ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОРГАННОГО И ТКАНЕВОГО ДОНОРСТВА ПРИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

It provided data on the prevalence, clinical signifi cance and methods of laboratory diagnostics for occult forms of blood-borne viral infections (BBVIs). It considered causes of such forms of infection and their signifi cance for clinical transplantation. We analyzed the existing algorithm of laboratory screening of a potential organ donor for BBVIs in Russia. It is shown that the current screening algorithm doesn’t allow detecting hidden forms of BBVIs.Представлены данные о распространенности, клинической значимости и методах лабораторной диагностики скрытых форм гемоконтактных вирусных инфекций (ГВИ). Рассмотрены причины возникновения таких форм инфекции и их значимость для клинической трансплантологии. Проанализирован существующий алгоритм лабораторного обследования потенциального донора органов на ГВИ в РФ. Показано, что действующий алгоритм скрининга доноров на ГВИ не позволяет выявлять скрытые формы инфекции

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ АКАДЕМИКА РАН Е.А. ЛУЖНИКОВА

The scientific school of the academician of the Russian Academy of Science E.A. Luzhnikov is the largest and most authoritative school in clinical toxicology in Russia, uniting about 150 scientists whose research continues and develops ideas, views and methodological approaches suggested by the teacher. Scientific achievements of E.A. Luzhnikov school have a high degree of relevance and novelty. Some studies of the school are of a fundamental nature. The feature of the scientific school of E.A. Luzhnikov is its great scientific and organizational activity, such as establishment and development of toxicological services in the country, which significantly improved the results of treatment for acute poisonings in Russia.Научная школа академика РАН Е.А. Лужникова — наиболее крупная и авторитетная отечествен- ная школа в клинической токсикологии в России, объединяющая около 150 ученых, исследова- ния которых продолжают и развивают идеи, взгляды и методические подходы, предложенные Учителем. Научные достижения школы Е.А. Лужникова обладают высокой степенью актуальности и новизны. Ряд исследований научной школы Е.А. Лужникова носят фундаментальный характер. Особенностью научной школы Е.А. Лужникова является ее большая научно-организационная де- ятельность, которая заключается в становлении и развитии токсикологической службы в стране, что позволило существенно улучшить результаты лечения острых отравлений в России

Создание и становление государственной службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф в России (к 100-летию Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского)

After the October Revolution of 1917, the creation of the state healthcare and medical education system in the country played a decisive role in the organization of emergency medical services (EMS) in Moscow on the basis of the former Sheremetev Hospital which later became a large multidisciplinary medical institution — N.V. Sklifosovsky Institute of Emergency Medicine (since 1943 — N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine), — and the city EMS station as a part of it.In the pre-war period, the working out of the main principles for the EMS provision was critically important for the development of the services. It became possible to solve scientific and methodological problems related to the training of specialists. The Institute grew into a large institution, research in the field of emergency medicine was carried out at the world level. This contributed to the organization of a network of EMS institutions in the country during 1926–1935.The years of the Great Patriotic War of 1941–1945 enriched the practice of providing emergency medical care, including during mass patient admission.In the post-war years (1946–1970s), the Institute became the leading institution on the problems of EMS in the country. Corresponding divisions were created within the Institute, and on its basis — “Emergency Medicine” scientific and practical association, research and organizational structures of the USSR Ministry of Health, the RSFSR Ministry of Health and the USSR Academy of Medical Sciences. Thanks to this, outstanding results were achieved in the EMS organization: the specialty of “emergency medicine physician” was introduced; emergency hospitals were created in a number of the country’s regions; government programs for EMS provision were successfully implemented; а large number of regulatory documents were prepared to facilitate the further EMS development.N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine was among the main initiators of the disaster medicine service, which made it possible to fundamentally solve its organizational and technical problems. Thus, a significant contribution was made to the foundation of this service in Moscow and around the country.At the current stage (from 1992 to the present), EMS improvement has been continued, many developments turned out to be relevant for this services in the Russian Federation. In particular, the created structure of the Institute’s admission and intensive care unit remained the flagship among emergency care institutions in the country for about 20 years. The state program “Improving medical care for road accident victims” was successfully implemented. The Institute’s departments are being actively specialized, making it possible to obtain fundamentally new scientific and practical results for widespread implementation.Since 2011, “Scientific achievements in the field of emergency medical care in the Russian Federation” - collections of research works - have been published annually. The information presented in them can be used throughout the country.The experience in treatment for the novel coronavirus infection COVID-19 allowed the Institute to begin a new page in the history of emergency medical services.The recent opening of an emergency inpatient complex at the Institute contributed to optimizing the work of the hospital’s resuscitation and intensive care units and expanding their treatment and diagnostic capabilities.For more than 10 years, the public and consolidating activities of the scientific and practical society of emergency medicine specialists have been effective. Its work primarily concerns the organization and conduct of scientific and practical events, especially congresses of emergency medicine physicians, as well as the publication of Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care, which has unifying significance for a large number of Russian specialists in the field of EMS. The decisions made at the congresses and conferences became the basis for expanding the introduction of advanced medical technologies in the Russian regions, as well as for carrying out important structural reforms in EMS institutions.One of the main achievements of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine is the creation of the state EMS as a separate branch of healthcare in the country. Over the 100 years of the Institute’s activity, the foundations of its theory and practice have been developed, moreover, a contribution of world significance was made to the EMS development, thereby strengthening the scientific foundation for the activities of the Institute for many years to come.После октябрьской революции 1917 года создание в стране государственной системы здравоохранения и медицинского образования сыграло решающую роль в организации службы скорой медицинской помощи (СМП) в Москве на базе бывшей Шереметевской больницы, ставшей крупным многопрофильным лечебным учреждением, Институтом неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского (с 1943 г. — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского), и входящей в ее состав городской станции СМП.В довоенном периоде решающей в становлении службы стала разработка основных принципов оказания СМП. Появилась возможность решения задач научно-методического характера, связанных с подготовкой специалистов. Институт вырос в крупное учреждение, в нем были проведены исследования в области ургентной медицины на мировом уровне. Это способствовало организации в 1926–1935 гг. сети учреждений СМП в стране.Годы Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. обогатили практику оказания СМП, в том числе при массовом поступлении пациентов.В послевоенные годы (1946–1970-е гг.) Институт стал головным по проблеме СМП в стране. В нем были созданы соответствующие подразделения, а на его базе — научно-практическое объединение «Скорая медицинская помощь», научно-организационные структуры МЗ СССР, МЗ РСФСР и АМН СССР, благодаря чему были достигнуты выдающиеся результаты в организации СМП — введена специальность «врач скорой помощи», созданы больницы скорой медицинской помощи в ряде регионов страны, успешно выполнялись государственные программы по оказанию СМП; было подготовлено большое количество нормативно-правовых документов, способствующих дальнейшему развитию службы СМП.НИИ СП им. Н.В. Склифосовского был среди основных инициаторов основания службы медицины катастроф, что позволило принципиально решить ее организационные и технические проблемы. Тем самым был внесен значимый вклад в создание этой службы в Москве и стране.В современном периоде (с 1992 г. по настоящее время) продолжено совершенствование СМП, многие наработки оказались актуальными для этой службы на территории РФ. В том числе созданная структура приемно-реанимационного блока Института около 20 лет оставалась флагманской среди скоропомощных учреждений страны. Успешно выполнена государственная программа «Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП». Активно проводится профилизация отделений Института, позволяющая получить принципиально новые научно-практические результаты для широкого внедрения.С 2011 года ежегодно выпускаются сборники «Научные достижения в области скорой медицинской помощи в Российской Федерации». Сведения, представленные в них, могут быть использованы на всей территории страны.Опыт оказания помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19 позволил начать в Институте новую страницу в истории СМП.Недавнее открытие в Институте скоропомощного стационарного комплекса способствовало оптимизации работы отделений реанимации и интенсивной терапии стационара и расширению их лечебно-диагностических возможностей.Уже более 10 лет эффективно проявляет себя общественная и консолидирующая деятельность научно-практического общества врачей неотложной медицины. Его работа прежде всего касается организации и проведения научно-практических мероприятий, особенно съездов врачей неотложной медицины, а также издания журнала им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», что имеет объединяющее значение для большого числа специалистов РФ в области СМП. Принятые на съездах и конференциях решения стали основой для расширения внедрения высоких медицинских технологий в регионах, а также для проведения в учреждениях СМП важных структурных преобразований.Одно из основных достижений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского — создание государственной службы СМП как отдельной отрасли здравоохранения на территории страны. За 100 лет его деятельности разработаны основы ее теории и практики, при этом в развитие СМП внесен вклад мировой значимости и тем самым укреплен научный фундамент для деятельности Института на долгие годы вперед

РОЛЬ НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В СОЗДАНИИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В СТРАНЕ

The occurrence  of large-scale emergencies with great  human  losses  and the  absence of a unified authority  of the country health  system which would manage  its medical and sanitary consequences required  the  creation  of special  units to provide emergency  health  services (EHS) in mass injuries. The disaster  medicine  became  attractive for the N.V. Sklifosovsky Research  Institute  for Emergency Medicine in the 70s of the last century. Originally, the Department for Disaster Medicine was established at the  Institute  in 1987. At the  Department, the  extensive  work was performed  to shorten  a time gap between the delivery of medical care and the beginning  of a disaster  as much as possible. It was based  on a created  concept  for organization of medical  assistance and evacuation,  methods of its expertise and the  development of technical  means  for phased  medical  and evacuatiol  support of victims. The organizational and medical-diagnostic specificity of EHS in emergencies and its delivery were analyzed  in order to reduce  the severity of consequences. The health  care experience in emergencies has been  enriched  by the staff of the Institute  (who were not employees  of the Department)  actively involved in the management of mass injuries and poisonings via air ambulance at the accident site and in the treatment of victims admitted to the Institute  from sites of emergencies. Consequently, the N.V. Sklifosovsky Research Institute  for Emergency Medicine developed and offered the  scientific and organizational basis  for EHS in emergencies which made  a significant  practical contribution to the creation  of public services for disaster  medicine in the country.Возникновение  крупномасштабных  чрезвычайных  ситуаций (ЧС) с большими  человеческими жертвами и отсутствие в системе здравоохранения страны единого органа управления планированием и организацией  ликвидации их медико-санитарных  последствий потребовало  создания специальных  подразделений для оказания  экстренной  медицинской  помощи  (ЭМП) при массовых травмах. В НИИ СП имени Н.В. Склифосовского интерес  к медицине  катастроф  зародился еще с 70-х годов прошлого столетия. В 1987 г. впервые  в стране в институте был создан  отдел медицины  катастроф, проводивший  большую работу по максимальному  приближению начала оказания  медицинской  помощи к моменту возникновения  ЧС на основе  созданной  концепции организации лечебно-эвакуационной помощи, методов ее экспертной оценки и разработки  технических средств поэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения  пострадавших. Рассмотрены организационная  и лечебно-диагностическая специфика ЭМП при ЧС, проанализированы ее особенности  при различных видах катастроф с целью снижения тяжести их последствий. Опыт оказания  медицинской  помощи при ЧС был обогащен  работой  сотрудников института, не входивших в состав отдела, но активно участвовавших в ликвидации последствий массовых травм и отравлений по линии санитарной авиации на месте происшествия и в лечении пострадавших, поступавших в институт из очагов ЧС. В результате в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского были идеологически обоснованы,  разработаны  и предложены  научно-организационные принципы ЭМП при ЧС, что внесло значимый практический вклад в создание государственной службы медицины катастроф в стране

MULTIFACTORIAL ASSESSMENT OF POSTMORTEM LUNG DONOR

The appropriate evaluation and the development of special measures to protect donor lungs are important factors for successful lung transplantation. Aim. To develop and determine the effectiveness of the protocol of morpho- functional assessment of potential lung donor. Methods and results. During the period from May, 2011 to May, 2012, 37 donors with diagnoses of brain death were surveyed. 5 bilateral lung transplantations were performed only in 2 cases donors have been evaluated as «ideal». In the majority of recipients early postoperative period was evaluated as satisfactory. Conclusion. Designed multivariate algorithm of donor with brain death assess- ment, effectively implemented through the selection of donors for lung transplantation with satisfactory results in the early postoperative period. However, compliance with ideal criteria will not allow to effectively provide care for patients with terminal lung disease under conditions of continuous growth of «waiting list»

Новое из биографии Н.В. Склифосовского

The study is dedicated to N.V. Sklifosovsky and aims to expand and preserve the historical memory of this outstanding scientist, surgeon and physiologist, teacher and public figure on the example of newly discovered and rare facts related to the life and creative achievements of N.V. Sklifosovsky.As a result of our research, two new historical documents from the Poltava Regional Archive were introduced into scientific circulation for the first time: N.V. Sklifosovsky’s letters to his daughter Olga Sklifosovskaya-Yakovleva and his closest student, surgeon Mikhail P. Yakovlev, shedding light on their family relationships and providing facts about the construction and opening of the “Clinical town” on the Maiden’s Field (Devichye Pole). It follows from this correspondence that N.V. Sklifosovsky took an active part in its foundation. This side of his activity has not been reflected in the scientific and historical literature.Other rare facts include a photograph of the coat of arms of Privy Councilor Nikolai Sklifosovsky, time of its approval and explanations for the symbols depicted on it. There are also photographs of the oil painting by A. Sidorov located in Vinnitsa which depicts the arrival of N.V. Sklifosovsky to Vishnya estate of the great Russian surgeon N.I. Pirogov, as well as the gravestone of N.V. Sklifosovsky’s son Vladimir with the first bars of P.I. Tchaikovsky.For the first time in the scientific literature, photographs of a large, full-length portrait of N.V. Sklifosovsky by the artist E.V. Kudryavtsev (1947), as well as N.V. Sklifosovsky’s great-grandson Leon Birkett by this portrait (1975).Thus, this article makes a new contribution to the history of Russian medicine.Исследование посвящено Н.В. Склифосовскому, выдающемуся ученому, врачу, педагогу и общественному деятелю, и имеет целью расширение и сохранение исторической памяти о нем на примере вновь обнаруженных и редких фактов, связанных с жизнью Н.В. Склифосовского и его творческими достижениями.В результате проведенной научно-исследовательской работы в научный оборот впервые введены два новых исторических документа из Полтавского областного архива: прижизненные письма Н.В. Склифосовского дочери Ольге Склифосовской-Яковлевой и своему ближайшему ученику, хирургу Михаилу Павловичу Яковлеву, проливающие свет на их внутрисемейные родственные отношения и предоставляющие факты о строительстве и открытии медицинского городка на Девичьем поле, в создании которого самое активное участие принимал Н.В. Склифосовский; эта сторона его деятельности практически не отражена в научно-исторической литературе.Из других редких фактов представлена фотография герба тайного советника Николая Склифосовского, данные о сроках его утверждения и пояснения к изображаемым символам на нем. Также приведены фотографии картины А. Сидорова, написанной маслом и находящейся в Виннице, на которой изображен приезд Н.В. Склифосовского в Вишню – поместье великого русского хирурга Н.И. Пирогова, а также могильной плиты сына Н.В. Склифосовского Владимира с начертанными на ней первыми тактами музыки П.И. Чайковского.Впервые в научной печати представлены фотографии большого, во весь рост портрета Н.В. Склифосовского кисти художника Е.В. Кудрявцева (1947), а также правнука Н.В. Склифосовского Леона Биркетта у этого портрета (1975).Таким образом, данная работа вносит новый вклад в историю российской медицины

ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ В РОССИИ

BACKGRO UN D. The lack of scientific papers  on the forecast of clinical toxicology development.MATERIAL. Diagnostic, medical  and organizational technologies in different  periods  of clinical toxicology development in Russia.METHODS. Historical, predictive  and analytical.RESULTS. We analyzed  trends  and research  results  in the field of clinical toxicology and other sections  of science  (knowledge  about  the  natural  mechanisms of detoxification,  adopted detoxification methods and its monitoring, individualization of detoxification effects, state  of the toxicological  aid organization to the population).CONCLUSIO N. The fundamental positive shift in the development of clinical toxicology occurred  due to introduction of the complex detoxification therapy and creation  of Toxicology Services in Russia. Further improvement of urgent care delivery in acute poisonings  is associated with the progress of all its units: diagnostic,  therapeutic, organizational, legal, and  educational. Also, it will be  related  with  timely implementation of advanced medical technologies based on the achievements of the world scientific and technical  progress.АКТУАЛЬНОСТЬ. Отсутствие научных работ по прогнозу развития клинической токсикологии.МАТЕРИАЛ. Диагностические, лечебные и организационные  технологии в различные периоды развития клинической токсикологии в России.МЕТОДЫ.Исторический, прогностический и аналитический.РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализированы направления  и результаты исследований  в области клинической токсикологии и других разделов  науки (знания о механизмах  естественной  детоксикации, применяемые методы детоксикации и контроль за их течением, способы индивидуализации детоксикационных воздействий, состояние организации токсикологической помощи населению).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Принципиальный положительный сдвиг в развитии клинической токсикологии обязан внедрению в практику комплексной детоксикационной  терапии и созданию токсикологической службы РФ. Дальнейшее совершенствование оказания неотложной помощи при острых отравлениях связано с прогрессом  всех ее  звеньев  — диагностического, лечебного, организационного,  нормативноправового, образовательного и оперативным  внедрением передовых  медицинских технологий на основе достижений мирового научно-технического прогресса

Опыт применения инвазивного гемодинамического мониторинга с помощью пре- и транспульмональной термодилюции при трансплантации легких

Objective: to demonstrate the experience of using complex hemodynamic monitoring by means of prepulmonary thermodilution (PPTD) and transpulmonary thermodilution (TPTD) – PiCCO – in lung transplantation (LTx). Materials and methods. Presented is a clinical case study of a 51-year-old patient with the following diagnosis: severe bronchiectasis and type 3 respiratory failure. Bilateral lung transplantation was performed at Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow. Intraoperative hemodynamic monitoring was performed using PPTD and TPTD techniques. Conclusion. The case study presented shows that simultaneous use of PPTD and TPTD for hemodynamic monitoring during lung transplantation achieves better treatment outcomes. This hemodynamics monitoring strategy is highly informative, allows for continuous measurement of necessary hemodynamic parameters and for timely and targeted correction of identified disorders by influencing the basic pathogenesis links of cardiovascular disease.Цель. Показать опыт использования комплексного гемодинамического мониторинга с помощью при- менения пре- и транспульмональной термодилюции (PiCCO) при трансплантации легких. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки 51 года с диагнозом «бронхоэктатическая болезнь, тяжелое течение; дыхательная недостаточность 3-й степени». Была выполнена двусторонняя трансплантация легких в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского». Интраоперационный гемодинамический мониторинг осуществлялся с помощью методов пре- и транспульмональной термодилюции. Заключение. Клиническое наблюдение показывает целесообразность одновременного использования пре- и транспульмональной термодилюции с целью гемодинамического мониторинга во время трансплантации легких для улучшения результатов лечения. Данный метод мониторинга гемодинамики обладает высокой информативностью, позволяет осуществлять непрерывное измерение необходимых параметров гемодинамики, своевременно и целенаправленно корригировать выявленные нарушения за счет воздействия на основные звенья патогенеза сердечно-сосудистой недостаточности

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРЦИНОИДНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

ABSTRACT. We report a case of progressive carcinoid heart disease (cHD) having caused readmission of a patient after excision of endocardium with arterial intima and multiple valve replacement. The data prove that in cases of combined valve heart disease of the right side it is necessary to assume the high probability of the carcinoid disease. Therefore, in spite of the high value of echocardiography, multispiral computed tomography (MScT), confirming the diagnosis, detecting metastases in different organs and determining the localization of the primary tumor, becomes particularly important. open heart surgery can be effective only when accompanied by operative therapy for the primary tumor with the use of somatostatin analogues. РЕЗЮМЕ. Представлены данные, свидетельствующие о прогрессировании карциноидной болезни сердца, послужившие поводом для повторной госпитализации больной после эндокардинтимэктомии и множественного протезирования клапанов. Данные подтверждают, что в случаях сочетанного поражения клапанов правых отделов сердца следует исходить из высокой вероятности их карциноидного поражения. В этой связи, наряду с эхокардиографией особую ценность приобретает мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая подтвердить диагноз, выявить метастазы в различных органах и определить локализацию первичного очага. Операция на открытом сердце может быть эффективной только в сочетании с хирургическим лечением первичной опухоли и использованием аналогов соматостатина

IMMUNOLOGICAL TOLERANCE IN ORGAN TRANSPLANTATION

Modeling of  immune tolerance will  eliminate the  need  for  taking medications to prevent rejection. This  review of available literature covers the immune mechanisms of allograft rejection and the ways of tolerance induction. The role of mesenchymal stem  cells and using them for tolerance development have been discussed. The authors also draw attention to the fact  that  blood transfusion from an organ donor  leads to a decreased  intensity of the immune response to donor cells in transplantation