Ultrasound guided balloon catheterisation: a new method of fetal lower urinary tract obstruction management

Objectives: Fetal lower urinary tract obstruction (LUTO), most often associated with presence of posterior urethral valves, poses high risk of perinatal mortality or postnatal renal failure. Looking for a method of causative treatment we have devel­oped a technique of fetal urethroplasty with a coronary angioplasty balloon catheter inserted under an ultrasonographic guidance via an 18-gauge needle introduced transabdominally to fetal bladder. Material and methods: We have used this procedure in three women with singleton pregnancies (two primiparas and one multipara, 32–35 years of age), diagnosed with fetal megacystis at 12–16 weeks of gestation. Urethral catheterization was carried out at 16–18 weeks and an unobstructed urine flow was achieved in all three cases immediately after the procedure, followed by a resolution of megacystis and normalization of amniotic fluid volume. Results: In all three cases, the post-procedure period was uneventful. In the first two fetuses, amniotic fluid volume re­mained normal until 30 weeks of gestation when a gradual development of oligohydramnios and some signs of renal cystic dysplasia were observed. Nevertheless, both pregnancies were continued till term (37 and 39 weeks, respectively) and two boys without signs of pulmonary hypoplasia were delivered. The third patient is currently 25 weeks pregnant; volume of amniotic fluid in her fetus is normal and no signs of urinary flow obstruction or renal dysplasia have been recorded thus far. Conclusions: Although some technical aspects of the procedure still need to be established, it seems worth consideration as a form of potentially least traumatic intrauterine intervention in fetuses with lower urinary tract obstruction

Early vesico-amniotic shunting — does it change the prognosis in fetal lower urinary tract obstruction diagnosed in the first trimester?

Objectives: The aim of the study was to assess the outcome of vesico-amniotic shunting performed before 16 weeks of pregnancy in fetuses with severe megacystis diagnosed in the first trimester of pregnancy. Material and methods: Between January 2008 and October 2012 severe megacystis with the bladder length > 15 mm was diagnosed in 17 fetuses. The procedure of early vesico-amniotic shunting (VAS) was offered to 8 patients with presumably isolated LUTO. The procedure of VAS was performed in 6 fetuses. Before the intervention one or two procedures of vesicocentesis and urine analysis were performed. Results: In all treated cases shunts provided urinary tract decompression. All babies were born prematurely, 2 of them died due to premaurity, 3 of them survived and have normal renal function at the age of 5–6 years. In 4/5 children accompanying malformations were later diagnosed, in 1 born prematurely neonate necropsy was not performed. Conclusions: Our results suggest that early vesico-amniotic shunting in fetal LUTO is feasible and may potentially prevent not only pulmonary hypoplasia but also renal insufficiency. However, the rationale of the procedure needs further investigation due to a high risk of long-term morbidity and co-existing malformations in children Before offering the therapy detailed counseling of the parents about the possible pros and cons of the therapy is necessary

Diagnostyka postnatalna wad układu moczowego wykrytych w okresie prenatalnym. Część 1. Wady z poszerzeniem dróg moczowych

Szeroka dostępność prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej płodu niesie ze sobą korzyści pod postacią zwiększonej wykrywalności wad wrodzonych układu moczowego. Wadę taką w rutynowym badaniu podejrzewa się mniej więcej u 1/100 płodów. Najczęściej wykrywanym obrazem jest poszerzenie dróg moczowych płodu. Zmiany mogą dotyczyć jednej lub obu nerek płodu. Można zauważyć także poszerzenie moczowodów oraz powiększony pęcherz moczowy. W dużej liczbie przypadków obraz poszerzenia miedniczek nerkowych ustępuje lub nie stanowi ostatecznie wskazań do interwencji zabiegowej. Z drugiej strony powiększenie pęcherza moczowego i dróg moczowych wraz ze skąpowodziem wskazuje na poważną wadę wrodzoną z wysokim ryzykiem okołoporodowym. Obraz prenatalny dróg moczowych nie tylko umożliwia zaplanowanie interwencji w okresie ciąży, ale także pozwala ustalić właściwe postępowanie okołoporodowe, co ze względu na wysoką częstość nieprawidłowych obrazów ułatwia racjonalne postępowanie. W obecnej strukturze opieki zdrowotnej pierwszy etap diagnostyki planowany jest dla lekarzy neonatologów i pediatrów, którzy do tej pory nie mieli dostępu do zunifikowanych zaleceń co do takiego postępowania. Prezentowana praca powstała na podstawie zaleceń Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej, które przygotował wielodyscyplinarny zespół urologów, nefrologów oraz specjalistów radiologów – pisana była z myślą o lekarzach prowadzących pourodzeniową diagnostykę wad. Zaprezentowano w niej zalecenia dotyczące diagnostyki pourodzeniowej w przypadku poszerzenia miedniczki nerkowej, moczowodu, zastawek cewki tylnej. Zawiera także sugestie co do stosowania profilaktyki zakażeń układu moczowego

Postnatal diagnosis of prenatally detected congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Part 1. Urinary tract dilatation

Increased availability of prenatal ultrasound examination resulted in high number of early detected abnormalities of urinary tract in neonates and infants. In at least 1/100 normal pregnancies abnormal picture of kidneys or urinary tract is suspected. Most frequently the urinary tract dilatation may be detected. One or both of the kidneys could be affected but dilatation of renal pelvis, ureter or enlargement of urinary bladder may be seen. High percent of abnormalities resolve during infancy and do not constitute an indication for postnatal surgery. On the other hand, enlarged urinary bladder with widened urinary tract accompanied by oligohydramnios clearly indicates serious congenital malformation with high perinatal risk of death. Prenatal evaluation enables both, prenatal intervention and more frequently proper and detailed planning of careful clinical postnatal evaluation. According to Polish regulations the follow up relies mainly on neonatologist and paediatrician. Unfortunately, standards of such care are not available. In the present publication (prepared in multidisciplinary cooperation of urologists, nephrologists and radiologists) we describe a part of guidelines concerning diagnostic procedures with neonates or infants with urinary tract dilatation suggested by prenatal screening. This paper is dedicated to these physicians who deal with postnatal diagnosis of urinary tract malformation. They include scheme for evaluation in case of renal pelvis dilatation, megaureter, posterior urethral valves. Suggestions for antibiotic prophylaxis are also presented.Szeroka dostępność prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej płodu niesie ze sobą korzyści pod postacią zwiększonej wykrywalności wad wrodzonych układu moczowego. Wadę taką w rutynowym badaniu podejrzewa się mniej więcej u 1/100 płodów. Najczęściej wykrywanym obrazem jest poszerzenie dróg moczowych płodu. Zmiany mogą dotyczyć jednej lub obu nerek płodu. Można zauważyć także poszerzenie moczowodów oraz powiększony pęcherz moczowy. W dużej liczbie przypadków obraz poszerzenia miedniczek nerkowych ustępuje lub nie stanowi ostatecznie wskazań do interwencji zabiegowej. Z drugiej strony powiększenie pęcherza moczowego i dróg moczowych wraz ze skąpowodziem wskazuje na poważną wadę wrodzoną z wysokim ryzykiem okołoporodowym. Obraz prenatalny dróg moczowych nie tylko umożliwia zaplanowanie interwencji w okresie ciąży, ale także pozwala ustalić właściwe postępowanie okołoporodowe, co ze względu na wysoką częstość nieprawidłowych obrazów ułatwia racjonalne postępowanie. W obecnej strukturze opieki zdrowotnej pierwszy etap diagnostyki planowany jest dla lekarzy neonatologów i pediatrów, którzy do tej pory nie mieli dostępu do zunifikowanych zaleceń co do takiego postępowania. Prezentowana praca powstała na podstawie zaleceń Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej, które przygotował wielodyscyplinarny zespół urologów, nefrologów oraz specjalistów radiologów – pisana była z myślą o lekarzach prowadzących pourodzeniową diagnostykę wad. Zaprezentowano w niej zalecenia dotyczące diagnostyki pourodzeniowej w przypadku poszerzenia miedniczki nerkowej, moczowodu, zastawek cewki tylnej. Zawiera także sugestie co do stosowania profilaktyki zakażeń układu moczowego