Sovremennye kontseptsii v obuchenii bol'nykh sakharnym diabetom

В настоящее время обучение стало неотъемлемой частью организации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом во многих странах мира. Структурированными называются программы, разделенные на учебные единицы, а внутри их - на "учебные шаги" с четкой регламентацией объема и последовательности изложения, постановкой учебных целей для каждого "учебного шага" и необходимый набор педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков, включающие использование наглядного материала. Обучение больных может быть организовано в стационаре или на амбулаторной базе в так называемых "школах обучения". Решающую роль в долговременной эффективности лечения играют педагогическое построение урока и психологические аспекты, поэтому программы обучения больных сахарным диабетом должны быть составлены по всем правилам педагогики и психологии. Состояние изучаемой группы больных, отражающее качество диабетологической помощи, оценивают до проведения программы, непосредственно после ее окончания и в динамике по следующим параметрам: метаболические параметры, частота острых осложнений диабета, медико-социальные параметры. Diabetes Education Study Group (DESG) Европейской ассоциации по исследованию диабета - исследовательская группа по обучению больных диабетом, создана для реализации развития разнообразных обучающих методов, проводить анализ их составляющих частей; распространения обучающих программ в Европе среди врачей, медсестер и диетологов; исследования различных методов длительного наблюдения больных, в частности диабетом 2 типа. Развитие и внедрение основных концепций обучения больных сахарным диабетом в практическое здравоохранение отвечает задачам по совершенствованию системы медицинской помощи и качества жизни данной категории больных

Rezul'taty UKPDS i ikh znachenie v sovershenstvovanii spetsializirovannoy pomoshchi bol'nym diabetom

В 1993 г. в Лас Вегасе (США) бы?ли представлены результаты исследования по влиянию контроля сахарного диабета (СД) 1 типа на развитие осложнений (DCCT). Основные выводы - тщательный контроль гликемии ведет к существенному снижению частоты и риска развития хронических осложнений диабета. В 1998 г. были представлены результаты Британского проспективного исследования СД 2 типа. Основная идея UKPDS заключалась в изучении влияния гипергликемии, повышенного уровня АД и основных методов их коррекции на развитие осложнений СД. Таким образом, UKPDS позволило научно обосновать клиническую и социальную значимость адекватного ведения больных СД 2 типа. Основными результатами работы являются следующие: интенсивная тактика контроля гликемии (снижение уровня HbA1с 7,9% до 7,0%) снижает риск развития любого осложнения СД на 12%; микроангиопатий - на 25%; инфаркта миокарда - на 16%; тактика строгого контроля АД (снижение АД со 154/87мм рт.ст. до 144/82 мм рт.ст.) снижает риск развития любых осложнений СД на 24%; микроангиопатий - на 37%; инсульта - на 44%. Одной из основных целей лечения СД 2 типа является поддержание уровня НвА1с. Второй основной целью лечения должно стать поддержание уровня АД < 140/85 мм рт.ст. или < 130/85 мм рт.ст., так как лишь при соблюдении указанных условий на фоне строго контроля АД возможно снижение риска развития осложнений СД. Указанные положения расширяют представления о современных стандартах лечения СД 2 типа и должны учитываться эндокринологами и терапевтами при планировании и организации лечебно-профилактической помощи

Diabeticheskaya makroangiopatiya nizhnikh konechnostey: klinika, diagnostika, taktika lecheniya

Окклюзирующие поражения периферических артерий при сахарном диабете (СД) являются причиной ранней инвалидизации и смертности. Факторами риска развития диабетической макроангиопатии являются генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза, возраст старше 45 лет, большая длительность заболевания диабетом (особенно страдающих СД 1 типа), курение, гипертония, плохая компенсация, дислипидемия. Для заболеваний периферических сосудов характерна определенная симптоматика и наличие признаков ишемии. Настоящий обзор посвящен современным принципам диагностики, дифференциальной диагностике и оптимальной тактике лечения поражений периферических артерий при СД

Rol' bazal'nogo insulina v lecheniisakharnogo diabeta 2 tipa

Цель. Отработать алгоритм своевременного добавления Лантуса к терапии ПССП у пациентов с СД 2; оценить эффективность комбинации Лантус+ПССП в достижении целевых показателей гликемии в течение 6 мес лечения; проанализировать, на каком этапе лечения пациента СД 2 (доза и комбинация ПССП, степень компенсации углеводного обмена, вес, ком-плаентность) наиболее целесообразно принимать клиническое решение о добавлении к терапии базального инсулина. Материалы и методы. Через 3 мес от начала исследования те пациенты, у которых была достигнута компенсация углеводного обмена (согласно указанным выше критериям), продолжили подобранную таблетированную терапию (группа 2), оставшимся больным (группа 1) к терапии был добавлен инсулин гларгин (Лантус). Еще через 3 мес часть пациентов из 1-й группы были также переведены на комбинированную терапию с использованием инсулина Лантус в связи с ухудшением показателей компенсации. Результаты. На фоне комбинированной терапии ПССП+ Лантус в 1-й группе отмечалась четкая тенденция к снижению уровня ГКН и НвА1с. Анализ полученных данных показал, что добавление к терапии Лантуса в качестве базального инсулина позволило к окончанию исследования снизить средний уровень HbAlc на 2% относительно исходного. Гипогликемические состояния зарегистрированы у 21,4% пациентов в 1 группе и у 14,8% пациентов в группе 2. Увеличения общего числа гипогликемий в ходе исследования не отмечено ни в одной группе. Выводы. Более 80% пациентов, получающих 1 или 2 ПССП, нуждаются в добавлении одной инъекции базального инсулина для улучшения гликемическо-го контроля. Улучшение контроля гликемии не сопровождается увеличением общего количества гипогликемий. Для достижения лучших результатов необходима активная титрация дозы Лантуса

Otsenka klinicheskogo primeneniya Lantusa (insulina glargin) v praktike raboty endokrinologicheskoy sluzhby Moskvy

Несмотря на результаты DCCT и UKPDS , доказавшие необходимость адекватного гликемического контроля, большинство пациентов с СД 1 и 2 типа находятся в состоянии суб- и декомпенсации углеводного обмена. Внедрение в клиническую практику инсулина гларгин, имеющего по сравнению с НПХ-инсулином беспиковый профиль действия, более длительный период действия и простой алгоритм титрования дозы, возможно , позволит преодолеть барьеры, препятствующие достижению компенсации углеводного обмена у пациентов с СД 1 и 2 типа не только в условиях клинического исследования , но и в реальной клинической практике

Vozmozhnosti ispol'zovaniya neyromul'tivita v kompleksnoy terapii polineyropatii u bol'nykh sakharnym diabetom

Цель. Изучить влияние нейромультивита на интенсивность проявлений дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 15 больных (6 мужчин, 9 женщин, средний возраст 61,5?0,7 г.) с длительностью заболевания от 1 года до 30 лет. В ходе исследования контролировали показатели компенсации углеводного обмена, а также объективные показатели чувствительности и выраженность жалоб. В ходе всего исследования все пациенты получали нейромультивит в соответствие с инструкцией по применению. Результаты. У всех больных СД 2 типа диагностированы выраженные признаки дистальной полинейропатии, протекающей на фоне декомпенсированного углеводного обмена. Отмечено уменьшение ночных болей в стопах, что позволило большинству пациентов отказаться от применения анальгетиков и седативных препаратов перед сном. В ходе исследования улучшилась вибрационная и тактильная чувствительность. Выводы. Нейромультивит оказывает достоверное положительное влияние на тактильную и вибрационную чувствительность стоп, а также значительно уменьшает интенсивность болевого синдрома

Validation and perspectives of the Russian version of the quality of life questionnaire in patients with diabetic peripheral polyneuropathy

Background. Quality of life is a multivariate indicator of patient?s perception of various aspects of his/her own life. Questionnaires (specific and non-specific) are used to assess it. Objective. . To validate the Russian version of the specific quality of life questionnaire ?NeuroQol? in diabetic patients with peripheral polyneuropathy. Materials and Methods. A total of 371 diabetic patients participated in the study. All patients were screened for the signs of peripheral neuropathy and limb ischemia. The examination results were used to evaluate the eligibility of a patient; the eligible patients were then asked to fill in the quality of life questionnaire. The validation included translation, pilot testing and assessment of reliability and validity. Results. Cronbach?s alpha coefficient of internal consistency exceeded 0.8 in all scales and proved the high reliability of the questionnaire. Criterion validity was analyzed by Spearmen correlation (r) coefficient between the domains and external parameters. The results obtained revealed significant correlation between NeuroQol domains and neuropathy severity, which indicates adequate criterion validity. The psychometric assessment (construct validity) was performed using factor analysis. The physical and psychosocial factors contributing to the quality of life were identified; they confirmed the validity of the questionnaire structure. Conclusion. The results demonstrate that the Russian version of the NeuroQol questionnaire is valid and reliable. This questionnaire enables one to assess quality of life in patients with the signs of peripheral diabetic polyneuropathy, including evaluation of the efficiency of various treatment strategies for complications. The lack of social life and psychological conditions of patients affect their quality of life more than physical complications do. These parameters must become the focus of specialists' attention in their efforts to improve the quality of life in this category of patients

Clinical and morphological characteristics with markers of reparation in neuropathic diabetic foot ulcers.

Aim.  To compare the clinical and morphological characteristics of chronic diabetic foot ulcers and the markers of repair. Materials and Methods. We included 26 patients with neuropathic diabetic foot syndrome who had signs of severe peripheral neuropathy. Biopsies were performed from the margin and central part of the lesion and were fixed in a 10% formalin solution before being placed on paraffin slides and stained with hematoxylin and eosin. We assessed the percentages of necrotic, granulation and fibrotic tissues and the severity of vascular hyalinosis. Immunohistochemistry was performed with initial antibodies to Ki-67 (a marker of proliferation), smooth muscle actin (a marker of myofibroblast synthesis) and cytokeratin (a marker of epithelisation). For analysis, the samples were divided into three groups by the length of time the ulcer had been present: group 1 (≤90 days; 9 samples), group 2 (91–365 days; 10 samples) and group 3 (365 days; 9 samples). Results.  The patients of group 3 were older than those of groups 1 and 2 (53.7±2.7 vs 51.7±5.9 vs 59.9±5.6 years; p=0.04). There were no differences in the duration of diabetes, glycated haemoglobin or severity of neuropathy. The percentage of necrotic tissue was higher in group 1 (33.7%±21.7% vs 11.0%±3.9% vs 12.8%±6.1%; p=0.02) and the percentage of fibrotic tissue was highest in group 3 (21.1%±21.0% vs 35.5%±19.8% vs 54.4%±23.9%; p=0.001). However, the amount of granulation tissue was not different between the groups (45.2%±21.1% vs 53.5%±21.1% vs 32.8%±26.3%; p=0.4). There was also no difference in the severity of vascular hyalinosis between the groups (p=0.9). Expression of Ki-67 was higher in groups 1 and 2, implying a greater capacity to regenerate. The expression of smooth muscle actin and cytokeratin was higher in groups 1 and 2 but without statistical significance. Conclusion.  The morphological characteristics and regenerative capacities of neuropathic diabetic foot ulcers differ with the duration the ulcer has been present. Patients with ulcers for less than 1 year were characterised by higher cell proliferation but lower fibrosis. Neuropathic diabetic foot ulcers that are unable to heal over a year are characterised by incomplete regeneration and higher levels of fibrosis. Thus, different treatment approaches are needed depending on how long an ulcer has been present

Medikamentoznaya terapiya ishemii nizhnikh konechnostey u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa

Актуальность. Наряду со столь высокой распространенностью СД 2 является и одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста. Данная категория пациентов имеет повышенный риск ампутации нижних конечностей по поводу гангрены, развившейся на фоне артериальной и венозной недостаточности. Это обусловливает актуальность комплексной терапии больных СД 2, включающих, помимо компенсации углеводного обмена, использование различных медикаментозных средств, улучшающих артериальный и венозный кровоток. Применение гликозаминогликанов является одним из основных компонентов современного лечения этой большой группы больных. Цель. Целью данного исследования была оценка влияния Вессел Дуэ Ф на состояние магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, липидный обмен и состояние свертывающей системы крови у больных СД 2, имеющих ишемическую форму поражения стоп и голеней. Материалы и методы. В исследование были включены 30 больных сахарным диабетом 2 типа. В ходе исследования оценивали: уровень компенсации углеводного обмена по содержанию гликированного гемоглобина (HbA1с), индекс массы тела, уровень систолического и диастолического артериального давления в плечевой артерии, показатели липидного спектра сыворотки крови, состояние системы гемостаза по данным тромбоэластографии и показателям протромбинового (ПТВ), тромбинового, активированного частичного тромбопластинового времени. Терапия препаратом Вессел Дуэ Ф велась по следующей схеме: 600 единиц внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней без перерывов на выходные дни, затем по 500 ЕВЛ (2 капсулы) перорально 1 раз в сутки в течение 72 дней. Эффективность лечения оценивалась через 2, 8 и 12 нед от начала лечения. Лечение сахарного диабета проводилось как с помощью инсулинотерапии (55,6%), так и пероральными сахароснижаюшими препаратами (40,7%); один больной получат только диетотерапию. Результаты. Результаты проведенного обследования позволили диагностировать у больных ишемическую форму поражения нижних конечностей, протекающую на фоне удовлетворительной компенсации сахарного диабета и проявляющуюся как субъективно, так и при проведении лабораторных и инструментальных тестов. Уже через 2 недели от начала терапии все больные отметили уменьшение интенсивности перемежающейся хромоты. Это подтвердилось при провдении тредмил-тест а и допплерографического исследования. Через 8 недель лечения положительная динамика в клинической картине стала более отчетливой: про должало увеличиваться расстояние безболевой ходьбы (до 115+7 м), увеличились средняя скорость кровотока и линейна я скорость кровотока. Выводы. Применение препарата Вессел Дуэ Ф позволяет значительно уменьшить интенсивность перемежающейся хромоты у всех больных с ишемической формой поражения нижних конечностей. В случае выраженного болевого синдрома целесообразно назначать препарат в дозе 600 ЕВЛ внутримышечно в течение 10-14 дней с последующим продолжением лечения путем перорального приема препарата в дозе 500 ЕВЛ в сутки в течение 70-80 дней. Препарат оказывает стойкое положительное влияние на показатели периферического артериального кровотока, что выражается в нормализации ЛПИ у всех обследованных, значительном увеличении средней скорости кровотока и скорости линейного кровотока. Вессел Дуэ Ф позволяет достичь нормокоагуляции у пациентов с исходной гиперкоагуляцией по данным тромбоэластограммы