The role of balloon aortic valvuloplasty in the era of transcatheter aortic valve implantation

Streszczenie Balonowa walwuloplastyka zastawki aortalnej (balloon aortic valvuloplasty -BAV) to metoda leczenia chorych, u których wykonanie klasycznego zabiegu kardiochirurgicznego (aortic valve replacement -AVR) bądź przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (transcatheter aortic valve implantation -TAVI) jest niemożliwe lub czasowo przeciwwskazane. W ciągu ostatnich lat obserwuje się wzrost liczby wykonywanych zabiegów BAV. Zabieg ten pozwala wyselekcjonować chorych z dużym uszkodzeniem lewej komory bądź z objawami niejasnego pochodzenia z powodu chorób współistniejących (w tym przewlekła obturacyjna choroba płuc) rokujących poprawę po leczeniu chirurgicznym lub TAVI. Balonowa walwuloplastyka zastawki aortalnej umożliwia przygotowanie chorych w ciężkim stanie do zabiegu AVR lub TAVI. Obecnie dzięki ulepszeniu sprzętu notuje się znacznie mniej powikłań niż w pierwszych latach po wprowadzeniu tej techniki. Zabiegi BAV są dobrze znoszone nawet przez chorych w stanie ciężkim lub bardzo ciężkim, lecz ich wyniki długoterminowe pozostają słabe. Wobec ograniczonej dostępności TAVI w Polsce uzasadniona wydaje się częstsza kwalifikacja chorych do zabiegu BAV jako relatywnie bezpiecznej procedury, która pozwala poprawić stan kliniczny w grupie chorych oczekujących na AVR lub TAVI. Słowa kluczowe: stenoza aortalna, balonowa walwuloplastyka, TAVI, AVR. CARDIAC SURGERY Abstract Balloon aortic valvuloplasty is recommended in patients not suitable for transcatheter aortic valve implantation/aortic valve replacement (TAVI/AVR) or when such interventions are temporarily contraindicated. The number of performed balloon aortic valvuloplasty (BAV) procedures has been increasing in recent years. Valvuloplasty enables the selection of individuals with severe left ventricular dysfunction or with symptoms of uncertain origin resulting from concomitant disorders (including chronic obstructive pulmonary disease [COPD]) who can benefit from destination therapy (AVR/TAVI). Thanks to improved equipment, the number of adverse effects is now lower than it was in the first years after the advent of BAV. Valvuloplasty can be safely performed even in unstable patients, but long-term results remain poor. In view of the limited availability of TAVI in Poland, it is reasonable to qualify patients for BAV more often, as it is a relatively safe procedure improving the clinical condition of patients awaiting AVR/TAVI