Caracterización y simulación de matrices de fibras con distintas distribuciones y concentraciones de colágeno mediante elementos finitos

Entender el comportamiento mecánico de los hidrogeles de colágeno es un aspecto fundamental en muchos de los procesos celulares. Se sabe que las células se comportan de diferente forma en función de su microambiente mecánico. Con el objetivo de caracterizar las propiedades mecánicas de los hidrogeles con distintas concentraciones de colágeno, se lleva a cabo un modelo computacional. Dicho modelo consiste en una distribución real de fibras de colágeno embebidas en un medio acuoso. Este modelo a su vez sirve como aproximación de la matriz extracelular de modo que podemos determinar las propiedades mecánicas del entorno celular. Partiendo de datos experimentales que nos definen la arquitectura de distintas fibras según su concentración de colágeno (2.0 mg/ml, 2.5 mg/ml, 4.0 mg/ml) y ensayo realizado (para cada concentración de colágeno se realizan tres ensayos diferentes), se aplican una serie de algoritmos en Octave con el objetivo de modelar y reconstruir la estructura tridimensional de las fibras de colágeno. Para simular la distribución real de las fibras de colágeno, se definen de manera individual todas y cada una de las fibras en función de su arquitectura incluyendo además los entrecruzamientos (cross-linkers) entre fibras. Para completar el modelo del hidrogel de colágeno, se modela además una matriz que simula un medio acuoso en el cual se embebe la distribución real de fibras de colágeno. Las propiedades mecánicas de los distintos hidrogeles de colágeno se determinan a partir de un ensayo de cizalladura llevado a cabo mediante elementos finitos (ABAQUS), a partir del cual se mide la rigidez de los hidrogeles de colágeno, determinando cómo varía la rigidez en función de las distintas concentraciones de colágeno y en función de la deformación del conjunto de fibras. Por último, la simulación computacional ha permitido ver la gran heterogeneidad que existe en las propiedades mecánicas de las matrices para una misma concentración de fibras de colágeno. También se ha visto el efecto de rigidización de los hidrogeles a medida que aumenta la deformación por el estiramiento de las fibras de colágeno. Efecto observado en tejidos biol´ogicos blandos.<br /

Why dedicate yourself to bioethics? Seven reasons to get you started

La bioética clínica se encarga de promover decisiones clínicas racionales teniendo en cuenta los hechos clínicos, las preferencias y valores de todos los individuos implicados en una situación que plantea un problema moral. La intención del presente trabajo es exponer algunas de las razones por las que consideramos esencial tener conocimientos y aptitudes bioéticas en la práctica diaria, así como potenciar una mentalidad proactiva en la investigación en bioética clínica. Entre los argumentos ofrecidos destacan la necesidad de adaptarse a los cambios en la relación clínica de las últimas décadas, la importancia de una actitud ética tanto para el médico como para el paciente, el papel de la bioética en la prevención del «burnout» del profesional, su capacidad para promover una distribución de los recursos más justa, y la posibilidad de desarrollar la investigación clínica en bioética, un territorio escasamente explorado en el ámbito español.The aim of clinical bioethics is to promote rational clinical decisions that take into account the clinical facts and the preferences and values of individuals involved in a situation that entails a moral problem. The objective of the present study is to list the reasons why we consider bioethics knowledge and skills to be essential in daily practice and to promote a proactive mindset in clinical bioethics research. The arguments set forth include the need to adapt to changes in the clinical relationship in recent decades, the importance of an ethical approach both for the physician and the patient, the role of bioethics in preventing professional burnout, the ability of ethics to promote a more equitable distribution of resources and the possibility of conducting clinical research in bioethics, a field that has scarcely been explored in Spain.Sin financiación0.971 JCR (2016) Q3, 100/155 Medicine, General & InternalUE

Triage during the COVID-19 epidemic in Spain: Better and worse ethical arguments

The COVID-19 pandemic has generated an imbalance between the clinical needs of the population and the effective availability of advanced life support (ALS) resources. Triage protocols have thus become necessary. Triage decisions in situations of scarce resources were not extraordinary in the pre-COVID-19 era; these protocols abounded in the context of organ transplantation. However, this prior experience was not considered during the COVID-19 outbreak in Spain. Lacking national guidance or public coordination, each hospital has been forced to put forth independent and autonomous triage protocols, most of which were, nonetheless, based on common ethical principles and clinical criteria. However, controversial, non-clinical criteria have also been defended by Spanish scientific societies and public institutions, including setting an age cut-off value for unilaterally withholding ALS, using ‘social utility’ criteria, prioritising healthcare professionals or using ‘first come, first served’ policies. This paper describes the most common triage criteria used in the Spanish context during the COVID-19 epidemic. We will highlight our missed opportunities by comparing these criteria to those used in organ transplantation protocols. The problems posed by subjective, non-clinical criteria will also be discussed. We hope that this critical review might be of use to countries at earlier stages of the epidemic while we learn from our mistakes. This article is made freely available for use in accordance with BMJ’s website terms and conditions for the duration of the covid-19 pandemic or until otherwise determined by BMJ. You may use, download and print the article for any lawful, non-commercial purpose (including text and data mining) provided that all copyright notices and trade marks are retained.DRdA Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS grant PI19/00634, European Fund for Regional Development).2.916 JCR (2020) Q2, 10/56 Ethics0.768 SJR (2020) Q1, 71/330 Health (social science)No data IDR 2020UE

Are we still our patients’ keepers?: James Drane's contribution to clinical ethics in the current context

El trabajo analiza la figura del bioeticista estadounidense James Drane (1930). Drane jugó un papel crucial en el nacimiento de la bioética en Estados Unidos y en su posterior desarrollo en España e Iberoamérica. Su «escala móvil» fue la primera herramienta que permitió valorar de forma dinámica la competencia de los pacientes para tomar decisiones sobre su salud. Pero la aportación más relevante de Drane a la bioética fue la aplicación de la ética de la virtud a la relación clínica. Para ello, el autor parte del compromiso del médico de atender a la persona enferma en todas sus dimensiones. Este objetivo determinará el carácter del médico y de este surgirán las virtudes específicas para ejercer la Medicina. Si un médico es virtuoso, cuando se enfrente a un problema responderá con comportamientos apropiados como respuesta natural antes que calculada.The current article analyzes the figure of the American bioethicist James Drane (1930). Drane not only played a crucial role in the birth of Bioethics in the United States, but was also instrumental in the inception and development of the field in Spain and Latin America. His «sliding scale» was the first dynamic tool encouraging a systematic evaluation of a patient's capacity to make healthcare-related decisions. However Drane's major contribution to the field was his application of virtue Ethics to the doctor-patient relationship. His proposal rests on the physician's compromise with the patient in all his/her dimensions. This goal will guide the physician's character and serve as compass, with which to exercise a virtuous practice, since only by exercising these virtues can doctors become truly good.Sin financiaciónNo data JCR 20180.184 SJR (2019) Q4, 202/257 Health PolicyNo data IDR 2018UE

Withholding and withdrawing treatment in patients admitted in an Internal Medicine ward

Introducción Muchos pacientes ingresados en Medicina Interna presentan mala calidad de vida y/o mal pronóstico vital, por lo que son potenciales candidatos a limitación del esfuerzo terapéutico (LET). El objetivo primario consiste en describir qué medidas de LET se realizan en los pacientes fallecidos en un servicio de Medicina Interna de un hospital de Madrid. El secundario, la descripción del tipo de paciente en el que se realiza LET. Material y métodos Estudio observacional durante 6 meses de 2011 y 2012. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos en Medicina Interna. Resultados Ingresaron 2.007 pacientes y fallecieron 211 (10,5%). Edad media 85 ± 9 años, el 57% (121) mujeres. Peso medio de los fallecidos 3,4. Ciento tres de los fallecidos (48,8%) provenía de residencia y 105 (49,8%) fueron considerados enfermos terminales. En 182 (86,3%; IC 95%: 81,4-91,1) se estableció durante el ingreso alguna orden de LET, en 99 (46,9%; IC 95%: 39,9-53,9) 2, y en 31 (14,7%; IC 95%: 9,6-19,7) 3 o más. Órdenes de LET más pautadas: «orden de no reanimación cardiopulmonar (154; 73%), no realización de «maniobras agresivas» (80; 38%), rechazo de antibioterapia (19; 9%), no ingreso en UCI (18; 8,5%) y no realización de cirugía (11; 5,2%). Conclusiones La LET es una estrategia muy frecuente en los pacientes que fallecen en Medicina Interna. Las más frecuentes son la «orden de no reanimación cardiopulmonar» y la no realización de «medidas agresivas». Dichas órdenes se indican en pacientes de edad avanzada, con importante comorbilidad y alta incidencia de demencia y enfermedad terminal.Introduction Many of the patients admitted to a general medical ward have a compromised quality of life, or short life expectancy, so they are potential candidates for withhold/withdraw (WH/WD) treatment. The first objectif was to describe which measures were WH/WD among patients who died during their admission in a general medical ward from a tertiary hospital in Madrid. Secondly, to define the clinical characteristics of this population. Material and methods A cross-sectional descriptive study during 6 months from 2011 and 2012 of all the patients dead while their admission in the Internal Medicine Department. Results 2007 patients were admitted, 211 died (10.5%). 121 (57%) were female, with 85 ± 9 years of mean age. 103 (48.8%) came from a residential facility and 105 fulfilled terminality criteria (49.8%). One decision to WH/WD treatment was made in 182 patients (86.3%, CI 95%: 81.4-91.1), two in 99 cases (46.9%, CI 95%: 39.9-53.9) and 3 or more in 31 subjects (14.7%, CI 95%: 9.6-19.7). The most frequent decisions involved do-not-resuscitate orders (154, 73.0%), rejection of «aggressive treatment measures» (80, 38.0%), use of antibiotics (19, 9.0%), admission in ICU (18, 8.5%), and/or surgical treatment (11, 5.2%). Conclusions WH/WD treatment is very frequent among patients who died in a general medical ward. The most frequent involved do-not-resuscitate orders and rejection of «aggressive treatment measures». WH/WD decisions are adopted in an elderly population, with extensive comorbidity and an elevated prevalence of advanced dementia and/or terminal disease.Sin financiación0.167 SJR (2016) Q3, 2168/2893 Medicine (miscellaneous); Q4, 203/242 Health PolicyUE

Limitation of therapeutic effort in patients hospitalised in departments of internal medicine

Introducción: Existe escasa información sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna. Objetivos: Describir las pautas de LET indicadas en los servicios de medicina interna y las características de los pacientes que las reciben. Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 4 hospitales de la Comunidad de Madrid. Se recogieron datos demográficos, de comorbilidad y las órdenes de LET pautadas en todos los pacientes fallecidos en un periodo de 6 meses. Resultados: Se incluyeron 382 pacientes cuya edad media fue de 85 ± 10 años; 204 eran mujeres (53,4%) y 222 (58,1%) procedían de su domicilio. El 51,1% eran enfermos terminales, el 43,2% tenían demencia moderada/grave y el 95,5% presentaban comorbilidad al menos moderada. En 318 pacientes (83,7%) se realizó algún tipo de LET, siendo las más frecuentes las órdenes de «no reanimación cardiopulmonar» (292 enfermos, 76,4%; IC 95%: 72,1-80,8), «no usar medidas agresivas» (113 pacientes, 16,4%; IC 95%: 13,7-19,4) y «no ingresar en unidad de cuidados intensivos» (102 casos, 14,8%; IC 95%: 12,3-17,7). Conclusiones: La LET es muy frecuente en los pacientes que fallecen en medicina interna. Las pautas más utilizadas son «no reanimación cardiopulmonar» y la expresión poco concreta de «no usar medidas agresivas». Los pacientes son de edad avanzada, con importante comorbilidad, enfermedad terminal y demencia avanzada.Introduction: There is little information on the limitation of therapeutic effort (LTE) in patients admitted to hospital internal medicine units. Objectives: To describe the indicated LTE regimens in the departments of internal medicine and the characteristics of the patients who undergo them. Patients and methods: An observational, descriptive retrospective study was conducted on 4 hospitals of the Community of Madrid. The study collected demographic and comorbidity data and the LTE orders prescribed for all patients who died during a period of 6 months. Results The study included 382 patients with a mean age of 85 ± 10 years; 204 were women (53.4%) and 222 (58.1%) came from their homes. Some 51.1% of the patients were terminal, 43.2% had moderate to severe dementia, and 95.5% presented at least moderate comorbidity. Some type of LTE was performed in 318 patients (83.7%); the most common orders were “No cardiopulmonary resuscitation” (292 patients, 76.4%; 95% CI 72.1-80.8), “Do not use aggressive measures” (113 patients, 16.4%; 95% CI 13.7-19.4) and “Do not transfer to an intensive care unit” (102 cases, 14.8%, 95% CI 12.3-17.7). Some type of LTE was performed in 318 patients (83.7%); the most common orders were “No cardiopulmonary resuscitation” (292 patients, 76.4%; 95% CI 72.1-80.8), “Do not use aggressive measures” (113 patients, 16.4%; 95% CI 13.7-19.4) and “Do not transfer to an intensive care unit” (102 cases, 14.8%, 95% CI 12.3-17.7). Conclusions: LTE is common among patients who die in Internal Medicine. The most widely used regimens were “No CPR” and the unspecific statement “Do not use aggressive measures”. The patients were elderly and had significant comorbidity, terminal illness and advanced dementia.Sin financiación1.043 JCR (2018) Q3, 109/160 Medicine, General & Internal0.260 SJR (2018) Q3, 1786/2844 Medicine (miscellaneous)No data IDR 2018UE

Terminology in clinical bioethics

In this article some of the most relevant terms in clinical bioethics are defined. The terms were chosen based on three criteria: impact on the most important problems in clinical bioethics, difficulty in understanding, and need to clarify their meaning. For a better understanding, the terms were grouped into 5 areas: general concepts (conflict of values, deliberation, conflict of interest, conscientious objection); justice (justice, distributive justice, models of justice, triage); clinical matters (information, competency, capability, informed consent, mature minor, coercion, secrecy, privacy, confidentiality, professional secrecy); end of life (prior instructions, limitation of therapeutic efforts, professional obstinacy, futility, palliative care, palliative sedation, principle of double effect, euthanasia, assisted suicide, persistent vegetative state, minimally conscious state, locked-in syndrome, brain death), and beginning of life (assisted reproduction, genetic counseling, preimplantation genetic diagnosis).En el artículo se definen algunos de los términos más relevantes en bioética clínica. Los términos se han escogido con base en tres criterios: repercusión en los problemas más importantes en bioética clínica, dificultad en su comprensión y necesidad de aclarar su significado. Para su mejor comprensión, los términos se han agrupado en 5 áreas temáticas: conceptos generales (conflicto de valores, deliberación, conflicto de intereses, objeción de conciencia); justicia (justicia, justicia distributiva, modelos de justicia, triage); relación clínica (información, competencia, capacidad, consentimiento informado, menor maduro, coacción, intimidad, privacidad, confidencialidad, secreto profesional); final de la vida (instrucciones previas, limitación de los esfuerzos terapéuticos, obstinación profesional, futilidad, cuidados paliativos, sedación paliativa, principio del doble efecto, eutanasia, suicidio asistido, estado vegetativo persistente, estado de mínima conciencia, síndrome de enclaustramiento, muerte encefálica), e inicio de la vida (reproducción asistida, consejo genético, diagnóstico genético preimplantacional).Sin financiación0.160 SJR (2015) Q3, 2190/2909 Medicine (miscellaneous)UE

Historia ilustrada de la bioética

Fundación TejerinaInstituto de Ética Clínica Francisco VallesUniversidad EuropeaNo data (2015)UE