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Case-history: acromegalia evoluta spontaneamente in empty sella con comorbilitĂ attive
L’acromegalia è una patologia rara caratterizzata dalla presenza di un’ipersecrezione
di GH, a sua volta sostenuta, nella quasi totalitĂ dei casi, da un adenoma
ipofisario. Oltre a esporre il paziente a importanti alterazioni somatiche,
essa determina anche la comparsa di complicanze cardiovascolari, metaboliche,
osteoarticolari e neoplastiche, riducendo la qualità e l’aspettativa di vita. Tra
queste, le piĂą significative sono la cardiomiopatia, osservabile in una percentuale
di soggetti che arriva fino al 90% nei casi di lunga durata1, le apnee ostruttive
notturne che interessano fino al 70% dei pazienti alla diagnosi, l’ipertensione e
il diabete rilevabili, rispettivamente, in circa il 40% e il 30% dei casi2,3.
L’ipertensione, come la maggior parte delle forme secondarie, è resistente alla
terapia e può essere difficilmente controllabile anche ricorrendo a farmaci appartenenti
a più classi terapeutiche. In aggiunta, il rialzo pressorio può risultare
severo in una percentuale di casi che arriva fino al 60%4. Uno dei principali meccanismi
implicati nella sua patogenesi potrebbe essere legato alle presenza di una
sindrome delle apnee ostruttive notturne (OSAS)5. In ogni caso, la prevalenza di
complicanze nella popolazione acromegalica è estremamente variabile e influenzata
da diversi parametri, quali l’età alla diagnosi, la durata di malattia ecc
Valutazione del Ki-67LI nel follow-up di adenomi ipofisari: quale cut-off? l'esperienza del nostro centro
Un caso clinico di prolattinoma gigante: efficacia terapeutica della cabergolina a basse dosi
La radioterapia stereotassica nel controllo dell'acromegalia
Elevati valori basali di GH e di IGF1 prima dell'intervento sono fattori predittivi dell'insuccesso chirurgico, scarsa riserva funzionale ipofisaria e iperprolattinemia. Un'obiezione al trattamento radiochirurgico piuttosto che radioterapico tradizionale è data dal fatto che la neoformazione debba sempre poter essere evidenziata attraverso le neuroimmagini. Qualora non si riesca a documentare l'estensione della lesione, la radioterapia stereotassica, particolarmente precisa non riuscirebbe a eradicare la malattia. E' da ritenere positiva l'esperienza qui riportata di sei pazienti acromegalici, di età compresa tra i 33 e i 55 anni, sottoposti a radiochirurgia stereotassica con apparecchiatura Gamma Knife dal 1982 al 2002