Особенности иммунного ответа при COVID-19

BACKGROUND This review is devoted to the analysis of the features of the immune response in COVID-19. The review indicates the clinical manifestations of COVID-19, modern data on the immunopathogenesis of the disease and its complications are considered.Aim of STUDY To clarify some pathogenetic mechanisms of the immune response in COVID-19, which can help in creating an algorithm for examining patients for early prognosis and prevention of severe course and complications of the disease.MATERIAL AND METHODS To achieve this goal, the results of domestic and foreign scientific studies on the pathogenesis, diagnosis and treatment of COVID-19 were analyzed. The literature search was carried out in electronic search engines Scopus and PubMed. For the analysis, scientific articles published in the period from 2019 to 2021 were selected; 88% of analyzed works are not older than 5 years.CONCLUSION The late production of type I IFN, an increase in the level of pro-inflammatory monocytes, a decrease in the expression of HLA-DR on monocytes, violation of the presentation of the virus and the formation of specific lymphocytes, the death of T-lymphocytes and profound immunosuppression are of greatest importance for the development of a severe form of COVID-19.АКТУАЛЬНОСТЬ Данный обзор посвящен анализу особенностей иммунного ответа при COVID-19. В обзоре указаны клинические проявления COVID-19, рассмотрены современные данные об иммунопатогенезе заболевания и его осложнений.ЦЕЛЬ Прояснить некоторые патогенетические механизмы иммунного ответа при COVID-19, что может помочь в создании алгоритма обследования пациентов для раннего прогноза и профилактики тяжелого течения и осложнений заболевания.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты отечественных и зарубежных научных исследований, посвященных патогенезу, диагностике и лечению COVID-19. Поиск литературы проводился в электронных поисковых системах Scopus и PubMed. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 2019 по 2021 год; 88% проанализированных работ не старше 5 лет.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наибольшее значение для развития тяжелой формы COVID-19 имеет поздняя продукция IFN типа I, повышение уровня в крови провоспалительных моноцитов, снижение экспрессии HLA-DR на моноцитах, нарушение презентации вируса и формирования специфических лимфоцитов, гибель Т-лимфоцитов и глубокая иммуносупрессия

«ПРОБЛЕМНЫЕ» ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫЕ БАКТЕРИИ — ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ABSTRACT. Changes in the structure of the main causative agents of nosocomial infections and significant spread of multidrug­resistant strains of bacteria are a natural biological response for antibiotics that selectively inhibit pathogens and contribute to selection, survival and growth of drug resistant strains of bacteria. In this literature review we present the change of structure of the major causative microorganisms of nosocomial septic infections and theirs resistance to antibiotics for the last 70 years. РЕЗЮМЕ. Изменение структуры основных возбудителей внутрибольничных инфекций и значительное распространение полирезистентных штаммов бактерий является естественным биологическим ответом на использование антибиотиков. Противомикробные препараты создают селективное давление, способствующее отбору, выживанию и размножению резистентных штаммов. В настоящем обзоре литературы представлена динамика структуры основных возбудителей внутрибольничных гнойно­септических инфекций и их устойчивости к антибиотикам за последние 70 лет.

ЛАБОРАТОРИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО (ИСТОРИЯ И НАСТОЯЩЕЕ)

ABSTRACT. Assessment of the immune status of patients with urgent types of pathology in the Institute for Emergency Medicine is performed according to three main objects of research: humoral , phagocytic and lymphocytic components of immune system . This complex allows to fully and adequately evaluate the condition of the immune system of patients at different stages of traumatic disease and after transplantation of organs and tissues , to forecast the probability of septic complications developing, adjust the therapy . During 45 years of work of immunological service formed the algorithm of the adequate immunological screening was formed, number of innovative methods of diagnosis was developed, the ideology of post-test counseling of patients by immunologists was created, mathematical methods of storage, modeling and processing of research results was introduced. Laboratory staff identified a number of medical and social factors in the spread of blood-borne viral infections (HIV, hepatitis B and C). New organizational and economic methods of management team were introduced in the laboratory. The basis of the work is equal integration of scientific and clinical staff of the laboratory. РЕЗЮМЕ. Оценку иммунного статуса пациентов с ургентными видами патологии в НИИ скорой помощи проводят по трем основным объектам исследований: гуморальное, фагоцитарное и лимфоцитарное звенья иммунитета. Такой комплекс позволяет полноценно и адекватно оценить состояние иммунной системы пациентов на различных стадиях травматической болезни и после трансплантации органов и тканей, дать прогноз вероятности развития гнойно-септических осложнений и скорректировать проводимую терапию. За 45 лет работы иммунологической службы сформирован алгоритм адекватного иммунологического скрининга, разработан ряд инновационных методов диагностики, создана идеология послетестового консультирования больных специалистами-иммунологами, внедрены методы математического хранения, моделирования и обработки результатов исследований. Сотрудниками лаборатории выявлен ряд медико-социальных факторов распространения гемоконтактных вирусных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С). В лаборатории внедрены новые организационные и экономические методы управления коллективом. Основой работы является паритетное комплексирование научных и клинических сотрудников лаборатории.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЛИВАЛЕНТНОГО ПИОБАКТЕРИОФАГА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

BACKGROUND. The high mortality in severe  acute  pancreatitis is mainly assoociated with septic complications developing  during translocation of intestinal potentially pathogenic flora into the initially sterile  necrosis.AIMOFSTUDy. To determine the prophylactic and therapeutic effect of polyvalent  pyobacteriophage (PBP) included into the complex treatment of acute destructive pancreatitis to reduce the rate of infectious  complications and mortality. MATERIALANDMETHODS. The study included  38 patients admitted to the  N.V. Sklifosovsky Research  Institute  for Emergency Medicine with  acute  destructive pancreatitis and  pancreatic necrosis. All patients underwent the standard therapy. In patients of group 1 (N=13), PBP was included into treatment in the first 2 weeks after admission  (2–15  day). In patients of group 2 (N=12), the bacteriophage was used during septic complications (16–60  hours). The comparison  group consisted  of patients not receiving PBP in the course of treatment. The activity of the inflammatory process over time was evaluated by the level of C-reactive protein (CRP). The marker of systemic inflammation was procalcitonin (PCT). We performed immunology tests: the number of leucocytes, lymphocytes  (Tand B-lymphocytes), phagocytic activity and oxygen metabolism of neutrophils in the HCT-test, concentration of immunoglobulin A, M, G, circulating  immune complexes  (CICs) before and after PBP.RESULTS. It was found that  the earlier use of PBP had helped  reduce  inflammation and areas  of intoxication, which was manifested by a fall of CRP and PCT (p<0.05), lesser number of complications and mortality in patients of group 1 compared  to patients of group 2 and the comparison  group. Immunology tests  revealed  an increase  in the absolute number of T-lymphocytes, growth of IgA and IgG (p<0.05) involved in opsonization and antigen  presentation to T-lymphocytes  and affecting  the cellular  and humoral  mechanisms of immune  response to infectious  antigens.  The use of PBB in patients with infectious  complications (group 2) did not lead to a significant reduction  of necrosis zones and, as a consequence, indices of inflammation. Only CRP was significantly reduced. The analysis of immunological tests  revealed  an increase  in the number of T-lymphocytes and IgG concentration (p<0.05).CONCLUSIO N. The use  of PBP in the  treatment of acute  destructive pancreatitis in the  early stages  resulted  in sanitation of infection  foci, reduction  of the  number  of infectious  complications,  reduced  hospital stay and reduced  mortality  down to zero. The inclusion  of PBP into treatment at a later  date  after admission  did not reduce  the number  of complications,  but it contributed to activation  of immune defense  mechanisms and reduced  mortality compared  with the control group.АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая летальность при тяжелом остром панкреатите  обусловлена  в основном  гнойно-септическими осложнениями, развивающимися  при транслокации внутрикишечной условно-патогенной флоры в изначально  стерильные зоны некроза  в области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.ЦЕЛЬ. Определить  профилактический  и лечебный  эффект поливалентного  пиобактериофага (ПБФ) в комплексной  терапии  острого деструктивного панкреатита  в фазе  асептического  некроза  и в фазе гнойно-септических осложнений.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен  ретроспективный анализ  клинических и лабораторных  данных 38 пациентов, поступивших в НИИ СП с острым деструктивным панкреатитом и панкреонекрозом за период с 2010 по 2013 г. Все пациенты получали стандартную терапию. Пациентам 1-й гр. (n=13) в первые 2 нед после  поступления (2–15  сут) в схему лечения  включали ПБФ. Пациентам  2-й гр. (n=12) ПБФ применяли в период гнойно-септических осложнений (16–60  сут). Контрольную группу составили пациенты, не получавшие ПБФ в процессе  лечения. Активность воспалительного  процесса  в динамике оценивали по уровню С-реактивного белка (СРБ), в качестве маркера системной воспалительной реакции определяли  уровень прокальцитонина  (ПКТ). Проводили иммунологические тесты: определяли число лейкоцитов, лимфоцитов (Ти В-лимфоцитов), оценивали фагоцитарную активность и кислородный метаболизм нейтрофилов в НСТ-тесте, измеряли концентрацию иммуноглобулинов A, M, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) до и после курса ПБФ.РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что ранее применение  ПБФ способствовало  сокращению зон воспаления и уменьшению интоксикации, что проявлялось  в снижении уровней  СРБ и ПКТ (р<0,05 ), уменьшении числа осложнений  и летальности у пациентов  1-й гр. в сравнении  с пациентами  2-й группы и группы сравнения. При проведении  иммунологических тестов выявлено увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов, рост концентрации IgA и IgG (р<0,05 ), участвующих в опсонизации и презентации  антигена Т-лимфоцитам  и влияющих на клеточные и гуморальные  механизмы иммунного ответа на инфекционные  антигены. Применение  ПБФ у пациентов  с гнойно-септическими осложнениями (2-й гр.) не приводило к значительному уменьшению зон некроза  и, как следствие, показателей  воспаления. Статистически значимо снижался только СРБ. Анализ иммунологических тестов выявил увеличение числа Т-лимфоцитов и уровня IgG (р<0,05 ).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение  ПБФ в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита в ранние  сроки от начала заболевания способствовало  санации очагов инфекции, уменьшению числа инфекционных осложнений, сокращению срока госпитализации и снижению летальности до нуля. Включение ПБФ в схему лечения в более  поздние  сроки не уменьшало числа осложнений, но способствовало  активации  иммунных механизмов  защиты и снижению летальности относительно группы сравнения

ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОРГАННОГО И ТКАНЕВОГО ДОНОРСТВА ПРИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

It provided data on the prevalence, clinical signifi cance and methods of laboratory diagnostics for occult forms of blood-borne viral infections (BBVIs). It considered causes of such forms of infection and their signifi cance for clinical transplantation. We analyzed the existing algorithm of laboratory screening of a potential organ donor for BBVIs in Russia. It is shown that the current screening algorithm doesn’t allow detecting hidden forms of BBVIs.Представлены данные о распространенности, клинической значимости и методах лабораторной диагностики скрытых форм гемоконтактных вирусных инфекций (ГВИ). Рассмотрены причины возникновения таких форм инфекции и их значимость для клинической трансплантологии. Проанализирован существующий алгоритм лабораторного обследования потенциального донора органов на ГВИ в РФ. Показано, что действующий алгоритм скрининга доноров на ГВИ не позволяет выявлять скрытые формы инфекции

Эндоскопическое удаление травматических внутримозговых гематом в остром периоде

ABSTRACT Nowadays surgical treatment of patients with traumatic intracranial hematoma (TICH) and injuries of the brain is a very actual problem in neurosurgery.The purpose of this work was to assess of the feasibility and safety of minimally invasive endoscopic removal of TICH.MATERIAL AND METHODS In the period of 2010–2019, 2734 operations were performed on patients with traumatic brain injury in the Sklifosovsky Research Institute. There were 334 patients with TICH and the CC/BC foci, that made 12.2% of all patients. The median of hematoma volume, that did not cause a loss of consciousness was 48 cm2, and in most of the patients the hematoma volume ranged 30–35 cm2. Local fibrinolysis of TICH was performed in 14 patients with the hematoma volume of 30–50 cm2 without brain dislocation and not causing the consciousness depression more severe than sopor.Endoscopic removal of TICH was performed in 4 men at mean age of 54.8 years within 18–36 hours after trauma. Three patients had depression of consciousness to obtundation (14 by Glasgow Outcome Scale (GCS)), and one patient was in clear consciousness. The volume of the dense part of the contusion foci in the pole-basal regions of the frontal and temporal lobes was 24–40 cm3.RESULTS Among patients with TICH operated on by using the traditional technique, postoperative lethality was 13%, good outcomes were seen in 41%, and 46% had neurological disorders of varying severity. While treating the patients with TICH by using the local fibrinolysis method, 1 patient died after surgery, a good outcome was seen in 8 of 14 patients, and neurological disorders persisted in 3 patients in the postoperative period.Radicality of surgery in patients operated on by using endoscopic technique averaged 76% ranging from 41% to 91%. There were no complications during surgery nor in post-operative period. Patients were discharged from hospital after 8-21 days.ВВЕДЕНИЕ Хирургическое лечение больных с травматическими внутримозговыми гематомами (ТВМГ) и ушибами головного мозга (УГМ) при помощи современных технологий и мини-инвазивной хирургии является актуальной проблемой нейрохирургии.ЦЕЛЬ Уточнение возможности и безопасности мини-инвазивного эндоскопического удаления ТВМГ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период 2010–2019 годов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проведено хирургическое лечение 2734 пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Пациентов с ТВМГ и очагами УГМ было 334, что составило 12,2% от всех оперированных. Медиана объема гематомы, при котором у пациентов не было нарушено сознание, составила 48 см3, и у большинства пострадавших объем гематомы находился в пределах 30–50 см3. Локальный фибринолиз ТВМГ был проведен у 14 пострадавших с объемом повреждения от 30 до 50 см3, не вызывающим грубой дислокации головного мозга, а клинически не сопровождающимся угнетением сознания глубже сопора.Эндоскопическое удаление ТВМГ было выполнено у 4 пострадавших — мужчин, средний возраст 54,8 года, в срок 18–36 часов после травмы. У 3 пациентов было угнетение сознания до оглушения (14 баллов по шкале комы Глазго (GCS)), а у одного больного сознание было ясным. Объем плотной части очагов ушиба в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей составлял 24–40 см3.РЕЗУЛЬТАТЫ Среди пациентов с ТВМГ, оперированных традиционным способом, послеоперационная летальность составила 13%, хорошие исходы были у 41%, а у 46% были неврологические расстройства различной степени выраженности. При лечении больных с ТВМГ методом локального фибринолиза после операции умер 1 больной, хороший исход был у 8 пациентов из 14, а у 3 пациентов в послеоперационном периоде сохранялись неврологические нарушения.Радикальность операций у пострадавших, оперированных эндоскопическим методом, составила в среднем 76% (варьировала от 41 до 91%). Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было. Пациенты выписаны в сроки от 8 до 21 суток

Роль факторов риска при хирургическом лечении геморрагического инсульта

AIM OF STUDY To identify risk factors for adverse outcomes of surgical treatment of patients with HS.MATERIAL AND METHODS A retrospective analysis of the results of surgical treatment of 500 patients operated on at the N.V. Sklifosovsky Institute from 1997 to 2020 for hypertensive intracerebral hematomas. The mean age of the patients was 53.1±12.2 years. There were 335 (67%) men and 165 (33%) women.The level of consciousness before the operation was clear in 176 (35.2%), stupor (11–14 score, GCS) — in 258 (53.6%), sopor (score 9–10, GCS) — in 38 (7.6 %), moderate coma (7–8 score, GCS) — in 10 (2%) patients, deep coma (score 6) — in 7 (1.4%) patients. ICHs were lobar in 218 (43.6%) patients, lateral in 212 (42.4%) patients, thalamic in 10 (2%) patients, mixed in 10 (2%) patients, cerebellar in 50 (10% ) patients. The average volume of ICH was 46.5±25.1 cm3, supratentorial ICH – 49.6±24.5 cm3 (from 4 to 147 cm3), subtentorial — 18.7±6.4 cm3 (from 5 to 36 cm3). The average duration of the surgical intervention was 3.3±2.6 days. The following types of operations were performed: open removal of the ICH in 271 (54.2%) patients, puncture aspiration and local fibrinolysis of the ICH in 98 (19.6%) cases, endoscopic aspiration of the ICG in 131 (26.2%) patients.RESULTS The risk factors for lethal outcome in HT surgery are the age of patients older than 50 years (χ2=13.9, p<0.04), the volume of cerebral hemispheres more than 50 cm3 (χ2=7.8, p<0.01), the total volume of ICH and perifocal edema more than 100 cm3 (χ2=9.1, p<0.01), transverse dislocation of the median structures of the brain more than 5 mm (χ2=32.2, p<0.0001), axial dislocation of the brain (χ2=16 ,1, p<0.02), BP before surgery higher than 160 mm Hg (χ2=21.9, p<0.002), presence of IVH (χ2=36.9, p<0.00001), AOH (χ2=28.0, p<0.0001), surgery time — the first day after hemorrhage (χ2=64.4, p<0.00001), residual volume of ICH after surgery more than 15 cm3 (χ2=4.0, p<0.05) and recurrence of ICH (χ2=33.1, p<0.00001). The outcomes correlate with the severity of the patient’s condition before surgery (R=0.38, p<0.00001), and the risk factor for death is the depression of consciousness to deep stupor and below (χ2=97.2, p<0.00001).CONCLUSION Assessment of risk factors can help clarify the prognosis of the outcomes of surgical treatment and optimize the treatment tactics of patients.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявление факторов риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом (ГИ).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 500 пациентов, оперированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1997 по 2020 год по поводу гипертензивных внутримозговых гематом (ВМГ). Средний возраст больных составил 53,1±12,2 года. Мужчин — 335 (67%), женщин — 165 (33%). Уровень сознания до операции соответствовал ясному у 176 (35,2%), оглушению (11–14 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ)) — у 258 (53,6%), сопору (9–10 баллов по ШКГ) — у 38 (7,6%), умеренной коме (7–8 баллов по ШКГ) — у 10 (2%), глубокой коме (6 баллов по ШКГ) — у 7 больных (1,4%). ВМГ были лобарными — у 218 пациентов (43,6%), латеральными — у 212 (42,4%), таламическими — у 10 (2%), смешанными — у 10 (2%), мозжечковыми — у 50 (10%). Средний объем ВМГ составил 46,5±25,1 см3, супратенториальных ВМГ — 49,6±24,5 см3 (от 4 до 147 см3), субтенториальных — 18,7±6,4 см3 (от 5 до 36 см3). Средний срок проведения хирургического вмешательства составил 3,3±2,6 суток. Были проведены следующие виды операций: открытое удаление ВМГ — у 271 пациента (54,2%), пункционная аспирация и локальный фибринолиз ВМГ — у 98 (19,6%), эндоскопическая аспирация ВМГ — у 131 больного (26,2%).РЕЗУЛЬТАТЫ Факторами риска смертельного исхода в хирургии ГИ являются возраст больных старше 50 лет (χ2=13,9, p<0,04), объем ВМГ больших полушарий более 50 см3 (χ2=7,8, p<0,01), суммарный объем ВМГ и перифокального отека более 100 см3 (χ2=9,1, p<0,01), поперечная дислокация срединных структур мозга более 5 мм (χ2=32,2, p<0,0001), аксиальная дислокация мозга (χ2=16,1, p<0,02), систолическое артериальное давление до операции более 160 мм рт.ст. (χ2=21,9, p<0,002), наличие внутрижелудочкового кровоизлияния (χ2=36,9, p<0,00001), открытой окклюзионной гидроцефалии (χ2=28,0, p<0,0001), срок операции — первые сутки после кровоизлияния (χ2=64,4, p<0,00001), остаточный объем ВМГ после операции более 15 см3 (χ2= 4,0, p<0,05) и рецидив ВМГ (χ2=33,1, p<0,00001). Исходы коррелируют с тяжестью состояния больных перед операцией (R=0,38, p<0,00001), а фактором риска смертельного исхода является угнетение сознания до глубокого оглушения и ниже (χ2=97,2, p<0,00001).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценка факторов риска может послужить уточнению прогноза исходов хирургического лечения и оптимизации лечебной тактики

BLOOD CONCENTRATIONS OF NITRITE/NITRATE (NOx), METHEMOGLOBIN, LACTATE AND THEIR CORRELATION IN PATIENS AFTER LUNG TRANSPLANTATION DURING TREATMENT WITH INHALED NITRIC OXIDE

Aim. The purpose of the research was correlation analysis of iNO, blood levels of NOx, MetHb and lacta- te in patients after LT. Materials and methods. The duration of iNO therapy was ranged from 2 to 4 days, the data of LT were analyzed in 7 patients. Results. There was a significant increase of NOx and lac- tate levels from 1 to 5 days after operation while the concentration of MetHb remained within the normal range. We have found significant positive correlations in patients after LT: between iNO and NOx concen- tration, iNO and MetHb concentration, iNO and lactate concentration, the concentration of NOx and Me- tHb, the concentration of NOx and lactate, the concentration of MetHb and lactate. Conclusion. The ob- tained data indicate that during application of iNO in patients with LT it is necessary to control both the concentration of administered iNO, the concentration of MetHb in blood and the level of NOx in serum

СТРУКТУРА ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ СО СМЕШАННЫМИ ФОРМАМИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

We retrospectively analyzed the number and causes of hospitalizations in patients with mixed types of blood-borne viral infections (BBVIs) in specialized departments of a general hospital in 2010– 2014. We revealed an increase in detection of mixed BBVIs from 1.39 up to 1.50% (χ2 =1.192, df=1, p>0.05), particularly hIV/hCV and hIV/hBV/hCV. The majority of patients with co-infections had different medical and social deviations. The highest incidence of mixed infection occurred among men, mainly in the age group of 31–40 years (χ2 =5.46, df=1, p<0.05). Departments with the highest degree of the epidemic hazard for transmission of mixed BBVIs were the department of intensive care and resuscitation with a small operating room for emergency detoxification, departments of acute poisoning for the mentally ill patients, the department of resuscitation and intensive care for emergency patients and somato-psychiatric department.Ретроспективно проанализирована динамика количества и причин госпитализации пациентов с микст-формами гемоконтактных вирусных инфекций (ГВИ) в специализированные отделения стационара общесоматического профиля за период с 2010 по 2014 г. Зафиксирован рост выявляемости сочетанных форм инфекций с 1,39 до 1,50% (χ2 =1,192, df=1, p>0,05), преимущественно HIV+HCV и HIV+HBV+HCV. Большинство пациентов с сочетанными формами инфекций имели разного рода медико-социальные девиации. Наибольшая частота встречаемости микст-инфекций зафиксирована у мужчин, преимущественно в возрастной группе 31–40 лет (χ2 =5,46, df=1, p<0,05). К подразделениям с высокой степенью эпидемической опасности распространения микст-форм ГВИ относились: отделение реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации, отделения острых отравлений для психических больных, отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренных больных, а также соматопсихиатрическое отделение