîtres de stage indiquaient que le TDR était utilisé dans 50% des cas en raison d'un doute diagnostique. 11% des patients ont reçu un antibiotique malgré un résultat de TDR négatif. Pour un même patient, un antibiotique était moins souvent prescrit en cas de réalisation du TDR. 71% des médecins maîtres de stage reconnaissaient l'utilité du TDR. Mais seule la moitié d entre eux se déclarait prête à poursuivre son utilisation lorsqu'il ne serait plus financé par l'Assurance Maladie. Les focus group auxquels ont participé des médecins non maîtres de stage en mars 2007 montraient que les recommandations de l'Afssaps réactualisées en 2005 restaient peu appliquées. Le score de Mac Isaac était méconnu mais ses critères étaient connus et reconnus comme éléments décisionnels, avec ou sans réalisation d'un TDR.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Installation des jeunes médecins; souhaits des résidents (quelles concordances avec les conclusions ministérielles récentes)

Une crise de la démographie médicale nous est annoncée après un discours de pléthore et des prises de décisions en ce sens. Des propositions ont été élaborées et proposées au Ministère de la Santé, ces propositions sont actuellement à l'étude et certaines d'entre elles ont déjà été mises en application. Nous étudierons les mécanismes politiques, sociologiques et psychologiques de cette crise annoncée. Enfin, par une étude portant sur les résidents issus de la faculté de médecine de Nantes depuis 1997, nous nous attacherons à voir si ces directives nationales sont en adéquation avec les attentes des jeunes médecins sur le terrain en matière d'installation.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Approche d'identification des éléments concourant à l'apparition d'une malnutrition protéino-énergétique en Guyane française

La malnutrition protéino-énergétique, pathologie des pays en voie de développement, est présente depuis plus de vingt ans dans la région du Maroni, en Guyane française, chez un seul groupe ethnique, les Noirs Marrons. Nous avons effectué une analyse rétrospective de 39 enfants hospitalisés à l'hôpital de Saint Laurent du Maroni, pour prise en charge de cette MPE, afin de déterminer des facteurs de risque. Les principales explications de ce phénomène sont d'ordre socio-culturel. Cette population connaît depuis quelques décennies une profonde destructuration culturelle et ethnique avec pour conséquence un déclin de l'allaitement maternel, un appauvrissement de l'alimentation, une instabilité des ménages, une dislocation des structures traditionnelles. De plus, chez les Noirs Marrons, une cause traditionnelle de sevrage brutal est une nouvelle grossesse chez la mère, due à des croyances non fondées sur la dangerosité du foetus envers le lait maternel.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF