IMPROVEMENT OF TREATMENT OF UNFORMED DUODENAL AND HIGH JEJUNAL FISTULAS

This article shows many years of surgical experience of treatment of unformed duodenal and high jejunal fistulas using specific combined methods in main treatment group. The review covers the period from 2000 to 2016 years, which includes treatment of 132 patients who suffered from unformed duodenal and high jejunal fistulas. The research was conducted on the basis of the Republic Clinical hospital of G.G. Kuvatov in Bashkortostan. We followed the purpose of analysis and evaluation of the structure and quantity of early postoperative complications, including purulent-septic complications, as well as postoperative lethality, by comparing the main and control groups of treated patients, who received different kinds of therapy of unformed duodenal and jejunal fistulas. The treatment complex (main treatment group) consists of local use of collagen to strengthen intestinal sutures; selective injections of angioprotectors to blood vessels to improve microcirculation and trophic tissues; laser and antibiotic therapy for better eradication of microorganisms. The obtained results showed that the technique developed by us allowed to reduce the frequency of inconsistency of intestinal sutures, the number of newly formed intestinal fistula and purulent-septic complications in the treatment of patients with unformed duodenal and high jejunal fistulas

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ СТРОМАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ (GIST)

This  article   presents the  concept of  GIST-tumors,  their  prevalence, location  in the overall cancer incidence. Aspects of the morphological features  and  clinical cases of tumors GIST are described. The survey methodology, describes  methods of surgical treatment and results are recommended.В статье представлены понятия о GIST-опухолях, их распространенности, месте в общей структуре онкологической заболеваемости. Затронуты аспекты морфологических особенностей опухоли и клинические случаи заболевания опухолями GIST. Приведены рекомендуемые методики обследования, описаны  способы  хирургического лечения и их результаты.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОСТУПА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

While performing surgery  on the right part of the liver, we used a T-shaped approach that  allowed  to make  complete revision of the  hepatoduodenal organs and  to perform a surgical intervention (rational proposal № 2675 of  24.10.03). It is to be noted that  after the intersection of the liver ligaments and use of a retractor – the Seagal elevator  of costal arches, direct visualization is exposed and the scope of surgery is widened. We applied this approach in 12 (24%) patients operated on. In conjunction with costal arches retractors our technique makes it possible to refuse thoracoabdominal approaches offered earlier.При выполнении оперативных вмешательств на правой доле  печени мы использовали Т-образный доступ,  который  позволяет произвести полноценную ревизию органов гепатодуоденальной зоны  и выполнить оперативное вмешательство (рац. предл.  № 2675 от 24.10.03). Следует отметить,  что после  пересечения связок  печени и при использовании ранорасширителя подъемника реберных дуг Сигала – открывается оптимальный простор,  и значительно увеличивается хирургическое поле действия. Данный доступ применен нами у 12 (24%) оперируемых больных. В сочетании с ретракторами реберных дуг разработанный нами  доступ  позволяет отказаться от предложенных ранее  торакоабдоминальных доступов

К ВОПРОСУ О РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

Successes   of   surgical   hepatology  are   in  many   respects  caused   by  continuous improvement of  equipment of  liver resection. However   discussion   of  the  references containing the description of techniques of resections and necessary for carrying out these difficult  operations of  the  equipment, is complicated by a  variety  of  the  classification approaches used  by  various  authors when  the  same  intervention has  three  and  more various  names. At the  description of  liver resections of  different volumes  still there  is a terminological confusion. It is possible  to  call the  same  intervention «lobectomy», «an expanded hemihepatectomy», «treesegmentectomy» of that  is put in this concept though there  are  accurate anatomic definitions which  characterize a  certain  part  of  a  hepatic parenchyma.Успехи хирургической гепатологии во многом  обусловлены постоянным совершенствованием техники  резекции печени.  Однако  обсуждение литературных  источников,  содержащих описание технических  приемов резекций и необходимого для проведения этих сложных операций оборудования, затруднено разнообразием классификационных подходов, используемых различными авторами, когда одно и то же вмешательство имеет  до трех и более различных названий. При описании резекций печени разных  объемов до сих пор существует терминологическая путаница.  Одно и то же вмешательство можно  назвать «лобэктомией», «расширенной гемигепатэктомией», «трисегментэктомией» в зависимости от того, что вкладывается в это понятие, хотя существуют четкие анатомические определения, которые характеризуют определенную часть печеночной паренхимы

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОЛЛАГЕНА И БИОЛОГИЧЕСКОГО КЛЕЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНЫХ СВИЩАХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Introduction. One of the worst complication of different surgical diseases of abdominal cavity organs and of performed, on that regard, operational interventions, are intestinal festulas including without limitation deodenum fistulas. Longterm experience of surgical treatment of patients with unformed duodenal and high enteric fistulas show that it is feasible to have a clear surgical tactics with account of location level and type of fistulas, their quantity, volume of sarcous reduction, peritonitis and multi-organ failure syndrome. In this regard, the objective of this research is to find optimal surgical tactics and to determine the most effective method of treating duodenum fistulas of various causation.Materials and methods. Experimental work was carried out under conditions of experimentally formed intestinal fistula in rabbits of “Shinshilla” breed. After formation of fistula the animals were divided into 3 groups based on the method of removing artificially installed duodenal fistula: sealing through Albert — Schmieden — Lembert suture without fastening of suture line; sealing through fastening of intestinal suture with biological surgical glue; sealing through fastening with swine dermal collagen. Mechanical constancy of the sutures was measured with pneumocompression of sealed intestinal tract areas as well as with morphological study of surgical wound edges.Results. The results of histological study show that experiments with application of bio-implant demonstrated less vascular congestion and interstitial swelling. Phologistic infiltration also responded more efficiently both quantitatively (manifestation rate) and qualitatively (quick change of cell elements) in the group that used bio-implant.Conclusion. Results of morphological studies and pneumocompression data under modelling of duodenal fistulas in experimental animals show that application of bio-implant helps to earlier restore microcirculatory abnormality. Введение. Одними из наиболее тяжелых осложнений различных хирургических заболеваний органов брюшной полости и выполняемых по их поводу оперативных вмешательств являются кишечные свищи, в том числе свищи двенадцатиперстной кишки (ДПК). Многолетний опыт хирургического лечения больных с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами свидетельствует о целесообразности наличия четкой хирургической тактики с учетом уровня расположения и вида свищей, их количества, объема кишечных потерь, наличия перитонита и синдрома полиорганной недостаточности. В этой связи целью настоящего исследования является поиск оптимальной хирургической тактики и определение наиболее эффективного метода лечения свищей ДПК различной этиологии.Материалы и методы. Экспериментальная работа выполнена в условиях экспериментально сформированного кишечного свища на кроликах породы «Шиншилла». После формирования свища животные были разделены на три группы в зависимости от метода устранения искусственно наложенного дуоденального свища: ушиванием путем использования шва Альберта — Шмидена — Ламбера без укрепления линии швов; ушиванием с укреплением кишечного шва биологическим хирургическим клеем; ушиванием с укреплением свиным дермальным коллагеном. Механическая стойкость швов измерялась путем использования пневмокомпрессии участков ушитого кишечника, а также морфологического изучения краев хирургической раны.Результаты. По результатам гистологического исследования установлено, что полнокровие сосудов и наличие межуточного отека наблюдалось в меньшей степени в экспериментах с применением биоимпланта. Воспалительная инфильтрация сработала более эффективно как в количественном (степень выраженности), так и в качественном (быстрая смена клеточных элементов) плане также в группе применения биоимпланта.Заключение. Результаты морфологических исследований и данных пневмокомпрессии при моделировании дуоденальных свищей у экспериментальных животных свидетельствует о том, что применение биоимпланта способствует более раннему восстановлению микроциркуляторных расстройств.

АНАЛИЗ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ БИОИМПЛАНТА PERMACOL В КОМБИНАЦИИ С СЕЛЕКТИВНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ПРЕПАРАТА НИЦЕРГОЛИНА ПРИ КИШЕЧНЫХ СВИЩАХ

Introduction. Intestinal fistulas to date remain one of the unresolved surgical problems. If patients with low intestinal fistulas are treated roughly the same way by the majority of authors, then the most effective treatment of intestinal fistula of high localization remains controversial. In this context, the objective of the work was to improve the treatment of patients with unformed duodenal and high enteric fistulas by local administration of collagen coating with selective angiotropic effect.Materials and methods. The work involved open prospective randomized study including 109 patients admitted in purulent surgery Department of the Republican State Clinical Hospital named after G.G. Kuvatov (city of Ufa) for surgical treatment in the period 2000-2016. The main criterion to include patients in the study was the presence of duodenal and/or other enteric fistulas. All patients were randomly divided into two main groups: group of traditional therapy (68 patients), where, sealing of intestinal fistula was followed by standard pharmacological therapy; the study group (41 patients), where the sutures on intestine were strengthened with collagen with subsequent selective administration of angioprotectors and laser antibiotic therapy.Results. The findings show that the use of originally developed regimen leads to decreased suture failure from 39.5 to 17.0% and lethality from 37.5 to 19.5%. Conclusion. Local application of collagen in combination with selective lengthy administration of angioprotectors allows reducing the frequency of early postoperative complications and thereby improve patients’ health outcomes with unformed duodenal and high enteric fistulas. Введение. В современной хирургии кишечные свищи по сей день остаются одной из нерешенных хирургических задач. Если при низких кишечных свищах тактика ведения больных условно совпадает у большинства авторов, то наиболее эффективное лечение кишечных свищей высокой локализации остается спорным. В этой связи целью работы явилось совершенствование лечения пациентов с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами путем местного применения коллагенового покрытия с селективным ангиотропным воздействием.Материалы и методы. Было проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, включающее 109 пациентов, поступивших в отделение гнойной хирургии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (г. Уфа) для оперативного лечения в период 2000-2016 гг. Основным критерием включения пациентов в исследование являлось наличие дуоденальных и/или других тонкокишечных свищей. Все пациенты случайным образом были распределены на две основные группы: группа традиционной терапии (68 пациентов), где после ушивания кишечных свищей выполнялась стандартная медикаментозная терапия; исследуемая группа (41 пациент), где для укрепления швов на кишке применялся коллаген с последующим селективным введением ангиопротекторов и лазероантибиотикотерапией.Результаты. По результатам проведенного исследования установлено, что применение оригинально разработанной схемы приводило к снижению несостоятельности швов с 39,5 до 17,0% и летальности с 37,5 до 19,5%.Заключение. Местное применение коллагена в сочетании с селективным длительным введением ангиопротекторов позволяет снизить частоту ранних послеоперационных осложнений и тем самым улучшить результаты лечения пациентов с несформированными дуоденальными и высокими тонкокишечными свищами.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПЕЧЕНИ ПУТЕМ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ МИКРОСФЕРАМИ

In the article the method of treatment of unresectable hepatocellular carcinoma has shown. The method is based on the tumor vessels chemoembolization saturating areas with Doksirubitsin mkr Terumo Biocompatibles DCBead 100-300. This technique allows to stop further spread of tumor and to achieve the regress.В статье освещена методика лечения нерезектабельного гепатоцеллюлярного рака. Метод основан на химиоэмболизации сосудов опухоли насыщаемыми доксирубицином сферами DCBead 100-300 мкр Terumo Biocompatibles. Данная методика позволяет приостановить дальнейшее распространение опухолевого процесса и добиться регресса.

Анализ ранних результатов оперативного лечения остеоартрита коленного сустава

Introduction. Accounting for 33.3 % of all the cases of large joints osteoarthritis, the knee osteoarthritis is one of the most common diseases of the musculoskeletal system. It is a frequent cause of temporary and long-term disability. In this regard, the main goal of this study was to analyze early postoperative outcomes in such patients, as well as to establish a relationship between the predisposing factors and the development of the disease.Materials and methods. This paper presents a retrospective analysis of outcomes in 48 cases of arthroscopic treatment of the knee joint conducted at the Kuvatov Clinical Hospital. Patient population was predominantly female (36 cases), with the age averaging at 57. All the patients underwent arthroscopic surgery on the knee joint. The procedures included the resection of the damaged part of the meniscus, grinding and shaving off the damaged lateral or medial condyle hyaline cartilage, and debridement of the joint cavity. All the patients were assessed for pain using 10-point visual-analog scale of pain (pain VAS) prior to and two weeks after the surgery; the treatment efficacy was evaluated by the change in the number of points scored. The Leken algofunctional index was used for the assessment of the severity of gonarthrosis. The clinical symptoms of the disease were assessed prior to and two weeks after the arthroscopy.Results and discussion. We established that positive changes were clearly present two weeks following the surgery. Patients reported feeling better in general, lesser pain when walking, reduced swelling. In addition, the pain severity scores halved in comparison to the initial values.Conclusion. Our findings indicate that arthroscopic surgery is a clinically effective surgical treatment method. After the surgery, the patients demonstrated a drop in the pain intensity score, their knee joints felt less stiff, the motor functions of the knee joint were partially restored.Введение. Остеоартрит коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний в структуре костно-мышечной системы, составляя 33,3 % от числа всех случаев остеоартритов крупных суставов, и нередко является причиной потери трудоспособности и инвалидности. В этой связи основной целью данной работы является анализ ближайших результатов оперативного лечения, а также выявление взаимосвязи предрасполагающих факторов и развития заболевания.Материалы и методы. На базе ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова проведен ретроспективный анализ результатов 48 случаев артроскопического лечения коленного сустава. В выборке преобладали женщины — 36 наблюдений, средний возраст составил 57 лет. Всем пациентам была проведена артроскопическая операция коленного сустава, резекция поврежденной части мениска, шлифовка-шейвирование поврежденного гиалинового хряща латерального или медиального мыщелков, дебридмент полости сустава. Всем больным проведена оценка болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) до оперативного вмешательства и спустя 2 недели после операции, эффективность лечения оценивалась по динамике шкалы. Для оценки тяжести гонартроза рассчитывался альгофункциональный индекс Лекена. Проведена оценка клинических симптомов заболевания до операции и через 2 недели после артроскопии.Результаты и обсуждение. Установлено, что через 2 недели после оперативного лечения наблюдалась положительная динамика. Пациенты отмечали улучшение состояния, снижение интенсивности болей при ходьбе, снижение отека. При этом выраженность боли уменьшилась в 2 раза по сравнению с исходными значениями.Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что артроскопическая операция является клинически эффективным методом оперативного лечения. После проведенной операции пациенты отмечали снижение интенсивности болевого синдрома, скованности коленного сустава, частичное восстановление двигательных функций коленного сустава

IMPROVEMENT OF METHODS OF TREATMENT OF INTESTINAL FISTULA

This review discusses  the  relevance  of  treatment of  enteric  fistulas  in the  history  of medicine and modern practice. The analysis of the incidence  and complications, evaluation of  diagnostic effectiveness of  conservative and  operative treatment.  The questions of prevention of enteric  fistula, and the most  common causes  of their appearance according to the current literature

СLINICAL CASES OF PATIENT’S TREATMENT WITH GASTROINTESTINAL TUMORS (GIST)

This  article   presents the  concept of  GIST-tumors,  their  prevalence, location  in the overall cancer incidence. Aspects of the morphological features  and  clinical cases of tumors GIST are described. The survey methodology, describes  methods of surgical treatment and results are recommended