Disturbi di personalità e temperamenti affettivi nei disturbi dell'umore

Introduction. Personality disorders (PD) and Affective temperaments (AT) have been considered vulnerability factors for the development of mood disorder (MD). Objective. To study the simultaneous presence of PD and AT in patients with DU and differences between unipolar depression (DD) and bipolar disorder BD. Methods. An observational study was conducted. Patients were administered the Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego questionnaire (TEMPS-A) for AT and the Structured Clinical Interview for DSM IV Axis II Disorders (SCID-II) for PD. The interrelationships of the different PD and AT were studied by factor analysis (principal component analysis, PCA) (orthogonal rotation, Varimax). Results. Participants were 156 adult patients with MD, 37,1% with DD and 62,9% with BD. DD patients presented with significantly more paranoid PD (p=0.009), depressive (p=0.029), anxious (p=0.009) and hirritable temperament (p=0.006) compared to BD. PCA results showed four significant factors, explaining the 63,1% of total variance, corresponding to four potential groups of patients with specific PD and AT associations. Conclusion. The comorbidity between MD and PD and AT may differentiate DD from BD. Specific patterns of comorbidity may be useful as they may substantially influence the course of the mood disorders and how patients respond to treatment

La Responsabilità forense dello psichiatra in tema di suicidio

The psychiatrist’s forensic responsibility about suicide is a topical theme today. The psychiatrist must get a move on a therapeutic space that provides the patient healthcare reducting suicide risk rate, complying with individual freedom and rights. In this work we explain some forensic topics about responsibility and some of the most common reasons of report on the psychiatrist charge. The goal of a descriptive-clinical approach is to widen the knowledge of the topic, avoiding a self-defensing attitude and complying with a good clinical practice. La responsabilità forense dello psichiatra in tema di suicidio è una problematica di sempre maggior attualità. Lo psichiatra deve muoversi in uno spazio terapeutico che prevede la tutela della salute del paziente attraverso la riduzione del rischio suicidario nel rispetto della libertà individuale e dei diritti dell’individuo. Nel presente lavoro vengono illustrate alcune problematiche forensi in tema di responsabilità ed alcune tra le motivazioni più frequenti che determinano la denuncia agli psichiatri. L’approccio descrittivo-clinico ha come obiettivo uno stimolo all’approfondimento della problematica senza sconfinare in una psichiatria difensiva, nel rispetto di una buona pratica clinica

Problemi gestionali delle gravi manifestazioni aggressive: criminalità e spettro dell'umore

La maggior parte dei crimini con violenza sulla persona non avviene, come sembrerebbe ad un’analisi superficiale, in modo improvviso, come un «fulmine a ciel sereno», ma segue varie «tappe progressive», non sempre facili da identificare ma indispensabili per una comprensione del crimine e soprattutto per la sua prevenzione. La diagnosi psichiatrica del paziente formulata il giorno successivo alla messa in atto di un gesto criminale o violento è indispensabile, ma non è sufficiente. Non è necessariamente la stessa diagnosi dell’esame psichiatrico anamnestico prima del fatto e soprattutto non è necessariamente uguale alla diagnosi psichiatrica durante il fatto. Ad esempio, molte donne che hanno ucciso il figlio nel corso di una psicosi post-partum si presentano dopo l’omicidio con una sintomatologia prevalentemente depressiva, mentre al momento del gesto presentavano una sintomatologia più facilmente riconducibile ad uno stato espansivo o misto, ed ancora prima del gesto presentavano non solo un temperamento irritabile in un contesto d’incapacità genitoriale. Ignorare l’evoluzione della psicopatologia psichiatrica, in generale e soprattutto in relazione alla criminalità, non permette una valutazione e un trattamento adeguati. È infine utile e necessario ricordare che comportamenti criminali e suicidio sono fenomeni ad eziologia multifattoriale in cui entrano in gioco variabili biologiche, psicologiche, psichiatriche, sociali, ideologiche ecc. In questo senso la diagnosi e la terapia (farmacologica o psicoterapica) sono di stretta competenza psichiatrica ed utili per la comprensione della criminalità ma non sufficienti perché non costituiscono gli unici fattori causali

La Valutazione clinica del paziente con disturbo mentale e comportamento violento sulle persone = Clinical assessment of patients with mental disorders and violent behavior directed towards others

Objective The management of patients with mental disorder and violent behavior has become one of the most important issues among psychiatrists, due to repercussions related to professional liability. The aim of this study is to identify an assesment methodology of patients with mental disorder and violent behaviors oriented to manage the risk of violent behavior in clinical practice, particularly focusing on both stimulating and protective factors. Methods This study is a personal contribution based on clinical experience among specific institutions specialized in the evaluation and treatment of psychiatric patients, who committed violent crimes. The presented methodology is based on contributions of clinical reports and the most recent literature. Results and conclusions Authors present a methodology of assessment of patients with a mental disorder and violent behaviors including categorical psychiatric diagnosis, dimensional psychiatric diagnosis, dynamic psychiatric diagnosis, etiologic evaluation of violent behavior, the assesment of transference, countertransference and resistance of the patient. The treatment trend that emerges includes a sequence of operative indications that concern the treatment of both mental disorder and violent behavior, beyond the adoption of protective measures. It is also specified that the evaluation of the risk have to focus on the specific patient. We ought to, at least, emphasize the importance to document in case histories, the evaluation of the violent behavior risk carried-out, as a concrete proof of good clinical practice